青光眼-(2).ppt

青光眼 Glaucoma 1 概述 一定义 青光眼是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病 病理性眼压增高是其主要危险因素之一 Glaucomaischaracterizedbyelevatedintraocularpressureassociatedwithopticdiskcuppingandvisualfieldloss 2 3 二正常眼压定义 不引起视神经损害的眼压水平 平均值 16mmHg 标准差3mmHg统计学定义 10 21mmHg高眼压症正常眼压青光眼 NTG 正常眼压不仅反映在眼压的绝对值上 还有双眼对称 昼夜压力相对稳定等特点 正常人一般双眼的眼压差不 5mmHg24h眼压波动范围不应 8mmHg 房水外流途径 1 小梁网通道2 葡萄膜巩膜通道 4 5 眼压高低主要取决于房水循环中的三个因素 1 睫状突生成房水的速率2 房水通过小梁网流出的阻力3 上巩膜静脉压 6 检查方法 眼压 Goldman眼压计Schiotz眼压计非接触压计房角 房角镜UBM超声生物显微镜裂隙灯视野 Goldman视野计自动视野计视盘 直接检眼镜裂隙灯前置镜眼底照相眼底图像分析系统 7 8 宽角 可以看到全部房角结构 窄1 房角稍窄 动态下观察睫状体带可增宽或从看不见 到看见睫状体带 窄2 仅能看到巩膜突 动态下看不见睫状体带 窄3 动态下看不见小梁的前半部 窄4 房角极窄 除Schwalb氏线外其他结构看不见 9 三分类 原发性青光眼闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼开角型青光眼继发性青光眼先天性青光眼婴幼儿型青光眼青少年型青光眼先天性青光眼伴有其他先天异常 10 原发性青光眼 一原发性闭角型青光眼1 急性闭角型青光眼2 慢性闭角型青光眼二原发性开角型青光眼三原发性青光眼的治疗 11 定义 原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网 或与小梁网发生永久性粘连 房水外流受阻 引起眼压升高的一类青光眼 患眼具有眼轴短 角膜小 房角狭窄 晶体厚 位置靠前 周边虹膜易于与小梁网接触的解剖特征 瞳孔阻滞机制 虹膜与晶体表面紧密接触 房水越过瞳孔时阻力增加 后房压力高 推挤虹膜 前房变浅 房角进一步变窄 12 a 房水正常循环外流 b 房水外流部分受阻 c 瞳孔阻滞 后房压力增高 虹膜膨隆 d 房角关闭 13 急性闭角型青光眼 是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病A发病因素 眼球局部的解剖结构变异 眼轴较短 角膜较小 前房浅 房角狭窄 晶体较厚 位置相对靠前 B临床表现及病期1 临床前期a b2 先兆期 一过性或反复多次的小发作 症状 雾视 虹视 患侧额部疼痛 同侧鼻根部酸胀 休息后自行缓解或消失 体征 眼压常在40mmHg以上 眼局部轻度充血或不充血 角膜上皮轻度水肿 前房极浅 房水无混浊 房角大范围关闭 瞳孔稍扩大 光反射迟钝 14 3 急性发作期症状 剧烈头痛 眼痛 畏光 流泪 视力严重减退 可伴恶心 呕吐等全身症状 体征 眼睑水肿 混合性充血 角膜上皮水肿 角膜后色素沉着 前房极浅 周边前房几乎完全消失 房水可有混浊 甚至出现絮状渗出物 瞳孔中等散大 光反射消失 有时可见局限性后粘连 房角完全关闭 常有较多色素沉着 眼压常在50mmHg以上 眼底可见视网膜动脉搏动 视盘水肿或视网膜血管阻塞 高眼压缓解后 症状减轻或消失 视力好转 眼前段留下永久性组织损伤 如角膜后色素沉着 扇形虹膜萎缩 色素脱失 局限性后粘连 