检验与危急值ppt课件

常见检验及危急值 1 危急值 的定义 危急值 CriticalValues 是指当这种检验结果出现时 表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态 临床医生需要及时得到检验信息 迅速给予患者有效的干预措施或治疗 就可能挽救患者生命 否则就有可能出现严重后果 失去最佳抢救机会 2 危急值 报告制度的目的 可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时 有效的治疗 避免病人意外发生 出现严重后果 及时准确的检查 检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据 能更好地为患者提供安全 有效 及时的诊疗服务 能有效增强医护工作人员的主动性和责任心 提高医护工作人员的理论水平 增强医护人员主动参与临床诊断的服务意识 促进临床 医技科室之间的有效沟通与合作 3 普外科常用检验及危急值 一 血常规血液由液体和有形细胞两大部分组成 血常规检验的是血液的细胞部分 血液有三种不同功能的细胞 红细胞 白细胞 血小板 血液中红细胞数量最多 细胞内含有一种红色的能携带氧和二氧化碳的特种蛋白质 称为血红蛋白 红细胞的功能就是输送气体 红细胞数量增减与血红蛋白增减基本一致 两者计数 计量低于正常 就是通常俗称的贫血 白细胞是一种免疫细胞 血小板是参与止血和凝血的重要细胞 4 1 红细胞计数 RBC 男 4 09 5 74 1012 L 女 3 68 5 13 1012 L 临床意义 红细胞减少 红细胞生成减少 白血病等病 破坏增多 急性大出血 严重的组织损伤及血细胞的破坏等 合成障碍 缺铁 VB12缺乏等 红细胞增多常见于身体缺氧 血液浓缩 真性红细胞增多症 肺气肿等 2 血红蛋白测定 HGB 男 131 172g L 女 113 151g L危急值 HGB200g L 临床意义 血红蛋白减少多见于种贫血 如急性 慢性再生障碍性贫血 缺铁性贫血等 血红蛋白增多常见于身体缺氧 血液浓缩 真性红细胞增多症 肺气肿等 5 3 白细胞计数 WBC 正常参考值 正常范围 3 97 9 15 109 L危急值 WBC30 x109L 临床意义 生理性白细胞增高多见于剧烈运动 进食后 妊娠 新生儿 另外采血部位不同 也可使白细胞数有差异 如耳垂血比手指血的白胞数平要高一些 病理性白细胞增高多见于急性化脓性感染 尿毒症 白血病 组织损伤 急性出血等 病理性白细胞减少再生障碍性贫血 某些传染病 肝硬化 脾功能亢进 放疗化疗等 6 4 血小板计数 PLT 正常范围 85 303 109 L危急值 1000 x109 L 临床意义 血小板计数增高见于血小板增多症 脾切除后 急性感染 溶血 骨折等 血小板计数减少见于再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病 原发性或继发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 尿毒症等 5 嗜酸性粒细胞直接计数 EOS 正常范围 50 300 109 L 50 300 mm3 临床意义 嗜酸性粒细胞增多见于牛皮癣 天疤疮 湿疹 支气管哮喘 食物过敏 一些血液病及肿瘤 如慢性粒细胞性白血病 鼻咽癌 肺癌以及宫颈癌等 嗜酸性粒细胞减少见于伤寒 副伤寒早期 长期使用肾上腺皮质激素后 7 二 化学检验 一 肝功1 总蛋白 TP 白蛋白 ALB 球蛋白 G TP正常值范围为60 82g L A为35 55g L G为20 30g L A G为1 5 2 5 1 慢性肝炎 肝硬化时常出现白蛋白偏低而球蛋白偏高 使A G比例倒置 2 谷丙转氨酶 ALT 正常范围5 50U L 是诊断肝细胞实质损害的主要项目 在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动 ALT均可升高 但ALT缺乏特异性 许多肝疾和肝外疾患均可升高 另外 ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性 有的严重肝损患者ALT并不升高 8 3 谷草转氨酶 AST 诊断肝炎方面与ALT相似 其升高幅度不及ALT 如果AST值高于ALT 说明肝细胞损伤 坏死的程度比较严重 4 血清总胆红素 TB 正常范围3 4 20 5 mol L 危急值 TB 340 mol L 提示梗阻性黄疸 5 碱性磷酸酶 ALP 40 130U L ALP经由胆道排出 肝脏疾患出现排泄功能障碍 胆道疾患 均可使ALP上升 6 谷氨酰转移酶 GT 7 50U L GT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT 9 二 电解质1 钾 K 正常范围 3 5 5 5mmol L 危急值 6 0mmol L 临床意义 增高摄入过多 如大量输入库存血 补钾过快过多 过度使用含钾物钾排泄障碍 见于肾功能衰竭 肾上腺皮质机能减退症 长期使用保钾利尿药物 长期低钠饮食 细胞内钾外移增加 如大面积烧伤 创伤 组织挤压伤 低醛固酮血症 重度溶血等 减低见于肾上腺皮质机能亢进 严重呕吐 腹泻 服用利尿剂和胰岛素 钡盐中毒 代谢性碱中毒 低钾饮食等 2 钠 Na 正常范围 135 145mmol L 危急值 160mmol L 临床意义 增高见于垂体前叶肿瘤 肾上腺皮质机能亢进 严重脱水 中枢性尿崩症过多输入含钠盐溶液 脑外伤 脑血管意外等 减低见于糖尿病 肾上腺皮质机能不全 消化液丢失过多 如呕吐 腹泻 严重肾盂肾炎 肾小管严重损害 应用利尿剂大量出汗 大面积烧伤 尿毒症的多尿期等 10 3 氯 Cl 正常范围 96 106mmol L危急值 115mmol L 临床意义 增高少尿 呼吸性碱中毒降低肾功能障碍 尿毒症 应用速尿等利尿剂 阿狄森病 21 羟化酶缺乏症 心功能不全 失代偿性肝硬化 三 肾功常用的测定项目有 尿样 尿比重 尿沉渣镜检 尿素氮 肌酐 非蛋白氮定量以及酚红排泄实验等 四 血脂血浆中所含脂类统称为血脂 血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分 但外源性和内源性脂类物质都需经进血液运转于各组织之间 因此 血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况 11 三 其他 一 血氨全血 33 83 mol L或60 150 g L 血清 22 45 mol L或40 80 g dl 临床意义 增高 严重肝功能不全 二 甲胎蛋白AFP 0 20 g L 若超过20 g L为阳性 若再20 400 g L之间为低浓度阳性 超过400 g L即为高浓度阳性 临床意义 过去一直认为是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物 具有确立诊断 早期诊断 鉴别诊断的作用 近年大量的临床却发现 部分肝硬化病人会长期出现AFP达到上千 但多年都没有肝癌的迹象 同时发现约20 的晚期肝癌病人 直至病故前 AFP仍不超过10 12 三 血清淀粉酶 AMY 正常范围 30 110U L危急值 AMY 300U L 临床意义 增高 急性胰腺炎 胆道疾患 唾液腺炎 腮腺炎 胃穿孔 肠梗阻等降低 肝硬化及其它肝病 四 凝血酶原时间 PT 正常范围 8