颈椎内固定PPT课件.ppt

颈椎内固定方式及选择 北京大学人民医院骨神经科 颈椎不稳定 1 急性 慢性2 病因 创伤 感染 肿瘤 椎间盘病变 先天异常 无菌性炎症3 治疗 保守 手术融合 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 颈椎不稳的量化诊断 WhiteSouthwick Panjabi 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 矢状位位移 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 矢状位旋转 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 综合评定 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 外科稳定的原理 支撑原理 防止轴向畸形中和原理 减少扭曲 剪力 轴向负荷张力带原理 抵抗牵张力和弯曲力矩桥式固定原理 跨越 替代 减负 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 上颈椎固定技术 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢丝技术 Gallie 原理 为C1 2提供后方稳定适应症 齿突骨折伴前脱位 C1横韧带断裂 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢丝技术 Gallie 优点 手术技术比较容易 植骨固定牢固 有利于前方半脱位的复位缺点 椎板下穿钢丝有一定危险 要求C1椎板完整 不能用于C1后移位 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢丝技术 Gallie 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢丝技术 Brooks Jenkins 楔形加压技术可提供更强的旋转和牵张力 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢丝技术 Brooks Jenkins 适应症 Gallie C1向后移位优点 生物力学上优于Gallie缺点 钢丝需穿过两个节段 要求C1后弓完整 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢丝技术 Brooks Jenkins 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 经侧块关节螺钉内固定 适应症 急性或慢性寰 枢椎不稳优点 生物力学优于钢丝 能够维持复位 不要求C1后弓完整缺点 技术要求高 有损伤椎动脉 脊髓可能 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 经侧块关节螺钉内固定 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 经侧块关节螺钉内固定 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 枕颈固定 CD cervical颈椎CCDCervifixY形带孔钢板槽形钢板 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 枕颈固定 适应症 枕颈不稳 上 下颈椎不稳 颅骨下沉或基低凹陷 前路融合需后路加强 寰枢椎融合后假关节形成 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 枕颈固定 优点 固定稳定 固定水平任意 可获满意植骨 维持复位位置 术后可做MRI检查 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 枕颈固定 缺点 技术要求高 手术风险大 螺钉要求位置精确 可能造成头部位置不良 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 枕颈固定 CD Cervical 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 枕颈固定 CCD 枕颈 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 枕颈固定 Cervifix 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 枕颈固定 Y形钢板 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 枕颈固定 槽形钢板 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 齿突骨折前路螺钉固定 原理 用拉力螺钉沿齿突轴方向加压 直接固定 型齿突骨折 可避免C1 C2关节融合 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 齿突骨折前路螺钉固定 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 齿突骨折前路螺钉固定 适应症 齿突 型和部分 型骨折优点 保留C1 C2之间的活动 术后护理与制动简单 较后路手术创伤小缺点 齿突屈曲斜形骨折不能使用 短颈病人有困难 设备要求高 椎管狭窄病人易导致脊髓损伤 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 下颈椎稳定技术 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢丝技术 下颈椎后路钢丝技术有多种棘突钢丝最简单且危险性最小 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢丝技术 适应症 后方结构的损伤主要为软组织 椎体损伤不著 增强其它后方融合技术的效果 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢丝技术 优点 相对简单 安全 融合面积大 短节段固定 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢丝技术 缺点 钢丝易断 钢丝可豁出 不能用于椎弓及棘突骨折 生物力学固定强度 特别是抗旋转强度差 不能维持生理前凸 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢丝技术 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢板技术 经侧块钢板螺钉内固定 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢板技术 原理 提供稳定的屈曲向张力带固定 增加旋转稳定性和伸展向支持稳定性 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢板技术 适应症 后方韧带或骨性复合损伤 不伴有显著椎体受损 单或多节段不稳 由于椎板切除或骨折致使后方结构缺损而形成的不稳 如 创伤 肿瘤 前路融合失败 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢板技术 优点 较钢丝技术稳定性佳 可用于椎板和棘突骨折缺点 有损伤神经血管的危险 由于螺孔的限制使螺钉位置不理想 技术要求高 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 后路钢板技术 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 钩板技术 用于后路1或2个运动节段的稳定及融合原理 用钩板行颈椎融合术可获得具有内在稳定性的预应力构造 抗压缩力主要在椎间关节和棘突间H形植骨 这些结构在水平面形成一个三角 螺钉拧紧时 压缩力通过钢板产生 脊柱融合在所有平面均是稳定的 因为所产生的压缩力位于三角之内 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 钩板技术 适应症 由于半脱位或脱位所致不稳 在严重不稳的情况下 作为前路融合的加强措施 前方假关节形成后的治疗 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 钩板技术 优点 稳定性优于钢丝固定 与后路钢板相比 损伤神经根的危险性较小 损伤硬膜或脊髓的危险性小于椎板下钢丝缺点 手术技术要求高 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 钩板技术 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 钩板技术 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 钩板技术 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 APOFIX后路固定系统 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 侧块定位技术 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 侧块定位技术 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 前路钢板技术 标准H形钢板AO颈椎带锁钢板 CSLP OrionZephireCasparAline 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 标准H形钢板 优点 器械简单 螺钉方向较随意 植骨可以得到加压 2 7与3 5mm皮质骨螺钉均可选用 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 标准H形钢板 缺点 螺钉须穿透椎体后壁 有损伤脊髓的危险 可发生螺钉松动并向前移位 固定系统无内在稳定性 螺钉与钢板间无固定角度 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 标准H形钢板 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 Caspar钢板 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 自锁螺钉系统 优点 不穿透椎体后壁 锁钉可提供内在稳定性 锁定作用可防止螺钉向前移位缺点 螺孔位置固定 偶会导致螺钉安放困难 无轴向加压 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 自锁螺钉系统 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 自锁螺钉系统 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 Aline钢板 北大人民医院骨神经科 颈椎内固定 自锁螺钉系统 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 自锁螺钉系统 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 自锁螺钉系统 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 自锁螺钉系统 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 自锁螺钉系统 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 自锁螺钉系统 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 自锁螺钉系统 颈椎内固定 北大人民医院骨神经科 颈椎前路融合器 适应症 节段较少的椎间盘退变和颈椎不稳定 前路需广泛减压的手术 或椎间隙变窄 椎间盘手术失败 或术后不稳 假