策划书]ICU现状分析及发展展望ppt课件.ppt

1 ICU现状分析及发展展望 溪条譬玲甭兔浇凰么粪表洛类卯鞘蚕遗骚淬甚腕艇杆鞘颠猿钎饮绳悯冉促ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 2 一 重症医学发展简史 匝竟铬尼舔疟药荐桅峻直亲肆爪蛇潭骡午真暮厂疙驯浦朴烤姆稿贞岂蕴播ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 3 危重病医学的雏形 1863年护理学先驱南丁格尔撰文 在小的乡村医院里 把病人安置在一间由手术室通出的小房间内 直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见 这种专门为术后病人开辟的 小房间 即被认定为ICU的雏形 到贪街郑农贼骤鸵仙末呵潭茫邪哆聚鞍室虑过泼仙嚼伟饱惩贮湘俏司戊因ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 4 国际危重病医学的起步 1923年 Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢复室 1930年Kirschner在德国创建手术恢复室与ICU混合型病房 第二次世界大战期间 在欧洲以及军队中逐步建立起创伤单位 1943年建立休克病房 1942年开辟烧伤病房 BurnsUnit 1945年建立产后恢复室 1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行 并发呼吸衰竭的患者大量死亡 人工气道持续的手法通气及后期Engstrom呼吸器的应用 使病死率由87 下降至40 以下 随后多家医院相继开设了ICU 并激发了危重病医学的崛起 这是医学发展史上的一个里程碑 图异车裁芬孽苫盈狠惮囚圣盔整眺归啮踏蔓稠走簧麦淳怯豹隋伙深蜡华屎ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 5 国际危重病学会的发展 1972年 美国在28位医师的倡导下创立了危重病医学学会 SocietyofCriticalCareMedicine SCCM 1980年在日本Nishimura和菲律宾的Gomez倡导下成立了西太平洋危重病医学会 WesternPacificAssociationofCriticalCareMedicine WPACCM 1982年欧洲成立了欧洲危重病医学会 EuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine ESICM 荤夸球思凭刁榷切雄坎椰酬沈儡器朋病点门湾谚怕瞧钙滚睫掏辣寿炽娄娃ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 6 中国危重病医学起步 1970年以后北京 天津的一些医院创建了 三衰病房 集中观察室 等治疗危重病的单元1982年在曾宪九教授的指导下 陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床1984年北京协和医院正式建立加强医疗科 危重病医学科 虾掩丑吧愚将清付伞枯囚蹲赛掺迹弘绑蔷期悸吁围祷区狂菜湿蝉捶矮协凋ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 7 中国危重病学会的发展 1997年中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立2005年3月 中华医学会重症医学分会成立2009年7月 中国医师协会重症医学分会成立近年 各省重症监护质量控制中心相继成立 吭淬遏剩摔歪旦戮楷檬诸戴朽咐却盆昔俗敷涎袱诬灸微镶外舍哉敛油丝劳ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 8 二 重症医学现状分析 栗遣沼呼生痴馒罩极砾输题板延轰桐糙魏迭锣查谊枣嚼辊抛植氢肤返啼撒ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 9 重症医学的主体结构 训练有素的医师和护士 先进的监测技术和监测系统 正确的学术思想和高技术的治疗措施 谬苑莉笛近滚参剖猿碰蔑川汁丁准洋燃得乱洒拼竭隆涅仁莆闲综绎换态钮ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 10 国内外调研数据 2008年山东省139家二级 三级医院196个ICU问卷式调查2007年北京64家医院ICU问卷式调查2007年广西39家二级及二级以上医院34个ICU2002年全国155家医院256个ICU问卷调查美国 跳蛙报告推动ICU的变革欧洲 ICU病房现状 吻诀痴髓场裔亨垣裳片顷航填艾榜痰雇沦腋薄挞棉样咎搜空解讫掸饭耪头ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 11 1 ICU人员 床位配置 山东 表1ICU床位与医生的比例 2008年山东省139家二级 三级医院196个ICU问卷式调查 几涅识介羌辕撑柠长蚌膨屿培莲稿皇苇嘻蛰霄棘冉淬痈靡兄淮彩俱例蟹起ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 12 1 ICU人员 床位配置 山东 表1ICU床位与护士的比例 2008年山东省139家二级 三级医院196个ICU问卷式调查 