瞳孔无法恢复正常形态和大小 房角有广泛性粘连 青光眼斑 晶状体前囊下小片状白色混浊 15 4 间歇期5 慢性期 急性大发作或反复小发作后 房角广泛粘连 常 180 小梁网功能遭严重损害 眼压中度升高 眼底常可见青光眼性视盘凹陷 并有相应视野缺损 6 绝对期 高眼压持续过久 眼组织特别是视神经遭严重破坏 视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例 16 急性闭角型青光眼的发展过程如下 临床前期发作期急性大发作间歇期慢性期绝对期先兆期小发作 17 18 诊断1 症状2 体征 鉴别诊断1 急性虹膜睫状体炎2 急性结膜炎3 角膜炎4 内科疾病 19 诊断A症状1发作突然2眼红3视物模糊4虹视5眼痛或头痛6恶心呕吐 20 B体征1视力急剧下降2混合充血3角膜水肿 上皮水肿 4浅前房5虹膜炎症表现 前房细胞与房闪6瞳孔散大 呈椭圆型 对光反应迟钝 7眼压升高至50mmHg以上8前房角检查见房角狭窄或关闭9虹膜萎缩 青光眼斑 说明既往急性青光眼发作史10未发作眼表现为浅前房与窄房角 21 鉴别要点1 角膜后沉着物2 前房3 瞳孔4 虹膜5 青光眼斑6 小发作史7 对侧眼的解剖结构 22 慢性闭角型青光眼 由于房角粘连是由点到面逐步发展 小梁网损害为渐进性 眼压水平也随着房角粘连范围的缓慢扩展而逐步上升 临床表现 症状不明显 体征 眼压中度升高 视盘萎缩 凹陷 视野损害 诊断 1 前房2 房角3 对侧健眼4 眼压中度升高 约40mmHg左右5 眼底见青光眼性视盘凹陷6 视野缺损鉴别诊断 开角型青光眼 23 原发性开角型青光眼 特点 眼压虽然升高 房角始终开放 房水外流受阻于小梁网 Schlemm管系统 临床表现1 症状 不明显2 眼压 不稳定 逐渐升高3 眼前段 无明显异常相对性传入性瞳孔障碍4 眼底 5 视功能 视野缺损 旁中心暗点 鼻侧阶梯 弓形暗点象限性或偏盲性缺损 管状视野 颞侧视岛 黄斑功能改变 24 青光眼早期弓形视野缺损 26 青光眼视盘改变表现 1 视盘凹陷进行性扩大和加深2 视盘上 下方局限性盘沿变窄 垂直径C D值增大 或形成切迹 3 双眼视盘凹陷不对称 C D 0 24 视盘上或盘周浅表线状出血5 视网膜神经纤维层缺损 27 28 29 30 31 诊断1 眼压升高2 视盘损害3 视野缺损其中二项为阳性 房角检查属开角 诊断即可成立 32 原发性青光眼的治疗 药物治疗激光治疗激光虹膜切开术激光虹膜成形术激光瞳孔成形术手术治疗周边虹膜切除术小梁切除术晶体摘除术房水引流装置植入术和睫状体冷冻术 33 药物减少房水生成的药物帮助房水外流的药物将水从眼部排出降低眼压的药物 34 减少房水生成的药物A碳酸酐酶抑制剂DiamoxAzoptB受体阻滞剂噻吗洛尔贝他根贝特舒C肾上腺素能激动剂阿法根 35 帮助房水外流的药物胆碱能类药物毛果芸香碱前列腺素衍生物拉坦前列素将水从眼部排出降低眼压的药物高渗剂甘露醇甘油甘油果糖 36 常用抗青光眼手术 1 解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术 激光虹膜切开术2 解除小梁网阻滞的手术 房角切开术 小梁切开术 氩激光小梁成形术3 建立房水外引流通道的手术 小梁切除术 非穿透性小梁手术 激光巩膜造瘘术 房水引流装置植入术4 减少房水生成的手术 睫状体的冷凝术及热透术和光凝术 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 继发性青光眼 一青光眼睫状体炎综合征二糖皮质激素性青光眼三眼外伤所致的继发性青光眼四晶状体源性青光眼五虹膜睫状体炎继发性青光眼 47 六新生血管性青光眼七睫状环阻塞性青光眼八视网膜玻