膀胱腔内电刺激对神经源性膀胱感觉功能的影响.doc

膀胱腔内电刺激对神经源性膀胱感觉功能的影响中国康复理论与实践2010年12月第16卷第l2期ChinJRehabilTheoryPract,Dec.2010,Vo1.16,No.12膀胱腔内电刺激对神经源性膀胱感觉功能的影响吴娟,廖利民,刘丽岩,付光,梁文立,鞠言合,李东,熊宗胜?专题?摘要目的观察膀胱腔内电刺激对神经源性膀胱感觉功能的影响.方法28例神经源性膀胱患者进行膀胱腔内电刺激治疗,对比分析治疗前后膀胱感觉功能的变化.结果治疗后,57.1的患者膀胱感觉功能得到不同程度的恢复,其中32.1患者初始尿意容量,强烈尿意容量明显改善,42.9患者膀胱感觉功能没有变化.结论对于大多数神经源性膀胱患者,膀胱腔内电刺激能有效改善膀胱感觉功能.关键词神经源性膀胱;电刺激;膀胱感觉IntravesicalElectricStimulationonBladderSensationofNeurogenicBladderWUJuan,LIAOLiin,LJ【,Liyan,eta1.DepartmentofUrology,CapitalMedicalUniversitySchooloyRehabilitationMedicine,BeijingCharityHospital,ChinaRehabilitationResearchCenter,Beijing100068,ChinaAbstract:ObjectiveToobservetheeffectsofintravesicalelectricstimulation(IVES)onbladdersensationofneurogeniebladder.Methods28patientswithneurogenicbladderwasevaluated,whichallunderwentintravesiealbladderstimulation.Theirbladdersensationwereanalyzedbeforeandafterthetreatment.Results57.1ofthepatientsincreasedbladdersensationaftertreatment,32.1appearedthefirstsensationandurgesensationaftertreatment,42.9remainedstable.ConclusionIntravesicalbladderstimulationiseffectivetoimprovebladdersensationinamajorityofthepatientswithneurogenicbladder.Keywords:neurogenicbladder;electricstimulation;bladdersensation中图分类号R694文献标识码A文章编号10069771(2010)12110602本文着录格式吴娟,廖利民,刘丽岩,等.膀胱腔内电刺激对神经源性膀胱感觉功能的影响J.中国康复理论与实践,2010,16(12):1l061107.神经源性膀胱功能障碍危害患者的健康和生命.临床治疗的主要目标是保护肾功能和防止失禁.对于大多数逼尿肌无反射的患者,只能接受药物治疗和清洁间歇导尿1.我们对部分神经源性膀胱功能障碍的患者采用膀胱腔内电刺激(intravesicalelectricstimulation,IVES)治疗,观察其治疗效果.1资料与方法1.1临床资料2009年3月至2010年7月中国康复研究中心北京博爱医院的神经源性膀胱患者28例,其中男性19例,女性9例;年龄2346岁,平均年龄32.2岁;病程226个月,平均5.5个月;圆锥邦或马尾神经的损伤26例,脊髓损伤2例.所有患者均是脊髓休克期过后(以球海绵体反射阳性为标准),尿动/,J学检查表现为逼尿肌无反射,膀胱感觉减退或消失.1.2方法所有患者均存本院影像尿动力学中心彳影像尿动力检查,膀胱测压过程中记录患者初始尿意容量,强烈尿意容量和最大膀胱容量.患者取仰卧位,基金项目:财政部课题(2009c一11).作者单位:1.首都医科大学康复医学院,北京市100068;2.中国康复研究中心北京博爱医院泌尿科,北京市100068.作者简介:吴娟(1969),女,云南昆明市人,硕士,副主任医师,主要研究方向:神经泌尿与尿动力学.经尿道向膀胱腔内注入生理盐水,容量为膀胱测压容晕的1/2,将膀胱刺激电极经尿道放置到膀胱腔,给予电刺激,刺激过程巾根据患者的感觉调整刺激强度,刺激时间为每次60rain,每周5次,1个月为1个疗程.比较分析治疗前后膀胱感觉的变化.1.3评价标准膀胱充盈过程中患者最早出现尿意时的膀胱容量为初始尿意容量,出现强烈尿意时的膀胱容量为强烈尿意容量.膀胱感觉判断根据患者的最初排尿感将膀胱感觉分为正常(15O200m1),过敏(低于1O0m1),减退(大于200m1),消失.排尿期出现逼尿肌收缩为有反射,未出现逼尿肌收缩为逼尿肌无反射l4.膀胱对刺激产生应答判断:患者感觉到轻微/模糊的尿急感;膀胱区有麻刺感或烧灼感_5.1.4统计学方法使用SPSSl0.0统计软件处理,采用对t枪验比较治疗前后感觉容量变化,显着水平a一0.05.2结果28例患者接受膀胱电刺激治疗,16例(57.1)膀胱感觉获得不同程度改善.19例治疗前膀胱感觉消失,电刺激治疗后,5例出现明确的膀胱初感和排尿感觉,2例出现模糊的膀胱排尿感觉,12例没有变化.9例治疗前膀胱感觉减退,初始尿意膀胱容量和强烈尿意膀胱容量平均分别是(425士45.8)ml和(820中国康复理论与实践2010年12月第16卷第12期ChinJRehabilTheoryPract,Dec.2010,Vo1.16,No.1266.5)ml,治疗后初始尿意膀胱容量和强烈尿意膀胱容量平均分别是(30252.3)rnl和(42886.9)ml,统计学比较有显着性差异(P一0.021).