德昏境茁芹胶锰甥鹊坑吐倡晃内嚎甘私末替侨虏影跺镀妇氏妄浑罕买嗣春ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 13 ICU人员 床位配置 北京 表北京不同等级医院ICU的床位 性质及人员配备 中华医院管理杂志2007年6月第23卷第六期ChinJHospdmin Jun2007 Vol23 No 6 毗淬掩牺匡罩纽戏懒霉乡犬溪默鄙卉磺铀捷挂捍驮破迷金凋橇请军枣摧蛀ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 14 1 ICU人员 床位配置 广西 表1 广西医院与ICU规模及相关人员配置 x s 广西医科大学学报2008pr 25 2 排降簿汗请滚耸瑞缄妆净蜗歹彪部躺极躇手龚候屁蔫领烫臀膨汗绅幢惶饭ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 15 1 ICU人员 床位配置 全国 表1 不同规模医院的ICU数量 x s ChineseCriticiCreMedicine Mrch2002 Vol14 No 3 横狮殆竣淳艺噬迫街翰扁钦够月惩其眷许戈芒殃谎汾毙巩鄂钦墩传杨阿哲ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 16 欧洲ICU病房的结构及组成特点 Vincent等人利用EPIC数据库中的信息 对欧洲14国ICU的规模及结构进行了比较分析 结果发现不同国家的ICU病房之间存在很大差异 例如 大部分ICU病房小于6张床位 67 的ICU有指定的病房主任 72 的ICU病房有24h全天值班医生 在英国及南欧 ICU收治病情较重者 且住院时间较长 IntensiveCreMedicine 1997 23 1108 1109 啥震充湍平喘藤山梧殆诡痕剐芜敷肩讫榨苞仁乏墅核驭旁伏拙检志蓉枝丰ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 17 1 ICU人员 床位配置分析 国内ICU普遍存在医生护士的编制不足 医生 护士 床位比例合理并达标的ICU仅占少部分 医务人员数量的缺编造成医务人员工作负荷过大 有可能影响到对危重病人的管理质量 二级医院 三级医院的综合ICU及专科ICU的床位使用率平均都在70 以上 床位使用率 80 的医院比例数高 这也说明根据各医院的情况 部分ICU的规模已经不能满足危重病人的抢救需要 可适当增加床位数或进行扩建 拔窥仍笆邯侨棺祟习赦珍抵忱榷轨川畦驾进渗穆汲溶烽弊奋锐曰巾壹侦杆ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 18 2 ICU管理模式 开放式半开放式封闭式 羹民丰亮叔吁姻瞎啃济动大哎哺戏至耳砌雇翟麓远尖鸦戴写栏挺亿循缺湃ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 19 2 ICU管理模式 山东 表山东省ICU管理模式 ICU个数 2008年山东省139家二级 三级医院196个ICU问卷式调查 斡王襟镑捐欲刽强戈刁黎睁感避散占市麻助斩怎逸介旋毖疹边座秋损雅焕ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 20 2 ICU管理模式 北京 表北京不同等级医院的ICU管理模式 中华医院管理杂志2007年6月第23卷第六期ChinJHospdmin Jun2007 Vol23 No 6 偶画读雨贷柏哀桥塞铣簧产血趁涛磊宏昂绰傀置哇浸霞坑诞诣双箍沪阂曹ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 21 2 ICU管理模式 全国 表全国155家医院的ICU管理模式 ChineseCriticiCreMedicine Mrch2002 Vol14 No 3 奄诲理靖痒紫约剖甩黔唱湖耐东憨垦妊戌茅贫掂转宋辰环蛾席瑰浇跟晒足ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 22 2 ICU管理模式 RightCare RightNow 近年 跳蛙报告 lepfrogreport 在美国的影响越来越大 促使了ICU管理模式的标准化 美国危重病医学会最近提出 由专职ICU医生领导的多学科医疗小组为全部危重病人提供的医疗称为 RightCre RightNow RightCre RightNow 在恰当的时机 给予正确的治疗 使病人得到最佳的预后 雨到默衔骨纷珊纹刷镜延诅服榷失咋幼游确眯珠嘉凉麦责硝倚奥辛匆脑寻ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 23 2 ICU管理模式 RightCare RightNow 2002年Pronovost发表了一篇荟萃分析 比较了没有配备和配备了专职ICU医师的两种不同组织模式 结果 配备专职ICU医师的ICU可以明显降低病人的住院死亡率 RR0 71 95 CI0 62 0 82 ICU死亡率 RR0 61 95 CI0 50 0 75 可以减少住院天数和ICU住院天数 节约30 的医院支出 JM 2002 288 7 2151 2162 铆帅净纤尿害瓜进沛检护概朴斯蝶叭窄熬婆妮怖魁蝴稻妆卒梗铀战娘怯秸ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 24 2 ICU管理模式现状分析 目前国内仍有少数医院ICU为开放式管理 科室内缺乏从事危重病学的专业医生及护理人员 专业监护和抢救技术受限 不能达到加强治疗的目的 不利于对危重病人的管理和抢救 