血浆置换护理并发症ppt课件.pptx

血浆置换PlasmaExchange CONTENT 目录 血浆置换在肾脏病中的应用 01 血浆置换的概念 血浆置换术主要指的是利用血浆分离器将含有致病物质和毒素的血浆滤出并丢弃 然后运用同等量的同型新鲜血浆进行置换 并且对患者缺乏的凝血因子和白蛋白进行补充 从而稳定内环境的一种治疗方法 在神经系统疾病 血液系统疾病以及自身免疫性疾病等治疗中得到广泛运用 动脉端 静脉端 血浆代替品 废弃的血浆 血浆置换 包括单纯血浆置换和双重血浆置换我科使用单纯血浆置换 内毒素细胞因子 炎症介质 血浆置换的方法 单纯血浆置换 血浆置换的关键过程 持续补充与置换容量相当的等渗溶液为保证患者有稳定的血容量和血浆渗透压 防止低血容量 低血压等威胁病人生命的并发症 置换液可为 新鲜血浆 白蛋白溶液 生理盐水 代血浆等 血浆置换的适应症 总结 器官移植排斥 心肝肾肠移植移植排斥反应 移植后超敏反应等 眼科疾病 甲亢恶性突眼症 老年黄斑变性 重症药物或毒物中毒 化学药物 毒物 生物毒素高脂溶性而且易与蛋白结合的药物或毒物 风湿性疾病 SLE 进行性类风湿性关节炎 进行性系统性硬化 多发性肌炎 Goodpasture综合征 韦格纳肉芽肿 混合性结缔组织病等 血浆置换的相对禁忌症 颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝 存在精神障碍而不能很好配合治疗者 02 血浆置换治疗 由于血浆置换存在不同的治疗模式 并且不同的设备其操作程序也有所不同 应根据不同的治疗方法 按照机器及其所用的管路 血浆分离器或血浆成份分离器等耗材的相关说明书进行 血浆置换的基本装置 常见的血浆置换设备 金宝Prismaflex 血浆置换治疗处方 等量置换 血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同 尽量避免血容量波动 保持血浆胶体渗透压正常 即血浆蛋白浓度正常 维持水 电解质和酸碱平衡 适当补充凝血因子和免疫球蛋白 避免降至临界水平以下 减少病毒污染机会 无毒性 不在体内蓄积 补充置换液的原则 03 05 02 04 06 血浆分离器 血浆置换的关键部件 血浆分离器全血通过滤过器的微孔被分离出血浆 有形成分被输注入体内 从而达到血浆分离的目的 滤过膜孔径为0 2 0 6微米 血浆置换治疗处方 置换量 患者血浆容量的1 1 5倍血浆容量 ml 1 HCT X b cX体重 b c为常数 其中b 男1530 女864 C 男41 女47 2 血浆容量 ml 0 065X体重 1 HCT 置换频率 取决于原发病 病情严重程度 治疗效果及所清除致病因子的分子量和血浆中的浓度 一个疗程血浆置换为每日一次 连续3次或隔日一次 连续3次 1 2周后可重复1 2个疗程 治疗前准备 血液净化装置 血浆分离器 环境严格消毒 紫外线循环风消毒1小时 口罩 帽子 一次性手套 操作中避免不必要人员走动 温度25 26度 湿度50 60 常用药物 生理盐水 肝素 鱼精蛋白 葡萄糖酸钙 地塞米松 非那根等 置换液 血浆 白蛋白 等渗胶体置换液 一般在治疗起始阶段使用 如盈源 佳乐施等根据病情选择 治疗前准备 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 白蛋白新鲜冰冻血浆 胶体如羟乙基淀粉 患者及家属知情同意 签署知情同意书 心理护理 术前常规检查 血常规 出凝血指标 血白蛋白 球蛋白 电解质 肝肾功能 与原发病相关的特异性指标等 心电监护 建立血管通路 17 血浆置换治疗 单纯血浆置换流程 