B族链球菌筛查ppt课件.ppt

B族链球菌筛查 B族链球菌 GBS 无乳链球菌 兼性厌氧菌 革兰阳性球菌 单个 成双 链状排列 长短不一正常寄居于阴道和直肠 它是一种条件致病菌 围产期妇女在分娩过程中 新生儿在通过产道时可被感染 在血琼脂平板上35 培养18 24h 形成灰白色 表面光滑 有乳光 圆形 溶血的菌落 部分菌株无 溶血环主要危害群体 孕产妇 尤其是新生儿在美国 大约25 到40 的孕妇的产道携带这种细菌 其中40 70 在分娩过程中会传递给新生儿早发B族链球菌病 小于7天的婴儿 是引起新生儿疾病和死亡的首位感染性疾病 什么是GBS 孕产妇 GBS定植在发展中国家中平均为12 7 也是我国孕妇主要携带细菌之一 8 95 10 10 临床致病表现为菌血症 泌尿系统感染 胎膜感染 胎膜早破 产褥感染 发病率为1 7 2 是产妇死亡的四大原因之一 子宫内膜感染以及创伤感染 GBS感染诱发早产率最高达60 研究表明 GBS阳性孕妇早产合并低出生体重儿 极低体重儿的可能性增加20 60 新生儿 超过半数的新生儿是在母亲GBS检查阳性但没有接受治疗的情况下出生 约有2 最终发展成为侵袭性疾病早发型感染 80 生后7d以内 主要引起肺炎和败血症 是新生儿死亡的主要原因之一晚期感染 20 生后第1周至3个月 平均1个月 通常因横向传播引起 表现为菌血症发热和脑膜炎 值得注意的是 GBS感染即使治愈 也可能遗留长期病理状态如耳聋 视力受损 发育障碍以及脑瘫等 GBS的主要危害 70年代美国新生儿GBS感染的发病率是 2 3 1000活产婴 病死率大于50 90年代以来 美国的产前抗生素预防策略使GBS感染的发病率和病死率均有所降低 其中新生儿早发型GBS感染的发病率下降了70 但在晚发型却没有明显变化 GBS新生儿感染率 母亲阴道携带GBS是新生儿感染的主要高危因素之一 要降低孕产妇的带菌率以及新生儿的发病率和病死率 就需要先进的GBS诊断技术 这样才能有效地对感染者进行预防和治疗 CDC与其他机构共同制定了 围产期B族链球菌感染筛查及防治指南 并于2002年和2010年进行了修改 发病率从90年代早期1 7 1000个新生儿降低到了近些年的0 34 0 37 1000个新生儿 Caseanalysis 对所有孕妇于妊娠35 37周进行GBS筛查 结果阳性者进行预防性治疗以下情况 应进行GBS检查和预防性治疗 本次妊娠有GBS菌尿 上次新生儿GBS感染史 在妊娠37周之前分娩 胎膜早破分娩温度超过38 GBS阳性孕妇新生儿出生以后产程中发生宫内感染的产妇及新生儿根据统计 这种方案会对26 7 的分娩者进行预防性治疗 可以预防86 的新生儿早发GBS感染 美国CDC 2010GBS筛查指南 美国CDC 2010GBS筛查指南GBS治疗 给予青霉素预防 对于青霉素过敏的病患 孕35 37周取阴道和直肠拭子做GBS检测 毋须药物预防 GBS GBS GBS GBS 未做 分娩期预防性使用抗生素 以防止围产期B族链球菌感染 B组链球菌的发病率在过去十年中下降70 US 产时高危因素 产时发热 38 胎膜早破 18小时进行GBS检测 青霉素G首剂480万单位 后每4小时240 320万单位静滴直至分娩或阿莫西林首剂2g 后每4小时1g静滴直至分娩 患者使用青霉素出现下列症状 过敏反应 血管性水肿 呼吸困难 荨麻疹 否 是 是否对克林霉素和红霉素敏感 头孢唑啉首剂2g 后每8小时1g静滴直至分娩 万古霉素每12小时1g静滴直至分娩 克林霉素900mg每8小时静滴直至分娩 是 是 否 否 GBS检测方法比较 chromIDStreptoB 43461 86 B族链球菌筛查培养基上海生产筛查临床样本中孕产妇B族链球菌携带情况 chromIDStreptoBB链筛查培养基 增菌液 ToddHewittbroth antibiotics 42116 B族链球菌增菌肉汤法国进口 10个月效期 用于孕妇阴道 肛肠样本中B族链球菌检测时的选择性增菌培养基中成分有助于含多种微生物标本中链球菌的生长 培养基中含抗生素 萘啶酸和粘菌素 能抑制标本附属菌群中的大部分革兰氏阴性菌的生长 B族链球菌筛查培养基是一种选择性产色培养基 供医疗机构用于筛查临床样本中孕妇B族链球菌携带情况 由不同种类的蛋白胨 3种显色底物和抗生素组成 这些成分能够通过培养基上生长出的浅粉色到红色菌落来筛查无乳链球菌 其它细菌和酵母菌多数不在这种培养基中生长 或产生紫色 蓝色 无色的不典型菌落 典型的无乳链球菌落呈浅粉色到红 圆形呈珍珠状 B链筛查培养基 采样 B链培养基使用方法 阴道口1 3肛门括约肌2 5cm 孕妇 先檫去外阴分泌物 将1根无菌阴道拭子放入阴道下1 3内 旋转1周采取阴道分泌物 再使用1根棉拭子插入肛门 在肛门括约肌上2 3cm处轻轻旋转取得直肠分泌物新生儿 无菌棉拭子在新生儿鼻腔 咽部旋转1周取分泌物 脑脊液 血液 痰液亦可 新生儿消化胃液在国外临床实验中为有效样本类型 接种读取结果 B链培养基使用方法 使用选择性增菌液 可显著提高阳性率 避免50 的GBS携带者出现假阴性结果 US CDC2010 有氧 37 颜色典型 清晰明确的判读结果 纯菌落 实验室实物拍摄 颜色典型 清晰明确的判读结果 临床标本 增菌液的必要性和色素增菌液的缺陷 市场容量平均每年1600万新生儿 二胎政策开放以后 新生儿数量会增加 目前约一半剖腹产 随着剖腹产手术的管理加强 顺产儿会超过半数除35 37围产期筛查之外 有部分医院在产中会做筛查 以保证孕妇和胎儿的健康情况 避免因为GBS引起的胎膜早破 羊膜腔感染和产褥感染等定位综合性三级医院地区性有影响力的妇幼保健医院外资医院 GBS筛查指南要求比较严格 收费情况GBS筛查 检测 100 200不等 套用一般性细菌培养与鉴定 60 80不等 国内市场容量 定位 收费 孕妇 X某孕期 36周症状 发烧标本 阴道拭子 肛拭子检测方法 产色培养基检测试剂 chromIDStreptoB B族链球菌检测案例 临床标本 郭健飞 市场部 生物梅里埃ramon guo 采集标本直接接种 37 有氧 24小时后 转运培养基 变浑浊 阴道标本 无菌生长 肛门标本 蓝色细菌 37 有氧 24小时后 没有发现浅粉色 红色 圆形珍珠状菌落 继续培养24小时 48小时的生长情况 阴道标本阴性 48小时 没有细菌生长 肛门标本阴性 48小时 没有B族链球菌 浅粉 红色 圆形珍珠状 根据说明 两个标本均排除B族链球菌感染的可能 强光照射下下出现疑似菌落 为了验证产色培养基的培养结果 使用VitekMS 20Min