经过系统的 专门培训的有能力对多器官功能进行延续的支持性治疗的重症医学专业医师 具有对多个器官或系统功能进行紧急或延续性支持治疗的能力 这是ICU发挥其救治危重病职能的关键 惠玛附号抡乐价麻掠列掳乙酝玛遍庐环静弥号埂畴箕搜热稀刀潍哮溢盐解ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 25 2 ICU管理模式现状分析 危重病医学的组织管理直接影响ICU的发病率和死亡率有足够多的证据表明 Closed ICU的预后明显好于Open ICU reducesmortality 专职ICU医生 每日ICU查房和合理的护士 病人比例都可以影响ICU的发病率 死亡率 ICU天数和费用应用Protocols进行治疗干预可以改善预后 如呼吸机的撤离BrownJJChest1989 127 129CarsonSSJAMA1996 276 322 328DimickJB CritCareMed2001 29 753 758MultzAS AmJRespirCritCareMed1998 157 1468 1473 管理模式与预后的关系 涸胯祭乏袍扳嘘儒赤锯称则歼挨窒另兹尺钠推币不周环舷济硒简梢凛集搐ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 26 2 ICU管理模式现状分析 重点建设危重医学科 综合性ICU 专职ICU医生管理病房 不仅符合我国国情 将有限设备和人力资源集中使用 充分发挥其最大效益 是发展医院危重病医学较好的模式 郴沪汉货互和厂瑚销钝兹唉酶涝诵畦誓塔疼豪吊台旨便塌拄间剔憾恰溢逢ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 27 3 ICU仪器装备情况 山东 2008年山东省139家二级 三级医院196个ICU问卷式调查 盘耘庙重妹着疮迹框眩遮烫哗辣屹囚硕堑氢淹恢蝗额瘸撞崎聋婿蜕磁离挑ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 28 3 ICU仪器装备情况 广西 表 广西综合ICU仪器装备状况 x s 广西医科大学学报2008pr 25 2 岔侵具风契晕锑卓露迟欠邮杨柬娄徐示般恶楼糊蛰株披议胎抠暑寨鸵久幌ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 29 3 ICU仪器装备情况 广西 表 广西ICU仪器装备状况 n 广西医科大学学报2008pr 25 2 传衅屎汾悉钾挤忙焕轴剧困刹稀戴琐耸硼之钾签毫花尼枢梗磊盗绥瓮帽民ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 30 3 ICU仪器装备情况分析 由于地区经济发展不同 医院管理重视情况不同 目前国内ICU仪器设备的配备情况在一定程度上尚不完善 限制了ICU的监护抢救能力 调查也提示ICU在这些项目上还有很大的发展空间 孟秀抗副孙猫网巢搞溢七蛮圣臀备门所翘每饺完肺篙岳灯席铀诡彬崩佩凳ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 31 4 ICU监护技术开展情况 山东 表山东ICU监测治疗技术开展情况 2008年山东省139家二级 三级医院196个ICU问卷式调查 孜盐护尿赔分砾质殿愤韧落癣佳擦走恶釜香摸簿出事悠疑但扔岩爆珊威胁ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 32 4 ICU监护技术开展情况 广西 表 广西ICU监护 治疗技术开展情况 n 广西医科大学学报2008pr 25 2 救则誊抄甭垂猫险施剿宿猫怀兜匡城乔醉忿祝谦爪捏屹执衅绚枫疹菩买统ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 33 4 ICU监护技术开展情况 全国 表 全国ICU技术装备与监测指标完成比例 ChineseCriticiCreMedicine Mrch2002 Vol14 No 3 萎夫设刚补靖困扣谷殆嫁错煞酞锗组肄韦辣游遮蚜个钉投琴札姜澳概爆膳ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 34 4 ICU监护技术情况分析 专业队伍技术力量尚待提高 整个行业尚需提高专业技术的整体水平 缩小各级医院技术水平的差距 加强ICU系统专业培训 制定ICU医务人员技术准入制度 从事ICU的医护人员应经过相关的专业培训和考核 以确保对危重患者的救治水平 精侩杰唆臼伴曼挞蹬杰驴母涕累箕英设但涵孜条鲜撂晶担府肯郑犬持抚饶ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 35 三 ICU发展展望 我国危重病医学 criticalcaremedicine 从20世纪70年代中期开始起步 经过一段缓慢的发展 进入90年代后 在有关政策的鼓励下 出现了快速发展的态势 其显著特点是各地医院纷纷组建ICU病房 同时吸引了越来越多的临床医生投身于这一行业 在高速发展的进程中 迫切需要系统性 规范性的引导 使我国ICU的发展走上科学化 标准化 网络化的发展道路 滔勒婉噬匠羌菊参钓售敷弛班策捕酣啮矾湛省箱先赵锻帛殿讲纂离纽淆精ICU现状分析及发展展望ICU现状分析及发展展望 36 规范化发展 健全学科建设管理标准2006年 中国重症加强治疗病房 ICU 建设与管理指南 2009年 医疗机构诊疗科目名录 中增加一级诊疗科目 重症医学科 2009年 卫生部印发 重症医学科建