ICU有机磷农药中毒护理查房PPT课件.ppt

有机磷农药中毒的个案护理查房 1 病情介绍 陈根清 男 63岁 因 3小时前与家人争执后口服 敌敌畏 立即被家人送往当地卫生院 经胃管大量清水洗胃 阿托品25mg解毒 无明显好转 后将患者由120转入我院治疗 急诊继续 清水洗胃 吸氧 监护 于2015 03 1214 26平车推入病房 入院前出现双下肢抽动 颜面潮红 无流泪 流涎 气促发绀 入院时患者神志模糊 2 护理查体 T 36 8 P 122次 分 R 16次 分 BP 149 87mmHg双侧瞳孔直径 5 0mm 等大等圆 对光反射迟钝 3 CompanyLogo 入院诊断 有机磷农药中毒白癜风 治疗 ICU单元治疗 ICU护理常规 特级护理 留置导尿 呼吸机辅助呼吸 高频吸氧 解毒 复能 促进药物排泄 护胃 抗感染 营养神经 保护重要脏器功能等对症处理 4 辅助检查 03 12 白细胞16 02 10 9 L 4 10 10 9 LCHE 胆碱酯酶 873U L 4000 11000u L 肌钙蛋白 0 01ng L肌酐 72 2umol L03 15CHE 胆碱酯酶 1943U L 4000 11000u L 03 25CHE 胆碱酯酶 3169U L 4000 11000u L 5 长期用药 一 5 葡萄糖针250ml还原型谷胱甘肽1 5g二 葡萄糖氯化钠500ml维生素C2g脂溶性维生素1瓶多种微量元素10ml10 氯化钾15ml三 5 葡萄糖250ml氯解磷定0 5g四 长托宁2mg 五 0 9 氯化钠100ml头孢他啶3g六 0 9 氯化钠100ml泮托拉唑钠60mg七 鼠神经生长因子30ug八 酚酞片0 8g 6 护理诊断 1 清理呼吸道低效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关2 体液不足与恶心呕吐至大量体液丢失有关3 营养不良与食欲减退有关4 焦虑与担心疾病预后及高额费用有关5 知识缺乏与缺乏有机磷农药毒性知识有关6 潜在并发症脑水肿 肺水肿 反跳 急性肺损害 7 护理措施 清理呼吸道低效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关1 维持有效通气功能 保持呼吸道通畅 2 鼓励病人咳嗽 帮助病人拍背咳痰 必要时吸痰 3 呼吸机3 18拔管后给予面罩吸氧 保持氧饱和度在90 以上 4 解毒剂的应用 使用氯解磷定 使腺体分泌减少 8 护理措施 体液不足 脱水 电解质紊乱与有机磷农药致严重吐泻 机体消耗增加有关 1 遵医嘱给予静脉补液 2 观察皮肤弹性等 拔除气管插管后 根据病人病情可先予温冷流质饮食 如无恶心 呕吐 再予半流 直至普食 鼓励病人少食多餐 多饮水 保证营养和水分的摄入 3 保持进食环境清洁 无异味 减轻恶心刺激 9 护理措施 用药护理 1 阿托品 用药期间注意观察 观察阿托品化和阿托品中毒的区别 2 盐酸戊乙奎醚 长托宁 不仅拮抗M受体比阿托品强 还能拮抗N受体 半衰期较长 计量小 不易中毒 3 胆碱酯酶复能剂 早期给药 首次足量给药 在碱性溶液中不稳定 易水解成剧毒氰化物 禁与碱性药物配伍 10 护理措施 恐惧 焦虑与担心疾病预后及高额费用有关1 加强心理护理 护理人员应细心观察患者的精神状态和心理状态 有针对性做好心理护理 尽可能解除患者的思想问题 鼓励患者积极配合治疗 2 安全防护 患者多数表现烦躁 兴奋多语 四肢躁动 应加强巡视 使用床栏 必要时给予适当的保护性约束 防止意外发生 除做好患者的安全防护外 还要防止伤害他人 包括医务人员 11 护理措施 病情观察 治疗过程中要密切观察生命体征 神智 瞳孔的变化 判断是否发生中毒后反跳 中间综合征 生活护理 勤给病人翻身 两小时一次 心理护理 给病人讲解有机磷中毒相关知识 疾病发展及预后 让病人家属多关心病人 帮助病人建立战胜疾病的信心 12 阿托品化和阿托品中毒的主要区别 13 盐酸戊乙奎醚的不良反应 用量适当时常常伴有口干 面红和皮肤干燥等 如用量过大 可出现头晕 尿潴留 谵妄和体温升高等 一般不须特殊处理 停药后可自行缓解 14 护理评价 1 水电解质保持平衡 2 呼吸道通畅 未发生呼吸困难 缺氧 误吸等问题 3 营养状况得到改善 4 焦虑得到缓解 5 能了解有机磷农药中毒相关知识 6 未发生中间综合征等并发症 15 健康教育 对防护不当的患者 加强防毒宣教工作 讲解防护知识 注意生产设备的改善与维修 防止泄露 健全规章制度 严格执行安全操作规程 注意个人防护措施 施药人员应经过培训并制定安全保管制度 喷洒农药应注意 配戴个人防护用具 避免皮肤和药液接触 施药前后禁止饮酒 操作过程中不能吸烟或进饮食 施药时注意逆风向行进 药液污染皮肤时 立即用清水清洗 施药后凡接触药物的用具 衣物与防护用具都需用碱水浸泡 盛过农药的容器绝对不能盛装食品 凡有神经系统器质性疾病 明显的肝 肾疾病 呼吸系统疾病 全身性皮肤病 全血CHE活力明显低于正常者均不能从事农药生产加工与施药工作 16 健康教育 对误服的患者 往往都是小儿 我们教育家长严格管理农药 加强保管 避免小儿接触 对食物中毒的患者 我们应讲解如被农药喷洒后的蔬菜 至少相隔1周后方可食用 并洗净 对口服中毒的患者 因各脏器受到损害 应劝告患者出院后继续休息1 3周 以利恢复 应加强营养 补充维生素C 维生素B类 如有肝脏损害 则更要注意休息和加服保肝药物 因恢复期对有机磷的敏感性增加 只要接触少量即可发生中毒 因此 应向痊愈的患者提出忠告 在3个月内避免接触有机磷农药 17 有机磷农药中毒相关知识 18 毒物的吸收和代谢 吸收 主要经胃肠道 呼吸道 皮肤粘膜分布 肝 肾 肺 脾 肌肉 脑代谢 肝脏排泄 以肾脏为主 呼吸道 皮肤腺体等 19 中毒途径与机制 毒性机制A中毒机制抑制人体内胆碱酯酶活性B解毒机制与乙酰胆碱 Ach 竞争胆碱能受体 20 病情评估 临床表现 1毒蕈碱样症状 M样症状 出现最早主要是副交感神经末梢兴奋所致 类似毒蕈碱作用 表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加 临床表现先有恶心 呕吐 腹痛 多汗 尚有流泪 流涕 流涎 腹泻 尿频 大小便失禁 心跳减慢和瞳孔缩小 严重者呈针尖样 可有支气管痉挛和分泌物增加