开机 机器自检 按照机器要求进行管路连接 预冲管路及血浆分离器 根据病情设置血浆置换参数 设置各种报警参数 置换液的加温 血浆置换术中患者因输入大量液体 如液体未经加温输入后易致畏寒 寒颤 故所备的血浆等置换液需经加温后输入 血浆置换治疗开始时 将核对好的血浆袋连于管路上 及时更换血浆袋 待用的血浆袋放在37度温箱中 开始时速度宜慢 观察2 5分钟 无反应后再以正常速度运行 通常血浆分离器的血流速度为80 150ml min 密切观察患者生命体征 包括每30分钟测血压 心率等 密切观察机器运行情况 包括全血流速 血浆流速 动脉压 静脉压 跨膜压变化等置换达到目标量后回血 用生理盐水全程回血 观察患者的生命体征 记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果 用物准备 血浆分离器及其管路肝素 无菌生理盐水抗凝剂 穿刺针 换药包 等 PE操作流程 19 PE操作流程 选择治疗模式 20 安装及冲洗管路 使用生理盐水1000ml 肝素40mg进行预冲 血流量100 150ml min 21 遵医嘱设置治疗参数 治疗开始血流宜慢 通常血流80 150ml min 出浆率10 30ml min PE操作流程 22 23 03 血浆置换的并发症 血压下降多为一过性血压下降 于治疗初出现 主要与体内约200mL血液进入治疗管路致使外周血容量减少有关 所以在开始时血流量不宜过大 缓慢阶梯性增加至目标流量 遵医嘱补液 可减少低血压发生 术中每15分钟监测血压1次 发现血压下降时 及时报告医生处理 血浆过敏反应是术中常见的并发症 除各种过敏源外 与供血血浆中抗白细胞抗体有关 在术前须严格进行 三查九对 了解患者有无药物及食物过敏史 操作前常规给予地塞米松5mg静脉推注 葡萄糖酸钙静脉输入 非那根25mg肌肉注射 严密观察患者病情 如患者出现发冷 皮肤瘙痒等情况 要及时报告医生 警惕过敏反应的发生 血浆置换的并发症 低钙血症血浆中的抗凝剂为枸櫞酸钠 可以与血液中的钙离子结合 致使血钙浓度降低 尤其肝功能衰竭时 枸櫞酸代谢迟缓更易发生枸櫞酸中毒 有的患者出现口周 舌 手足麻木及针刺刺感 重者出现手足抽搐 遵医嘱术前补给10 葡萄糖酸10 20mL静脉推注 能够减少低钙血症的发生 血浆置换的并发症 出血倾向由于进行PE治疗的患者大多本身存在凝血机制障碍 再经过肝素化过程及大剂量血浆置换 常引引起血浆中大量凝血物质及血小板丢失 使患者出现出血或原有出血症状加重 治疗前应根据患者凝血酶原时间 在保证管路畅通情况下尽量减少肝素用量 必要时治疗后应用鱼精蛋白中和肝素 感染由于使用PE治疗的患者往往病情较重 免疫力低下 加之PE过程中会丢失大量的免疫球蛋白 患者抵抗力进一步降低 易并发感染 因此应该单间进行治疗 操作前室内紫外线消毒 严格无菌操作 同时补充球蛋白及营养制剂 血浆置换的并发症 破膜血浆分离的滤器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制 如置换时血流量过大或置换量增大 往往会导致破膜 故血流量应为100 150ml min 每小时分离血浆l000ml左右 跨膜压控制于375mmHg 50kPa 预冲分离器时注意不要用血管钳敲打排气 防止破膜的发生 参考文献 1 练荣丽 梁丽花 何慧红 人工肝血浆置换治疗重症肝炎常见不良反应及护理 J 当代护士 2013 7 20 22 2 龚龚海南 欧蓉 黄婷婷 人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的临床护理观察 中国实用医药 2