业务学习化疗药物PPT课件.ppt

化疗药物小知识 1 概念 化疗药物 是对病原微生物 寄生虫 某些自身免疫性疾病 恶性肿瘤所致疾病的治疗药物 化疗药物可杀灭肿瘤细胞 这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上 抑制或杀死肿瘤细胞 2 化疗药物分类方法 一是传统分类方法 根据药物的来源和化学结构 分为烷化剂 抗代谢药 抗癌抗生素 植物类 激素类和杂类等 二根据药物是对细胞增殖动力学的影响的不同分为细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物 三是根据疗效机理分为直接作用于肿瘤细胞本身的药物和通过增强机体的免疫功能或内分泌系统等间接起效 如扶正中药 免疫刺激剂 激素等 以上分类对临床合理用药有很大的指导意义 但较繁琐 为了方便起见 目前一般将细胞周期非特异性药物和时相非特异性药物两类药物合称细胞周期非特异性药物 包括传统分类中的多数烷化剂及抗癌抗生素 而将第三类药物称为细胞周期特异性药物 包括传统分类中的大部分抗代谢和植物抗癌药 3 常用化疗药物 烷化剂尼莫司汀卡莫司汀洛莫司汀环磷酰胺环磷氮芥异环磷酰胺甘磷酰芥M 25司莫司汀甲环亚硝脲Me CCNU 4 常用化疗药物 抗代谢药去氧氟鸟苷氟铁龙多西氟鸟啶5 DFUR3 5 氟尿嘧啶氟尿嘧啶5 FU巯嘌呤6 巯基嘌呤6 MP硫鸟嘌呤硫代鸟嘌呤6 TG阿糖胞苷阿糖胞嘧啶Ara C氟鸟苷氟鸟脱氧核苷FNDR 替加氟尿己胺HCFU吉西他滨健择Gemzer卡莫氟羟基脲HU甲氨蝶呤氨甲蝶呤优福定安西他滨环胞苷 5 抗肿瘤抗生素1 放线菌素D2 多柔比星3 柔红霉素正定霉素柔毛霉素 表柔比星4 丝裂霉素5 培洛霉素派来霉素 6 平阳霉素博莱霉素A5争光霉素A5PYM7 吡柔比星吡喃阿霉素THPTHP ADM 6 抗肿瘤动植物成分药伊立替康CPT 11三尖杉酯碱HHRT羟基喜树碱Hydroxycamptotheci长春瑞宾诺维本NVB紫杉醇泰素 安泰素 泰索帝Taxotere拓扑替康TopotecanHCI长春新碱长春地辛西艾克长春酰胺VDS长春碱长春花碱VLB替尼泊苷威猛VM 26可进入脑脊液依托泊苷足叶乙苷榄香烯 7 抗肿瘤激素类阿他美坦瑞宁得阿那曲唑Arimidex氨鲁米特来曲唑Femara绝经前乳腺癌慎用 福美坦兰他隆Lentaron6 甲他孕酮美可治MA他莫昔芬三苯氧胺抑乳癌TAM乳癌激素 8 杂类门冬酰胺酶卡铂碳铂85 顺铂顺氯氨铂达卡巴嗪氮烯咪胺DTIC主要治疗恶性黑色素瘤 注射剂200mg奥沙利铂草酸铂乐沙定可铂奥沙Eloxatin 米托蒽醌二氢基蒽醌MIT丙卡巴肼甲基苄肼PCB 9 化疗药物的毒副作用 化疗的毒副反应分近毒性反应和远期毒性反应两种 毒性反应又分为局部反应 如局部组织坏死 栓塞性静脉炎等 和全身性反应 包括消化道 造血系统 免疫系统 皮肤和粘膜反应 神经系统 肝功能损害 心脏反应 肺毒性反应 肾功能障碍及其他反应等 远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用 致畸作用等 10 常见的毒副作用 1 骨髓抑制8 神经毒性2 胃肠毒性9 脱发3 免疫抑制10 局部反应4 肾毒性11 其他5 肝损伤6 心脏毒性7 肺毒性 11 化疗不良反应的分级 不良反应的分级标准较多 其中以WHO毒性分级标准最为常用 轻度反应 不需要治疗 中度反应 需要治疗 重度反应 威胁生命 但可恢复 严重反应 直接致死或促进死亡 12 注射用环磷酰胺不良反应 骨髓抑制 白细胞减少较血小板减少为常见 最低值在用药后1 2周 多在2 3周后恢复 对肝功有影响 胃肠道反应 包括食欲减退 恶心及呕吐 一般停药1 3天即可消失 泌尿道反应 当大剂量环磷酰胺静滴 而缺乏有效预防措施时 可致出血性膀胱炎 表现为膀胱刺激症状 少尿 血尿及蛋白尿 系其代谢产物丙烯醛刺激膀胱所致 但环磷酰胺常规剂量应用时 其发生率较低 其他反应尚包括脱发 口腔炎 中毒性肝炎 皮肤色素沉着 月经紊乱 无精子或精子减少及肺纤维化等 13 注意事项本品的代谢产物对尿路有刺激性 应用时应鼓励患者多饮水 大剂量应用时应水化 利尿 同时给予尿路保护剂美司钠 近年研究显示 提高药物剂量强度 能明显增加疗效 当大剂量用药时 除应密切观察骨髓功能外 尤其要注意非血液学毒性如心肌炎 中毒性肝炎及肺纤维化等 当肝肾功能损害 骨髓转移或既往曾接受多程化放疗时 环磷酰胺的剂量应减少至治疗量的1 2 1 3 由于本品需在肝内活化 因此腔内给药无直接作用 环磷酰胺水溶液仅能稳定2 3小时 最好现配现用 