振幅整合脑电ppt课件.ppt

振幅整合脑电图在新生儿的应用 1 近年来 由脑功能监护仪 Cerebralfunctionmonitor CFM 记录得出的振幅整合脑电图 amplitude integratedelectroencephalogram aEEG 在新生儿监护中的应用逐渐增多 2 常规脑电图 3 振幅整合脑电图 4 该理论是以过滤压缩的脑电图为基础 通过相对简便的阅图分析 得出脑电背景活动在一段时期内的趋势和变化 以指导对临床预后的判断 5 单一导联aEEG的信号通常由对称安置在局部的电极记录 根据脑电图国际10 20系统安置在P3和P4位置 且FZ为地线 信号经过放大后通过一个不对称的旁路滤过器 滤过器的作用主要是减弱2Hz以下以及15Hz以上的活动 消除因流汗 肌肉活动以及电干扰等引起的伪迹 6 脑电信号以半对数形式输出 0 100 V 由于走纸速度慢 相邻波形相互叠加 整合 表现为宽窄相间的波谱带 7 半对数坐标是指将幅度轴以对数坐标来表示 主要目的是使非常低幅度 5 V 的背景活动能够在显示时得到增强 8 通过上述过程 得到的结果已经不是常规EEG的信号 而是代表脑电背景整体活动情况的波谱带信号 9 aEEG是由EEG图形过滤压缩而得出的 通常使用的是单导联 由一对电极记录 或双导联 由四个电极记录 每侧脑半球设两个电极 10 EEG的记录过程包括不对称的记录带通过滤过器 减弱2Hz以下和15Hz以上的活动 半对数压缩以及时间压缩 频宽所表示的是EEG最大和最小电压的变化 11 aEEG主要提供以下的临床信息 1 背景活动信息 总体的脑功能 2 爆发间期 早产儿智力发育期有价值的信息 3 背景活动的周期变化相当于睡眠 清醒周期 总体的脑功能 4 癫痫发作的行为事件 新生儿大脑病变易导致癫痫发作 12 目前在国内由于各种因素的限制 能将aEEG应用于新生儿临床监测及实验研究的单位较少 该项技术在我国仍未能很好地开展 13 10 20国际标准电极安置法示意图 14 国际10 20电极放置标准 主要分为额区F 中央区C 顶区P 枕区O和颞区T 左右对称放置 左奇右偶 地线电极置于FPz 参考电极置于A1和A2等 数据采集分析报告存档 15 磨砂膏 16 常用的导电膏 17 18 电极的安置 19 电极的安置 20 21 所用的注射器 22 导电浆 23 往电极注射导电浆 24 25 脑电的发育 早产儿aEEG的变化是随着胎龄的增长 背景活动从原来不连续性脑电图逐渐发育为连续性脑电图 26 正常早产儿 纠正胎龄27周 的aEEG aEEG的优势背景活动为不连续性脑电图 最高电压较高 在87 8 92 3 V 最低电压较低 在2 3 2 8 V左右 IBI的平均值为14 0 15 2秒 如下图 27 28 正常早产儿 纠正胎龄32周 的aEEG 优势背景活动渐发育为连续性脑电图 可分辨出SWC 最高电压在56 5 76 8 V 最低电压在3 8 4 3 V 如下图 29 30 正常早产儿 纠正胎龄36周 的aEEG为连续性脑电图 可以比较清晰地分辨出SWC 波幅的变动 大约在5 50微伏范围 蓝色轨迹的较低的末端为aEEG的 基线 31 32 正常早产儿 纠正胎龄38周 的aEEG 为连续性脑电图表现 具备典型的SWC 蓝色轨迹显示波幅的变动 大约在5 50微伏范围 蓝色轨迹的较低的末端为aEEG的 基线 33 34 睡眠 清醒周期 SWC随胎龄增加而逐渐成熟 在胎龄32 33周左右 频宽增加 已经可以分辨出睡眠 觉醒状态 35 窄带代表清醒或活动睡眠期 宽带代表安静睡眠时期 36 SWC是成熟aEEG的重要特征 如果早产儿aEEG出现SWC可以提示其长期预后良好 在大部分严重颅内出血 intraventricularhemorrhage IVH 的患儿 SWC常缺如 37 aEEG背景活动分类 一般新生儿aEEG的背景活动分为3种 1 振幅正常 振幅波谱带上边界 10 V 下边界 5 V 