冠心病的康复评定.ppt

浅解冠心病的康复评定 Subtitle 主要功能障碍 康复目标 3 概述 1 2 康复评定 4 概述 冠心病是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块 逐步发展为血管狭窄乃至闭塞 粥样斑块脱落可造成突然血管闭塞和心肌梗死 病理生理核心是心肌耗氧和供氧失平衡 康复治疗分期 2期 患者出院开始至病情稳定性完全建立为止 时间5 6周 3期 病情处于较长期稳定状态 或二期过程结束的冠心病患者 包括陈旧性心肌梗死 稳定性心绞痛及隐性冠心病 康复程序2 3月 自我锻炼维持终生 3 1期 急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复 发达国家3 7天 国内1 2周 1 2 康复治疗适应症 1期 患者生命体征稳定 无明显心绞痛 安静HR 110次 min 无心衰 严重心律失常和心源性休克 血压基本正常 体温正常 2期 与1期相似 患者病情稳定 运动能力达到3METs以上 家庭活动时无显著症状和体征 3期 临床病情稳定者 包括 陈旧性心肌梗死 稳定性劳力性心绞痛 隐性冠心病 冠状动脉分流术和腔内成形术后 心脏移植术后 安装起搏器后 康复治疗禁忌症 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌症 包括原发病临床病情不稳定和合并新临床病症者 患者不理解或不配合康复治疗者亦不宜进行康复治疗 主要功能障碍 冠心病患者除了由于心肌供血不足直接导致的心脏功能障碍之外 还有一系列继发性躯体和心理障碍 1 心血管功能障碍心血管适应性降低 导致循环功能降低 而这种衰退只有通过适当的运动训练才能解决 2 呼吸功能障碍长期心血管功能障碍可导致肺循环功能障碍 使肺血管和肺泡气体交换的效率降低 吸氧能力下降 诱发或加重缺氧症状 主要功能障碍 3 全身运动耐力减退机体吸氧能力减退 肌肉萎缩和氧化代谢能力降低 从而限制全身运动耐力 4 代谢功能障碍主要是脂质代谢和糖代谢障碍 表现为血胆固醇和甘油三酯增高 高密度脂蛋白胆固醇降低 缺乏运动还可导致胰岛素抵抗 除了引起糖代谢障碍 还可促使高胰岛素血症和血脂升高 5 行为障碍冠心病患者往往伴有不良生活习惯 心理障碍等 康复目标 冠心病康复是指综合采用主动积极的身体 心理 行为和社会活动的训练与再训练 帮助患者缓解症状 改善心血管功能 在生理 心理 社会 职业和娱乐等方面达到理想状态 提高生活质量 同时强调积极干预冠心病危险因素 阻止或延缓疾病的发展过程 减轻残疾和减少再次发作的危险 康复目标 2期康复目标 逐步恢复ADL能力 包括轻度家务劳动 娱乐活动等 运动能力达到4 6METs 提高生活质量 对体力活动没有更高要求的患者可停留此期 于患者家庭完成 3期康复目标 巩固2期康复成果 控制危险因素 改善或提高体力活动能力和心血管功能 恢复发病前的生活和工作 此期可以在康复中心完成 也可以在社区进行 3 1期康复目标 低水平运动试验阴性 可以按正常节奏连续行走100 200m或上下1 2层楼而无症状体征 运动能力达到2 3METs 能够适应家庭生活 使患者理解冠心病的危险因素及注意事项 在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题 1 2 康复评定 6min步行或低水平运动试验 超声心动图运动试验 3 心电运动试验 1 2 行为类型评定 4 6 35 ADL评定 残障水平评定 心电运动试验 冠心病康复最重要的评定方法 常用分级症状限制性心电运动试验 以明确运动中患者的心血管功能储备 运动风险以及安全运动范围 分级心电运动试验是制定运动处方的基础 在确定最大运动强度后 取70 85 最大心率或者50 80 的最大代谢当量作为患者运动锻炼时的靶强度 最大心率 220 年龄高强度运动心率 最大心率 80 85 中等强度运动心率 最大心率 70 低强度运动心率 最大心率 60 代谢当量 METs 3 5ml kg min低强度 3METs中等强度 3 6METs高强度 6METs 6分钟步行或低水平运动试验 前者是指6分钟时间内受试者尽力步行的距离 后者是指活动平板运动试验时 患者主观用力计分达到11 13 或者运动中心率比安静时增加超过20 40次 分 或者出现任何不适和心电图异常 主要用途为明确患者在轻度运动时是否适应 是否诱发心血管事件 同时也可以使患者明确自己可以运动 从而缓解对运动的恐惧心理 超声心动图运动试验 可直接反映心肌活动的情况 从而揭示心肌收缩和舒张功能 反映心脏内血流变化情况 有利于提供运动心电图所不能显示的重要信息 检查一般采用卧位踏车方式 以保持在运动时超声探头可以稳定地固定于心壁 减少健侧干扰 行为类型评定 Friedman和Rosenman提出行为类型 其特征是 1 A类型工作主动 有进取心和雄心 有强烈的时间紧迫感 同一时间总是想做两件以上的事 但是往往缺乏耐心 易激惹 情绪易波动 此行为类型的应激反应较强烈 因此需要将应急处理作为康复的基本内容 2 B类型平易近人 耐心 充分利用业余时间放松自己 不受时间驱使 无过度的竞争性 ADL评定MBI FIM残障水平评定QOL评定 Thanks Subtitle Strategy ChallengersForward 3 Introduction