动态血压监测与临床意义

动态血压的监测和临床意义 动态血压监测 ambulatorybloodpressuremonitoring ABPM 首先于1982年由Pickering用于临床 是特殊的血压测量和记录装置在一定的时间间隔 一般20 30分钟测量血压一次 连续观察24小时 可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化 无测量者偏差及 白大衣 现象 可全面 详尽地观察一天中血压的动态变化 与高血压并发症的相关性良好 有助于合理进行降压治疗 疗效评价和预后判断 以及在抗高血压药物试验中无安慰剂效应等 动态血压的应用 使高血压的研究及临床诊断 治疗和预后评估进入了一个崭新的阶段 动态血压记录血压的方法 1 袖带自动充气间接测量 用压力示波法或柯氏音听诊法拾取信号进行贮存 2 脉搏波传导速度推算手指压 24小时贮存的血压和脉搏信号通过计算机分析 按要求打印出结果 动态血压的有关参数 各次记录的收缩压 舒张压 平均血压及心率可按时间顺序打出 并可标记当时的状态 绘出趋势图 计算参数 1 24小时平均收缩压 平均舒张压 平均血压及平局脉搏次数 2 白天 如6am 10pm平均收缩压 平均舒张压 平均血压及脉搏次数 3 夜间 如10pm 6am平均收缩压 平均舒张压 平均血压及脉搏次数 4血压负荷值 即白天或者夜间血压监测记录的血压超过正常高界所占的百分比 如白天血压 140 90mmHg 夜间血压 120 80mmHg 5 血压变异系数 CV SD x SD代表标准差 X代表区间有效记录次数 分别计算白天 夜间及24小时收缩压及舒张压的变异系数 动态血压的正常参考标准 根据2010年中国高血压防治指南 修订版 建议 使用符合国际标准 BHS和AAMI 的检测仪 动态血压的国内正常参考值标准 24小时平均值 130 80mmHg 白天平均值 135 85mmHg 夜间平均值 120 70mmHg 正常情况下 夜间血压值比白昼血压均值低10 20 血压的24小时节律变化和变异性 健康个体和多数高血压患者的血压呈现 双峰一谷 即白天血压处于相对较高水平 上午8 9点和下午4 6点 夜间睡眠期间一般均降低 一般在午夜2 3点最低 24小时动态血压监测趋势图成为 杓型 即有一明显的夜间谷 夜间血压比白天血压低10 反之夜间谷变浅 夜间血压均值比白天血压下降 10 或无明显的夜间谷 甚至夜间血压高于白天者 称为 非杓型 血压的昼夜节律性变异缩小 夜间谷变浅 见于有些类型的高血压 自主神经功能紊乱 睡眠呼吸暂停 某些内分泌疾患 以及有些老年人等 研究证明 血压呈非杓型或者反杓型改变者的心 脑等靶器官损害程度明显增大 如左心室肥厚 左室收缩功能受损 外周动脉硬化 尿蛋白增加 腔隙性脑梗塞 肾功能受损 视网膜病变等 预后较差 血压晨峰现象是动态血压另一重要监测指标 2010年中国高血压防治指南 修订版 的标准是 起床后2小时内的收缩压平均值 夜间睡眠时的收缩压最低值 35mmHg为晨峰血压增高 血压晨峰现象与心血管并发症的高发时间一致 包括猝死 急性心肌梗死 脑卒中等 因此控制晨峰血压是预防心脑血管事件的治疗目标之一 根据美国JNC7 美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告 建议 动态血压监测实用于下列几种临床情况 1 患者有高血压但无靶器官损害 疑为 白大衣 高血压者 2 拟似药物拮抗 诊断室拮抗 3 降压药物治疗后出现低血压症状 4 阵发性高血压 5 自主神经功能紊乱 动态血压与偶测血压相比 一 较为客观真实地反映全天血压变化情况 因为动态血压去除了 偶测血压 的偶然性和 白大衣高血压 的紧张效应 避免了情绪 运动 进食 吸烟 饮酒等因素影响血压 二 动态血压数据更多更全更准 可获知更多的血压数据 能实际反映血压在全天内的变化规律 三 使高血压的早期诊断和检出成为可能 对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者 提高了检出率并可得到及时治疗 四 动态血压可指导药物治疗 在许多情况下可用来测定药物治疗效果 帮助选择药物 调整剂量与给药时间 五 判断高血压病人有无靶器官损害 有心肌肥厚 眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人 其日夜之间的差值较小 六 预测严重并发症的发生 如在凌晨血压突然升高时 最易发生脑中风 心肌梗死等心脑血管疾病的严重并发症 七 动态血压对判断预后有重要意义 与常规血压相比 24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率