中医护理查房 胁痛.ppt

普外科中医护理查房胁痛2014 11 09 病史介绍 一般资料 44床 易XX 住院号 115990 女 65岁 已婚 重庆江津朱杨镇人发病季节 立冬后主诉 反复右上腹胀痛6年诊断 西医 胆囊多发性结石中医 胆胀 胁痛 既往史 有 支气管扩张 冠心病 史否认 糖尿病 高血压 等慢性病史否认传染病史否认输血史 手术史过敏史 无家族史 否认家族遗传病史 护理评估 T36 7 P79次 分R21次 分Bp125 77mmHg望诊 患者步入病房 神志清楚 精神差 发育正常 营养中等 皮肤巩膜无黄染 舌质红 苔黄腻闻诊 声音正常 口中无异味问诊 睡眠易醒无辅助用药 汗正常 饮食纳呆厌油腻 小便赤黄 大便正常 听视力正常 焦虑 感右上腹胀痛 无烟酒不良嗜好 家庭和睦 经济情况好 生活可自理 对疾病认知 不了解切诊 脉玄 数 脘腹腹胀 右上腹压痛 墨菲征 影像学检查 腹部彩超提示 胆囊多发结石 胆囊壁毛糙 心脏彩超提示 肺动脉瓣 二尖瓣 主动脉轻度 三尖瓣轻度返流中医辩证 肝胆湿热证胁肋胀痛或灼热疼痛 口苦口黏 胸闷纳呆 恶心呕吐 小便黄赤 大便不爽 或兼有身热恶寒 身目发黄 舌红苔黄腻 脉弦滑数 治疗护理经过 11 07入院后予完善相关辅查 解痉止痛 抗炎补液 完善术前准备11 0808 30在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术11 35术毕返回病房一级护理禁食吸氧心监抗炎补液11 09二级护理生命体征平稳停心监吸氧改流质饮食11 10停引流改半流质饮食 护理问题及其措施 术前 1疼痛与湿热郁于肝胆 肝胆失于疏泄有关措施 1 指导患者通过与家人聊天 看电视等方法分散注意力2 遵医嘱用止痛药 3 穴位按摩 常用穴为阳陵泉 丘墟 太冲 期门 日月 曲泉和胆囊穴等 以拇指指腹点按穴位 力量稍重 局部有明显酸胀感为度 每穴按摩约1分钟 阳陵泉 腓骨头前下方凹陷处 足少阳之脉所入为合 为筋之会穴 功效 清泻肝胆 通经活络丘墟 外踝前下方 趾长伸肌腱外侧凹陷中 足少阳胆经所过为原 功效 疏肝利胆 消肿止痛 通经活洛 太冲 第一 二跖骨结合部之前凹陷处功效 平肝泄热 清头明目 调理下焦期门 乳头直下 第6肋间隙 为足厥阴肝经穴 是肝之募穴 功效 疏肝理气 化瘀活血日月 乳头直下 第七肋间隙 胆的募穴 收募胆经气血曲泉 屈膝 当膝内侧横纹头上方凹陷中 足厥阴肝经所入为合 功效 舒筋活络 清湿热 利下焦胆囊穴 当腓骨小头前下方凹陷处 阳陵泉 直下2寸经外奇穴功效 利胆通络 太冲 2 不寐 与肝郁化火上扰心神有关护理措施 1 安定情绪 嘱其注意精神调摄 喜怒有节 勿思虑过度 2 保持病房环境安静 光线柔和 床单元整洁 及时更换污湿被服 保持病人舒适 3 睡前温水泡脚 听悠闲和缓的音乐 以颐养心神 4 耳穴埋籽 神门 心 肝 胆 指导按压方法及注意事项 神门 三角窝外1 3上部心 耳甲腔中心最凹陷处肝 胃 十二指肠穴的后方胰 胆 肝 肾穴之间 左耳为胰 右耳为胆 耳穴示意图 3 知识缺乏护理措施1评估患者对疾病知识的了解程度 采用口头形式进行健康教育 2介绍胆石症的相关知识 如疾病的发生发展 病因 临床表现 让病人更好地配合治疗和护理 3讲解禁食的重要性 及胆道疾病饮食调养知识 4讲解手术相关知识 消除病人焦虑感 做好术前指导 教会病人深呼吸 有效咳嗽的方法 练习床上排尿 现存护理问题及措施 术后 1 生命体征改变护理措施1全麻术后未清醒去枕平卧头偏向一侧 清醒后半卧位 保持呼吸道通畅 双鼻塞吸氧3L min 2观察生命征的变化 并及时记录 3保持静脉通畅 遵医嘱用药 止血 抗感染 营养支持 4观察伤口敷料 引流液色质量 5指导暂禁食 次日可遵医嘱进流质 2疼痛与手术切口有关护理措施 1 术后6小时患者生命体征平稳 为患者摇高床头 使患者半坐位 减轻腹部张力2 指导患者咳嗽或活动时 用双手托住腹部 减轻对腹部伤口的牵拉 3 分散患者注意力4 指导病人深呼吸放松 缓解疼痛 鼓励早期下床活动 予穴位按摩 取穴合谷 内关 足三里 5 必要时遵医嘱用止痛药 3舒适的改变护理措施1 妥善固定引流 妥善固定 严防因翻身 起床活动时牵拉脱落 并减少引流管牵拉引起的疼痛 2保持引流通畅 注意引流管周围皮肤有无红肿 引流液是否外漏或渗出 并及时换药 3术后如有出汗 及时擦身并更换衣服 4如有腹胀术后未排气 与穴位敷贴 取穴天枢 气海 足三里 潜在并发症 出血感染胆瘘 护理措施3 1出血的预防和护理 加强观察 早期若腹腔引流出血性液增多 超过100ml h 持续3h以上腹腔内出血 应立即报告医师 并配合处理 或病人出现腹胀 腹围增大 伴面色苍白 脉细数 BP下降等表现时 提示病人可能有 3 3胆瘘的预防和护理 a 加强观察 病人若出血发热 腹胀和腹痛等腹膜炎的表现 或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样 常提示病人发生胆漏 应及时与医师联系 b 引流管的护理 妥善固定 引流通畅 引流液观察记录 3 3感染的预防和护理 a 采取合适体位 半坐 平卧时引流管远端不可高于腋中线 坐位或行走时不可高于手术切口 b 加强皮肤护理 保持引流口周围皮肤清洁干燥 c 加强引流管的护理 健康指导 1 保持乐观情绪 心情舒畅 防止七情内伤 2 注意气候寒暖之变化 避免六淫外袭 生活起居有规律 保证充足的睡眠 3 饮食以营养