新生儿食物过敏胃肠道病症ppt课件.pptx

新生儿食物过敏胃肠道病症NeonatalAllergicGastrointestinalDisorders 1 2 新生儿会食物过敏吗 2 相关诊断病名 过敏性嗜酸性食管炎 胃肠炎 AEE AEGE 食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征 FPIES 过敏性直肠结肠炎 AP 过敏性胃肠动力障碍 AGMD GORD排便不畅ColicAEGEallergiceosinophilicgastroenteritisFPIESfoodproteininducedenterocolitissyndromeAPallergicproctocolitisAGMDallergicgastrointestinalmotilitydisorders 3 流行病学 缺乏国内确切流行病学资料 原因很多 文献新生儿过敏风险可达50 70 国内调查0 24个月发病3 5 5 2 多中心研究显示对牛奶蛋白过敏发生年龄为10天 10个月 国外90年代前即有报道新生儿期带血稀便 限制摄入牛奶蛋白后症状消失 4 病例 1 男6m腹泻 新生儿期始便带血丝母乳喂养少量辅食 个人史 既往史 家族史无特殊 母亲偶有皮疹诊为 阿米巴痢疾 多次给以抗生素治疗肝肾功 Ig正常 便培养 血常规 Hb WBC PLT正常 L55 4 E12 4 查体 生长发育指标正常低限 心肺腹神经系 5 病例 2 2例 1例d8胆汁性呕吐 柏油便 另1例d5便带斑点血 d9胆汁呕吐 明显血便入院 足月剖宫产 无分娩窒息 BW L正常范围 生后第一天开始母乳 配方乳喂养 应除外中肠扭转 NEC 肠套叠和其他系统疾病入院即刻血常规 生化正常范围 钡餐造影除外肠旋转不良 1例显示十二指肠 空场上端狭窄及明显钡剂滞留 6 病例 3 女 孕38w剖宫产 无窒息 BW L25th百分位 生后1w混合喂养 频繁反胃 2m体重10th百分位 增强牛乳配方 回复25th 3m改为抗反流配方 4m体重3 10th 身高10th 雷尼替丁 查体精神良好 6m症状无改变 体重增长差 7 病例 4 男3周持续腹胀 排便间隔数天 足月阴式分娩 孕期 BW3 4kg L49cm 24h内排便 过敏家族史 部分水解配方喂养 4 5d牙膏样便1次 排便前烦恼 紧张 喂养差 直至1 2次 w便排出 查体除腹软稍胀 余 每瓶配方奶加乳果糖 lactulose 3ml 10d症状无改变 8 病例 5 男3w持续不可解释的哭闹 拒奶就诊 足月顺产 孕期 BW2 9kg 纯母乳喂养 自生后3d始傍晚哭闹Hs 喂奶时烦恼弓背 躲乳头 摄入少 体重增长稍慢 除喂养困难 少量反流外余正常 生长发育正常范围 4w诊断colic指导家长喂养技巧1w 无改善 9 病例6 男25天因上胃肠梗阻症状转入 足月阴道分娩 无窒息 孕期平顺 BW3200g d1始配方乳 呕吐有咖啡样物 排胎便正常 造影胃膨胀 造影剂不能通过幽门 D3剖腹示胃扩张 胃管能顺利通过胃窦 术后TPN 试喂大量胃潴留转院 转入当日钡餐幽门痉挛 窦运动障碍 24h钡滞留 超声幽门肌层3mm 2mm 2天后仍保持 见下图 10 新生儿期有食物过敏的各种胃肠道表现 对表现呕吐 反胃 腹胀 腹泻 colic 便秘 便中带血甚至便血的新生儿 在对常见器质性病因进行鉴定同时 应把食物过敏作为鉴别内容 11 诊断 1 双盲 安慰剂对照食物激发是诊断的金标准 50 以上儿科CMA非IgE介导 新生儿食物过敏胃肠道病变大都为非IgE介导 血特异IgE测定 皮肤点刺无益于诊断 文献认为特异IgE测定也并非无益 如果 食物激发试验可以不在医院进行 12 诊断 2 有典型临床症状 呕吐 腹泻 便带血 便秘 或动力异常 常规治疗无反应 实验室 血EBC 及影像学 组织病理的特征性表现 乳母和患儿饮食去除过敏原 牛奶蛋白等 症状缓解 血清特异IgG 皮肤斑片试验阳性均有助诊断 类似急腹症 败血症的症状重复出现 应把食物过敏作为鉴别诊断 13 预防 改善环境如减少空气污染 被动吸烟 某些病毒和细菌感染及吸入过敏原 补充益生菌如双歧杆菌和乳酸菌 调节肠道免疫 高危儿乳母提前避食 高危儿提前应用水解牛奶蛋白配方 已有文献提出 限制过敏原是否是对食物过敏的唯一回答 的问题 14 急性发作期治疗 AP患儿限制牛乳蛋白摄入 停牛奶或母亲避食 后短期内症状即可缓解 一般无须特殊治疗 FPIES急性发作时严重者伴脱水 休克等症状 应予以静脉输液纠正水 电解质及酸碱失衡 AEGE合并严重低蛋白及外科急腹症 应给以激素 血浆蛋白 改善胃肠功能 甚至外科手术 15 饮食管理 目前推荐AP FPIES AEGE均需限制过敏食物 4 6m以上纯母乳喂养 乳母避高风险食物 母乳不足或不能改善症状则用蛋白水解配方乳