肛肠科常见疾病诊ppt课件.pptx

肛肠科常见疾病诊疗常规及技术操作规范 1 内容 第一节直肠肛管解剖生理概要及检查方法第二节先天性直肠肛管畸形第三节肛管直肠损伤第四节痔第五节肛瘘第六节肛裂第七节直肠息肉第八节直肠脱垂第九节肛窦炎 肛乳头炎及肛乳头纤维瘤第十节肛门直肠周围脓肿第十一节肛门尖锐湿疣第十二节肛周湿疹 2 直肠肛管解剖生理概要及检查方法 一 直肠肛管解剖生理概要二 直肠肛管检查方法 3 直肠肛管解剖生理概要 解剖 直肠是结肠的延续 长约12 15cm 直肠的上1 3前面与两侧为腹膜覆盖 中1 3前面有腹膜 并向前返折形成直肠前凹 在男性为直肠膀胱陷凹 女性为直肠子宫陷凹 下1 3完全在腹膜外面 直肠下端粘膜呈现8 10个隆起的纵行皱襞 称为肛柱 肛柱基底之间有半月形皱襞 称肛瓣 肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝 称肛窦 窦口向上 底部有肛腺开口 一旦发生感染常会形成肛管直肠周围脓肿 肛管与肛柱连接的部位 有三角形的乳头状隆起 称为肛乳头 肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线 称齿状线 是重要的解剖标志 4 肛垫位于直肠 肛管结合处 亦称直肠肛管移行区 痔区 环状 约1 5cm宽 Treitz肌呈网络状结构缠绕痔静脉丛 将肛垫固定于内括约肌 肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门 肛管是消化道的末端 上自齿状线 下至肛门缘 长约3 4CM 为肛管内 外括约肌所环绕 肛管直肠环是括约肛管的重要结构 术中不慎完全切断此环将引起肛门失禁 5 直肠肛管的血液供应来自直肠上动脉 直肠下动脉 肛门动脉和骶中动脉 直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支 他来自肠系膜下动脉 直肠肛管静脉丛有两个 直肠上静脉丛 位于齿状线上 经肠系膜下静脉回流至门静脉 直肠下静脉丛位于齿状线下 回流至下腔静脉 直肠肛管的淋巴以齿状线为界分上 下两组 上组在齿状线以上 引流途径向上流入肠系膜下血管根部淋巴结 它是直肠最主要的淋巴引流途径 向两侧 向下流入髂内淋巴结 下组在齿状线以下 向外经会阴部 引流至腹股沟淋巴结 然后到髂外淋巴结 也可经坐骨直肠间隙到髂内淋巴结 直肠由交感神经副交感神经支配 肛管受体神经系统的阴部内神经支配 6 生理 直肠肛管的主要生理功能是排便 排便是一种非常复杂而协调的生理反射过程 直肠下段是排便反射的始发部位 在直肠保肛手术时应予重视 7 直肠肛管检查方法 检查体位 1 膝胸位最方便 最常用 2 左侧卧位病人身体较弱 同时做简单治疗 3 截石位显露清楚 双合诊 手术 4 蹲位易于看清内痔 脱肛和直肠息肉 可扪到较高部位的直肠癌 5 弯腰前俯位暴露虽差 但方便省时 适用于人群健康普查 8 2 肛门视诊首先 查看肛门及肛周皮肤 其次以两拇指轻按肛门两侧 分开后观察 然后嘱病人增加腹压 如排便样 3 直肠指诊及其重要 检查步骤为肛周 肛管括约肌 肛管直肠壁 前列腺 子宫颈 双合诊 指套染血 粘液 4 肛门镜检查用时钟定位法记录 并标明体位 5 乙状结肠镜检查原因不明的便血 粘液便 脓便 慢性腹泻 粪条变形或排便习惯不规则者 并发症有出血 穿孔等 6 纤维电子结肠镜检查目前应用较广 直肠疾病如息肉 肿瘤等常规要求检查全部结肠 治疗 息肉电灼 激光微波 止血 肠扭转复位 肠吻合口良性狭窄的扩张等 9 7 影像学检查 1 钡剂灌肠或汽钡双重造影检查 肿瘤 憩室 直肠粘膜脱垂 2 腔内超声检查 直肠癌时显示直肠壁受累层次 3 CT 直肠癌诊断 分期 判断有无淋巴结转移及向外侵犯 4 MRI 较CT优越 术后复发的鉴别诊断