最大膀胱容量治疗前后比较无显着性差异.3讨论神经源性膀胱可能导致膀胱稳定性,收缩力,感觉等方面的异常.膀胱感觉功能是膀胱完成正常储尿和排尿这一正常生理过程的基础,膀胱感觉是大脑皮层对来自下尿路传入神经冲动的主观感知和整合.膀胱感觉功能的异常可能导致一系列下尿路症状.对于神经源性膀胱导致的膀胱感觉减退或消失,目前临床没有有效的康复治疗方法,感觉功能的恢复程度完全有赖于原发病神经系统的恢复程度.而感觉功能的存在是膀胱容量提示及排尿预警的重要参数,良好的膀胱感觉功能对于启动排尿反射也具有重要作用.1956年IKatona和Berenji在匈牙利最早介绍膀胱腔内刺激技术.】.1982年Madesbacher等证实他们的经验.这是第1次尝试通过膀胱内途径促进膀胱康复的技术.膀胱腔内刺激治疗的最初目的是建立有效的逼尿肌收缩,希望通过生物反馈技术使患者达到控尿.我们利用该技术治疗神经源性膀胱患者,观察电刺激对膀胱感觉功能的影响,结果发现有57患者膀胱感觉功能得到不同稃度的改善,有的患者改善明显.膀胱储尿期的感觉从消失到清楚建立,我们观察到这种感觉功能的获得最早出现在治疗1周后,最晚出现在治疗3个月后.Hagerty等的研究也在一定数量的患者中观察到膀胱感觉的改善1,患者尿急的感觉得到提高.膀胱刺激的作用机理尚未明确.但是经过多年的临床研究证明,该技术能使大部分神经源性膀胱患者获益.分析其原理,刺激脉冲可能具有促进膀胱感受器向中枢神经系统产生”向心性生长”的作用,这种作用有助于唤醒膀胱对压力变化的感知.一旦患者感知到明确的尿意和膀胱收缩的联系,将有助反馈程序恢复0.Chang等通过对大鼠的研究证明膀胱腔内电刺激可以通过膀胱的C型传人纤维调节排尿反射.Ebner等对猫和鼠的研究证明,膀胱腔内电刺激可以直接刺激膀胱传人机械感受器】,这些机械感受器负责局部感觉,增加膀胱充盈时的感觉,可见,膀胱感觉功能与膀胱的收缩性,顺应性等特性一样,是膀胱正常储尿和排尿的重要调控因素,通过膀胱刺激,能改善和唤醒休眠状态的膀胱感觉器官.而感觉功能的唤醒和恢复,对于诱导激活逼尿肌收缩具有重要意义.感觉的改善使得这些患者具有判断需要排空膀胱的感觉和时机,对于依靠间歇导尿排尿的患者,可以依靠重新建立的感觉,选择每次导尿的时间,从而使得患者对问歇导尿的管理更具主动性,减少需要均匀饮水的限制,减少需要依靠时间来确定排空.同时,也有益于减少两次导尿期间潜在的失禁发生.我们认为,膀胱刺激能一定程度改善神经源性膀胱患者的膀胱感觉功能,这项技术对于改善膀胱充盈感觉是安全和有效的.治疗效果的维持时间需要进一步随访观察,需要大样本资料研究它对于感觉功能恢复的作用.参考文献1EdelsteinRA,BauerSB,KellyMD,eta1.Thelongtermurologicalresponseofneonateswithmye10dysplasiatreatedproactivelywithintermittentcatheterizationandanticholinergictherapyJ.JUrol,1995,154:15001504.2KaeferM,PabbyA,KellyM,eta1.ImprovedbladderfunctionafterprophylactictreatmentofthehighriskneurogenicbladderinnewbornswithmyelomeningoceleJ.JUrol,1999,162:10681070.3wuHY,BaskinLS,KoganBA.Neurogenicbladderdysfunctionduetomyelomeningocele:neonatalversuschildhoodtreatment【JJ.JUrol,1997,157:22952297.41郭应禄,杨勇.尿失禁M.济南:山东科学技术出版社,2003.126一l28.5MiltonS,RossMD.IntravesicalelectricalstimulationofthebladderJ.Urology,2000,56:58.6金锡御,李龙坤.膀胱感觉功能及其检测J.现代实用医学.2005,19(8):454456.7方强,宋波.膀胱感觉功能的形成机制及检测方法研究进展J.临床泌尿外科杂志,2006,8(21):638640.E81KatonaF.BerenjiM.IntravesicaltransurethralelectrotherapyinmeningomyelocelepatientsJ.ActaPaediatrAcadSciHung,1975,16:363366.r9MadesbacherH,PauerW,ReinerE.RehabilitationofmieturitionbytransurethralelectrostimulationofthebladderinpatientswithincompletespinalcordlesionsJ.Paraplegia,1982,2O:191195.1OHagertyJA,RichardsI,KaplanwE.Intravesicalelectrotherapyforneurogeniebladderdysfunction:a22一yearexperiencelJI.JUrol,2007,178:680683.rJanneckC.ElectricstimulationofthebladderandtheanalsphincteranewwaytotreattheneurogenicbladderJ.ProgPediatrSurg,1976,9:9122.12KatonaF.Stagesofvegetativeafferentationinreorganizationofbladdercontrolduringintravesicale1ectrotherapyJ.UrolInt,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