糖尿病严重急性并发症的防治ppt课件.pptx

糖尿病严重急性并发症的防治 1 糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症 糖尿病急性并发症 2 糖尿病酮症酸中毒 DKA 糖尿病患者在各种诱因作用下 胰岛素严重不足 升糖激素不适当升高 引起糖 蛋白质 脂肪以及水 电解质 酸碱平衡失调 最终导致高血糖 高血酮 酮尿 脱水 电解质紊乱 并伴有代谢性酸中毒DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 3 糖尿病酮症酸中毒的病理生理 4 1型多见 2型糖尿病 在一定诱因下发生感染 肺 泌尿系等 应激 手术 外伤 大吃 大喝突然停用胰岛素 糖尿病酮症酸中毒诱因是什么 5 早期 三多一少加重2 晚期 1 疲乏无力 极度口喝 恶心 呕吐2 酸中毒 呼吸深快 40次 分 烂萍果味3 脱水 早期多尿 晚期呕吐 呼吸 严重脱水皮肤干 弹性下降 眼球下陷 血压下降 昏迷 死亡 4 呕吐 不进食 血钾下降 纠正酸中毒血钾下降5 酮体剌激消化道 腹痛 误诊急腹 临床表现 6 血糖 300mg dl尿糖 尿酮体阳性CO2CP下降PH下降 实验室检查 7 降糖 灭酮补液纠正电解质紊乱纠正酸碱平衡紊乱去除诱因 DKA治疗 8 胰岛素 持续静脉小剂量胰岛素滴注法小剂量 速效 胰岛素安全 有效可按0 1u Kg 小时开始 约4 6u 小时血糖下降幅度超过滴注前水平的30 或下降3 9 5 6mmoL L 继续原剂量血糖下降幅度小于滴注前水平的30 加大剂量血糖下降速度过快或出现低血糖 降低剂量或停止改为糖加胰岛素 DKA治疗 胰岛素的使用 9 血糖 13 9mmol L以上 可补生理盐水 伴低血压或休克者联合胶体溶液 注意监测血钠 血糖 13 9mmol L时 可过渡到5 葡萄糖 葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生 葡萄糖与胰岛素比例为2 4 1在决定停止静脉滴注前皮下给予R8u DKA治疗 血糖控制 10 输液是抢救DKA的重要措施 DKA者输液量可按原体重的10 估计1000 2000ml 前4小时内4000 5000ml 24小时内 DKA治疗 补液 11 纠正电解质 重点是补钾治疗补钾总量 氯化钾6 10克见尿补钾血钾 6 0mmol L或无尿时暂不补钾 DKA治疗 补钾 12 纠正酸碱失调轻中度DKA 胰岛素 葡萄糖输入多可纠正 仅当血PH 7 1 HCO3 10mmol L时用小量碳酸氢钠其他祛除诱因 治疗伴发疾病 DKA治疗 纠正酸碱失调 13 监测血糖 血电解质 血气分析 每2小时一次 注意监测尿糖 血 尿酮体及生命体征尿酮体转阴后酌情延长间隔时间肝 肾功能 心电图等相关检查 DKA治疗 监测 14 提高对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停 减胰岛素治疗2型糖尿病合理用药 在应激及急性伴发病时密切监测血糖 血 尿酮体等糖尿病患者应定期监测血糖 DKA预防 15 糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症 糖尿病急性并发症 16 老年多见 2 3病人事先无糖尿病史 诱因 严重感染 应激状态如脑血管意外脱水 高热 不能进食 呕吐或腹泻等使用糖皮质激素和噻嗪类利尿剂大量饮用含糖软饮料 临床表现 多尿 多饮 脱水征明显神经精神症状 多种多样昏迷 糖尿病高血糖高渗综合征 17 尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点血糖33 3 66 6mmol L血钠高 155mmol L血渗透压多在350mmol L以上 实验室检查 18 输液一般较DKA脱水更严重 应立即补液纠正脱水输液种类 血钠 150mmol L且血压偏低 生理盐水血糖 13 9mmol L后可改用5 葡萄糖液加胰岛素输液量 早期液体补充十分重要 可按治疗DKA方法 总补液量约占体重的10 12 糖尿病高血糖高渗综合征治疗 早诊断 早治疗 以补液为主 19 胰岛素 可按治疗DKA方法 血糖不宜下降过快过低补钾 可按治疗DKA方法渗透压不宜下降过快其他 去除诱因 积极控制感染及其他并发症 糖尿病高血糖高渗综合征治疗 20 定期自我监测血糖 将血糖控制在相对合理范围内老年人保证足够饮水对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖 血钠及渗透压糖尿病患者发生呕吐 腹泻 烧伤 严重感染等疾病时 保证足够水分摄入 糖尿病高血糖高渗综合征的诱因及预防 21 糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症 糖尿病急性并发症 22 定义 体内无氧酵解的代谢产物 乳酸在血中升高造成的酸中毒 糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒 乳酸酸中毒 23 糖尿病合并肝功能不全 肾功能不全 慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者 尤其是合并上述疾病时糖尿病各种急性并发症合并脱水 缺氧时 乳酸酸中毒诱因 24 糖尿病患者有酸中毒但血 尿酮体不显著血pH 7 35 血乳酸升高血乳酸 1 8mmol L增高血乳酸2 5mmol L代偿性酸中毒血乳酸 5mmol L可明确诊断阴离子间隙 18mmol L 无条件测血乳酸时 排除酮症酸中毒 肾衰 计算公式为 血钾 血钠 血氯 血HCO3 mmol L 糖尿病乳酸酸中毒诊断要点 25 监测血气 血乳酸 电解质 血糖等补液 避免用含乳酸的制剂 扩容 纠正脱水 休克 排酸等 可用生理盐水 胶体液 5 葡萄糖液 必要时可用血浆或全血等补碱补碱尽早 充分是成功的关键 常用NaHCO3 根据pH监测决定 每2小时测pH 当pH到达7 2时暂停补碱治疗 避免过量引起代谢性碱中毒 其他胰岛素纠正电解质紊乱 抗感染等综合治疗 乳酸酸中毒治疗 26 透析治疗血液或腹膜透析 清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物 如苯乙双胍预防严格掌握双胍类药物的适应症 尤其是苯乙双胍 长期使用双胍者要定期检查肝 肾功能 心肺功能 如有不适宜者应及时停药 乳酸酸中毒治疗 27 糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症 糖尿病急性并发症 28 低血糖症血糖 2 8mmol L 50mg dl 低血糖症状体征 及进糖后可缓解低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征 但血糖值不一定 2 8mmol L 主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放 如儿茶酚胺 所致的症状及体征有关 糖尿病低血糖症 29 常见类型反应性低血糖 多发生在2型糖尿病早期或发病前 与胰岛素分泌高峰延迟有关药物性低血糖 可