2 振幅轻度异常 波谱带上边界 10 V 下边界 5 V 3 振幅重度异常 波谱带上边界 10 V 下边界 5 V 38 39 如上图 脑损伤患儿的aEEG 足月儿 呈不连续性脑电图表现 最低电压在1 2 V 无明显SWC形成 40 41 42 43 44 aEEG背景活动的概括 45 癫痫活动检测 46 癫痫发作检测标准 当下界 红线 95 下界 的对数值比参考界 绿线 对数值高于0 13 持续超过60秒时 此间期 褐色 可定义为癫痫发作 47 48 病例分析1 患儿詹XX 男 11天大 因 发热2天 抽搐1次 于2011 4 24入院 49 现病史 患儿为第1胎第1产 胎龄40周 在当地医院经阴道分娩 出生体重3750克 阿氏评分均为10分 出生时有头颅血肿 入院2天前出现发热 体温波动在37 5 38 C之间 出现抽搐1次 表现为双眼向下凝视 颜面潮红 头后仰 对刺激无反应 转诊至我院 50 入院查体 神清 反应尚可 哭声大 呼吸平顺 头部有肿块 有波动感 双肺呼吸音粗 未闻及罗音 心率140次 分 律齐 心音有力 51 初步诊断 1 抽搐查因 颅内感染 2 头颅血肿 52 病程 患儿入院后仍有高热 体温达39 C 入院第4天行脑功能监测 53 54 MRI 55 病例分析2 56 头颅CT表现 57 58 59 aEEG在国内新生儿的研究现状 我国新生儿学领域中 aEEG研究的起步很晚 仅是近几年来才在这方面有所尝试 而且大部分研究也仅限于重复他人的实验 不过很多学者已认识到aEEG作为一种新兴的新生儿脑功能监护手段的重要性 对其临床应用也在大力推广 60 2004年制定的 提出 脑电图应作为估计预后的参考在生后1周内检查 有条件时 可在出生早期进行aEEG连续监测 aEEG与常规脑电图相比 具有经济 简便 有效和可连续监测等优点 在新生儿重症监护中有着很好的应用前景 61 参考文献 1 OlischarM KlebermassK KuhleS etal Referencevaluesforamplitude integratedelectroencephalographicactivityinpreterminfantsyoungerthan30weeks gestionalage Pediatrics 2004 113 e61 66 2 Hellstr m WestasL KletteH Thorngren JerneckK etal EarlypredictionofoutcomewithaEEGinpreterminfantswithlargeintraventricularhemorrhages Neuropediatrics 2001 32 319 324 3 NaqeebNA EdwardsAD CowanFM etal Assessmentofneonatalencephalopathybyamplitude integratedelectroencephalography Pediatrics 1999 103 6 1263 4 ToetMC vanRooijLG deVariesLS Theuseofamplitudeintegratedelectroencephalographyforassessingneonatalneurologicinjury ClinPerinatol 2008 35 665 678 5 施亿贤 程国强 邵肖梅 等 正常足月新生儿振幅整合脑电图特点的多中心研究 中国循证儿科杂志 2009 4 514 519 6 中华医学会儿科学分会新生儿学组 新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准 中华儿科杂志 2005 43 584 62 我科在脑功能监测方面发表的论文 1 卢伟能 周伟 振幅整合脑电图在新生儿监护中的应用 中国新生儿科杂志 2011 26 48 50 2 卢伟能 周伟 贺娟 等