肝脏疾病临床检验ppt课件.ppt

1 肝脏疾病生化检验 检验科 2 酶类检测 谷丙转氨酶 ALT 谷草转氨酶 AST 正常参考值0 40U L增高 肝胆疾病 常见于急慢性肝炎 药物性肝损伤 脂肪肝 肝硬化 胆囊 胆道炎症心血管疾病 心梗 心肌炎 充血性心力衰竭骨骼疾病 多发性肌炎 营养不良等药物中毒 3 酶类检测 谷丙转氨酶 ALT 谷草转氨酶 AST AST ALT比值可判断肝损伤的程度 AST升高反应肝细胞损害的程度 ALT升高反应肝脏病变活动度 当AST持续显著增高时 AST ALT比值 1 则提示肝细胞出现坏死 AST ALT比值在1 20 2 26者往往发展为爆发性肝功能衰竭而死亡 4 酶类检测 谷丙转氨酶 ALT 谷草转氨酶 AST AST ALT比值有助于鉴别肝炎的种类急性肝炎 慢性肝炎和轻型肝炎患者AST ALT的比值1 甚至 2肝细胞的破坏程度更加严重 线粒体严重的破坏 AST升高明显 酒精性肝病的患者AST的活性也常常大于ALTAST ALT 1 5 酶类检测 碱性磷酸酶 ALP 正常参考值45 150U L临床意义增高 肝脏疾病 阻塞性黄疸 急慢性黄疸型肝炎 肝硬化 原发性 继发性肝癌骨骼系统疾病 肿瘤 佝偻病 骨折恢复期妊娠及少年儿童生长发育期 6 酶类检测 R 谷氨酰转肽酶 GGT 正常参考值8 58U L临床意义增高 原发性或转移性肝癌 胰腺癌 乏特氏壶腹癌肝内外胆管阻塞 阻塞性黄疸性肝炎 胆道感染 胆石症 急性肝炎 慢性肝炎活动期 肝硬化 急性胰腺炎及心力衰竭等 7 酶类检测 L 岩藻糖苷酶 AFU 正常参考值5 40U L临床意义对原发性肝癌 PHC 诊断的阳性率为64 84 慢性肝炎和肝硬化患者血清AFU增加 阳性率分别为3 8 和5 6 显著增高 见于原发性肝癌 PHC 转移性肝癌 胆管细胞癌 恶性间皮瘤 恶性血管内皮细胞瘤 肝硬化等也可增高显著降低见于恶性卵巢瘤 8 酶类检测 乳酸脱氢酶 LDH 正常参考值114 240U L临床意义增高 心脏疾病 心肌梗死 心肌炎肝脏疾病 肝炎 肝硬化 肝癌血液病 巨幼细胞贫血 白血病 恶性淋巴瘤等骨骼肌损伤 横纹肌损伤 进行性肌萎缩 肺梗死恶性肿瘤所致胸腹水妊娠 新生儿 肾病等 9 酶类检测 羟丁酸脱氢酶 HBDH 正常参考值72 182U L测定 羟丁酸脱氢酶 其实际反映的是乳酸脱氢酶同工酶LDH1和LDH2的活性 对诊断心肌疾病和肝病有一定意义临床意义增高 急性心梗诊断的重要指标 在急性心梗时此酶在血液中维持高值 可达2周左右肝脏与心脏疾病的鉴别指标 10 酶类检测 HBDH LDH HBDH LDH正常对照组为0 779 0 039心脏损伤患者HBDH LDH明显升高 0 919 0 050 肝脏损伤患者HBDH LDH显著降低 0 597 0 087 11 肝脏代谢 总胆红素 TBIL 正常参考值5 1 24 8umol L临床意义增高 原发胆汁性肝硬化 急性黄疸型肝炎 慢性活动期肝炎 病毒性肝炎 肝硬化 溶血性黄疸 新生儿黄疸 胆石症等 12 肝脏合成代谢 直接胆红素 DBIL 正常参考值1 7 7 8umol L临床意义增高 常见于阻塞性黄疸 肝癌 胰头癌 胆石症等不增高 溶血性黄疸 13 肝脏代谢 总胆汁酸 TBA 正常参考值 10umol