腹型过敏型紫癜ppt课件.pptx

病例讨论过敏性紫癜的治疗 1 一种血管变态反应性出血性疾病 主要累及皮肤 肾脏 关节滑膜 消化道黏膜和浆膜等部位临床表现为特征性皮疹 常伴关节痛 关节积液 腹痛 便血及蛋白尿 血尿常见于儿童和青少年男孩发病率高于女孩 过敏性紫癜Henoch Schonleinpurpura HSP 皮肤紫癜 最有特点 消化道症状 腹痛 便血 关节肿痛肾脏受累 血尿 蛋白尿 2 病因感染 细菌 病毒 寄生虫等食物过敏 鱼虾蟹 蛋类 乳类 豆类等药物 水杨酸类 抗生素 磺胺等其他 虫咬 疫苗接种等 3 发病机制 各种刺激因子 感染原 过敏原 具有遗传背景的个体 激发B淋巴细胞克隆扩增 大量IgA和IgE 系统性血管炎 遗传 免疫异常 环境 发病 4 发病机制异常IgA在全身小血管的沉积 继发白细胞碎裂性血管炎 leukocytoclasticvasculitis LCV HSP对组织器官的损害来自于对小血管内皮细胞的破坏 小动脉内形成微小血栓 造成病变局部缺血 小血管内皮细胞 红细胞 血浆 组织间质 白细胞 病变区 内皮细胞内炎性因子 特异IgA1 静脉性毛细血管网梗阻 小肠 皮肤 骺板 5 诊断标准 1993年旧诊断标准 1 可触性皮疹 2 发病年龄 20岁 3 急性腹痛 4 病理显示小静脉或小动脉的壁内出现粒细胞浸润 符合以上2条或2条以上者 2006年新诊断标准可触性皮疹伴至少以下一项表现 1 无固定性的腹痛 2 任何活检显示明显的IgA沉积 3 关节炎 急性起病 任何关节 或关节痛 4 肾脏受累 任何表现的血尿和 或蛋白尿 6 鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜风湿性关节炎肠套叠急性阑尾炎急性胃肠炎急性菌痢 7 病例一患者朱丹新 男 21岁主诉 间断腹痛10天 便血1天现病史 10天前进油腻食物后出现腹痛 脐周为主 无发热 无恶心 呕吐 就诊于校医院 给予 胃药 治疗后无明显好转 后就诊于当地医院抗感染 具体不详 治疗后 症状较前缓解 后间断出现腹痛 性质同前 未予重视 1天前 再次出现腹痛 伴血便 稀水样 暗红色 9 10次 日 伴头晕 恶心 呕吐 无发热 遂就诊于我院急诊 8 查血常规示 RBC4 92 1012 L HGB161g LWBC10 21 109 L NEUT 7 81 109 LNEUT 76 50 粪常规示 潜血阳性 红细胞4 白细胞3 脓球1 给予左氧氟沙星抗感染及补液支持治疗 症状较前缓解 入院诊断 急性出血性肠炎出院诊断 下消化道出血过敏性紫癜 混合型 急性肠炎 9 治疗1 抗感染 头孢曲松 2 抗炎 抗过敏 地塞米松 复方甘草酸苷 3 补液支持 10 病例一 11 病例二患者何方圆 男 18岁主诉 腹痛2周现病史 2周前进食油腻食物后出现腹痛 脐周尤甚 向后背部放射 伴恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 含胆汁 呕吐后腹痛无明显缓解 就诊于当地诊所 给予抗炎治疗 具体不详 后症状缓解 故未予重视 后腹痛间断发作 时轻时重 性质同前 就诊于当地医院 检查示血常规WBC13 56 109 L N12 01 109 L N 88 5 血淀粉酶157u l 尿淀粉酶486u l 上腹部CT示胆总管轻度扩张 给予对症治疗 具体不详 疗效不佳 12 今为求进一步诊治 遂就诊于我院 门诊以 腹痛原因待查 收住入院 发病以来 精神差 食纳差 黑便 稀糊状 小便可 体重减少约10斤 入院诊断 腹痛原因待查急性胰腺炎 过敏性紫癜 混合型 出院诊断 过敏性紫癜 混合型 13 治疗1 抑酸 兰索拉唑 2 抗感染 美洛西林舒巴坦 3 抗炎抗过敏 复方甘草酸苷 Vc 4 补液 14 病例二 15 讨论问题1 如何治疗腹型过敏性紫癜2 治疗过程中的注意事项 16 治疗 17 1 清除病因寻找并清除过敏原很重要治疗扁桃体炎及其他感染病灶 驱虫 避免可疑的药物 食物 注意保暖室内卫生 避免食用富含蛋白质的食品 并多饮水 促进毒性物质的排出 可以通过检查过敏原寻找过敏物质 18 2 抗过敏对症治疗抗组胺药物和钙剂 荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂 腹痛西咪替丁 20 40 mg kg d 维生素C 改善血管脆性 19 3 肾上腺皮质激素可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能影响预后剂型 氢化可的松 地塞米松 强的松 甲强龙方法 根据病情选用 20 4 免疫抑制剂紫癜性肾炎 联合免疫抑制剂环磷酰胺冲击硫唑嘌呤环孢霉素A CyA 氟米特及霉酚酸酯 MMF 21 5 抗凝与抗血小板聚集由于本症可有纤维蛋白原沉积 血小板沉积及血管内凝血等改变 故应选用抗凝剂低分子肝素钙 钠 皮下注射华法令蝮蛇抗栓酶潘生丁复方丹参 22 6 其他紫癜性肾炎时合用血管紧张素受体阻滞剂 ARB ACEI的应用大剂量丙种球蛋白 冲击治疗 血液净化疗法中药 23 注意事项 1