14 药液渗出的分级 0级没有症状1级皮肤发白水肿范围的最大处直径小于1英寸皮肤发凉伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白水肿范围的最大处直径在1 6英寸之间皮肤发凉伴有或不伴有疼痛 15 3级皮肤发白 半透明状水肿范围的最大处直径大于6英寸皮肤发凉轻到中等程度的疼痛4级皮肤发白 半透明状皮肤紧绷 有渗出 可凹陷性水肿皮肤变色 有淤伤 肿胀水肿范围的最小处直径大于6英寸循环障碍中等到重等程度疼痛任何容量的血制品 刺激性 腐蚀性液体的渗出 16 化疗药物外渗处理 1 用注射器连接头皮针将药物回抽 以减少化疗药的渗出量 回抽的血液药物以3 5ml为宜 2 可选择性的注入25mg氢化考的松 然后拔掉针头 3 保留针头 用2 普鲁卡因2ml加地塞米松1ml进行局部封闭 4 可用95 酒精 呋喃西林湿敷或冰敷 5 抬高患肢6 避免局部按压 密切观察 7 如出现组织破坏或溃疡时 应考虑手术切除 17 注射化疗药物时注意事项 1 化疗前应了解化疗用药方案以及每种化疗药物的刺激性 避免局部静脉反应的发生 2 经常按摩四肢末梢血管 搓手背 足背等 以增加局部血液循环及血管弹性 保护好局部血管 3 注药过程中感觉疼痛或有异常感觉 应及时告诉护士 不可勉强忍受 以免因药物对局部的强刺激性或不慎药液渗出引起并发症 4 注药必须观察局部皮肤有无丘疹 发红等情况 如有异常 护士会给予及时相应的处理 5 注药后24小时内最好不要洗热水澡 注药局部皮肤不要烫洗 洗脸时局部应避免水太热 夏天可用凉水 冬天用温水 如果局部皮肤有反应或疼痛 可在护士指导下进行冰敷 局部皮肤涂擦氢化考的松尿素软膏 喜疗妥软膏等 必要时护士会进行局部封闭等处理 严忌局部热敷 18 护理人员在配置化疗药物时的注意事项 一 操作前准备工作化疗药物的配制 应在专用的配药室 由专人配药 使用特制的无菌配药柜 在窗口前方有吸引装置 形成无形的屏障 以保护护理人员 如没有专用配药室 必须在空气流通 人流较少的室内进行 接触化疗药物的防护 配制前洗手 穿一次性防护衣 佩戴一次性口罩及帽子 双层手套 聚氯乙烯手套起防护作用 乳胶手套便于操作 戴防护眼镜或眼罩 以减少呼吸道吸入及皮肤接触 操作台应覆以一次性防护垫 减少药液污染 一旦污染或操作完毕 应及时更换 19 二 操作时的注意事项1 打开安瓿时 应垫无菌纱布以免划破手套 打开冷冻粉剂安瓿时有溅出的危险 应用无菌纱布包裹 并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底 防止粉末溢出 待粉末浸透后再搅动 2 瓶装药物稀释及抽取时应插入双针头以排除瓶内压力 防止针栓脱出造成污染 并且要求在抽取药液后 瓶内进行排气和排液后再拔针 不可使药液排于空气中 加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气 避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢 3 抽吸液体药物时药液不应超过注射器容积的3 4 以免药液外溢 4 药液溅身的处理 如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用生理盐水反复冲洗 三 污物的处理使用过物品的处理 操作中使用的注射器 输液器 输液袋 敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理 以免药液蒸发污染室内空气 在完成全部药物配备后 需用75 乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面 20 化疗药物外渗预防 1 加强责任心 多巡视 化疗药物外渗的首发症状是输液部位疼痛 因此护理人员应经常巡视化疗患者 密切观察静脉输液部位有无疼痛 肿胀症状 尽早发现化疗药物的外渗 及时做有效处理 2 选择合适静脉正确地选择静脉 有计划地使用静脉 应尽量避开腕部近关节处的静脉 防止针头因活动而脱出血管 尽量选择较粗直或前臂的静脉 3 防止化疗药物外渗的关键是静脉穿刺的准确性 在化疗药物使用前应先检查针头是否在血管内 推注生理盐水或其他无刺激性药物 病人无自觉症状后再应用化疗药物 21 化疗药物溢出处理流程 化疗药物发生外溢 评估溢出药物的性质 量 种类 程度 评估人员是否收到污染 人员污染 污染人员离开溢出区 脱去污染衣物 通知其他人员处理污染区域 处理污染部位 皮肤污染 眼睛污染 环境污染 取外溢应急箱和清水 放警告标识牌 判断溢出量多少 自身防