L临床意义增高 急慢性肝炎 肝硬化 阻塞性黄疸及药物引起肝损害时 14 肝脏合成与代谢 蛋白质测定 白蛋白降低肝细胞病变蛋白质丢失过多蛋白质摄入不足慢性消耗性疾球蛋白增高慢性肝脏疾病胶原性疾病慢性感染性疾病恶性疾病总蛋白降低 与白蛋白意义相同 15 肝脏合成与代谢 血清总铁结合力 TIBC 血清总铁结合力 是指能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量 正常人血循环中的转铁蛋白约30 被饱和 通常用测定总铁结合力的方法来间接测定转铁蛋白的水平 测得的TIBC结果不能完全准确反映转铁蛋白的含量 TIBC与血清铁同时检测 其临床意义更大 16 血清总铁结合力 TIBC 正常参考值45 75umol L增高见于 转铁蛋白合成增加 如缺铁性贫血等 转铁蛋白从单核 巨噬细胞系统释放增加 肝细胞坏死 铁吸收过量 如反复输血 降低见于 转铁蛋白合成减少 如肝硬化 遗传性转铁蛋白缺乏症 转铁蛋白丢失增加 如慢性肾病 尿毒症等 急慢性感染 溶血性贫血 肿瘤等 17 肝脏功能 凝血功能检测 肝脏是合成多种凝血因子的场所肝脏能合成和灭活纤维蛋白的溶解物与抗纤溶物质在凝血抗凝系统保持动态平衡中起调节作用肝功能受损时可表现为多种凝血功能缺陷 18 凝血功能 凝血酶原时间 PT 正常参考值 11S 14S外源性凝血系统的实验指标 反映外源性凝血因子 的含量循环抗凝物质存在反映肝脏合成 储备病变 肝细胞受损程度的一个指标PT随着肝脏病情的加重而逐渐延长 肝炎后肝硬化患者的PT延长最为明显 表示肝细胞受损严重 同时PT与血小板计数常用于评价进行肝穿活检与外科手术患者出血倾向 19 凝血功能 凝血酶原时间活动度 PTA 反映肝脏凝血功能与凝血因子储备功能好坏的一个重要指标 PTA在正常范围 一般不会引起因凝血功能不良而导致的出血 PTA低于正常水平要引起重视 必要时可使用一些凝血因子 止血药物 以调整肝脏凝血功能 20 凝血功能 活化部分凝血酶原时间 APTT 正常参考值 23 35SAPTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验APTT延长主要见于血友病 DIC 肝病 大量输入库存血等APTT缩短主要见于DIC 血栓前状态及血栓性疾病APTT可作为肝素治疗的监护指标 21 凝血功能 凝血酶时间 TT 正常参考值 13 25STT延长见于低或无纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症血中FDP增高 DIC 血中有肝素和类肝素物质存在 如肝素治疗中 SLE 肝脏疾病等 22 凝血功能 纤维蛋白原 FIB 是一种多功能血浆球蛋白 在肝脏合成 主要分布在血浆 亦存在于血小板和巨核细胞 主要生理功能是作为凝血因子I直接参与体内凝血过程正常参考值血浆浓度为2 4g L肝脏严重受损 使肝脏合成纤维蛋白原功能发生障碍 则血浆中纤维蛋白原浓度降低 23 凝血功能 抗凝血酶 3 AT AT 是一种球蛋白 肝内合成 肝硬化或进展性活动性肝炎病人 AT 浓度和活性减少肝癌转移患者AT 合成下降肿瘤患者AT 的凝血活性由于消耗而减少 24 D 二聚体在肝脏疾病及恶性肿瘤的应用 正常参考值 0 0