动静脉血气分析的解读及差别PPT课件.ppt

此课件可编辑版 如对课件有异议或侵权的请及时联系删除 课件可编辑版 请放心使用 2 动静脉血气分析的解读及差别 3 病例分析 儿童突然呕吐 呛咳 呼吸困难 面色发绀pH7 27 PaCO260mmHg HCO3 27mmol L你的诊断 4 为什么要解读血气分析 评估肺泡通气 氧合和酸碱平衡结合临床进行分析 正确理解和使用血气参数 使病人受益 5 主要内容 血气分析相关基础理论血气分析采集动静脉血气分析的差别三步法 六步法解读血气分析 6 血气分析相关基础理论 7 血气分析的常用指标 包括以下三方面内容血气分析 PaO2 PaCO2 SaO2酸碱成份 PH H HCO3 BE电解质成份 K Na Cl 8 PaO2 动脉血氧分压 定义 指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义 反映肺通气 摄氧 和换气功能正常值 80 100mmHg 海平面 低氧血症 PaO2 79mmHg60 79mmHg为轻度 40 59mmHg为中度 呼吸衰竭 40mmHg为重度 20mmHg生命难以维持 PaO2 60mmHg为呼吸衰竭 9 动脉血氧饱和度 SaO2 间接反映组织缺氧的程度 评价组织摄氧能力正常值 95 98 10 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 定义 指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力意义 反映机体酸碱调节的呼吸因素 肺通气功能的唯一实用指标正常值 35 45mmHg 40mmHg 海平面 异常 PaCO2 46mmHg呼酸46 60mmHg轻度呼酸61 80mmHg中度呼酸 80mmHg重度呼酸 抑制呼吸 PaCO2 3 mmHg呼碱 PaO2 60mmHgPaCO2正常 型呼吸衰竭PaCO2 50mmHg 型呼吸衰竭 11 动脉血pH 定义 是动脉血中H 浓度的负对数值正常值 7 4 7 35 7 45 异常 7 45为失代偿碱中毒 呼碱或代碱 7 35为失代偿酸中毒 呼酸或代酸 12 碳酸氢根 HCO3 定义 是血浆中测定的HCO3 量意义 反映机体酸碱调节的代谢因素HCO3std SB 标准碳酸氢根HCO3act AB 实际碳酸氢根 受呼吸影响 正常值 21 27mmol L 均值24mmol L异常 27mol L为代碱 21mol L为代酸 13 剩余碱 BE 反映总的缓冲碱的变化 只反映代谢变化 不受呼吸因素影响BE B 动脉血标准碱剩余BE ecf 动脉血实际碱剩余 临床指标 正常值 3 3mmol L 14 血清电解质及其他指标 K 正常值 3 5 5 5mmol LNa 正常值 135 145mmol LCa2 正常值 1 0mmol LCl 正常值 95 105mmol LLac正常值 2mmol LHb正常值 同血常规中Hb 15 血气分析的采集 16 患者准备 向患者解释操作的目的 过程耐心地听取患者的主诉做好心理护理 17 注意事项 1 如病情许可 最好停氧30min后抽血 否则注明吸氧浓度避免有输液端采动脉血 稀释 溶血部位 股动脉 桡动脉或肱动脉适量肝素抗凝 避免稀释 结合阳离子 Ca2 尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂12h后取血 电解质取动脉血液必须防止空气混入 PaO2 吸氧时应尽量避免采用末稍血 PaO2 18 注意事项 2 送检时附上病人的姓名 床号 体温 吸氧浓度等吸氧浓度 21 4X吸氧流量 L min 标本采集好后应立即送检 15 20min 或置入4 冰箱保存 不超过1小时 PaO2 Lac Glu 动脉导管中使用的液体必须完全排除 稀释严格无菌操作 避免医源性感染 注意自身防护结果回来必须报告医生 19 静脉血气与动脉血气的差别 20 静脉血气与动脉血气的差别 当循环功能不好时 动脉和中心静脉之间的 PH PCO2 HCO3 差值会增大 提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡 不能用于判断呼吸功能 21 分析结果时注意 常压环境下 PO2 48mmHg 提示动脉血 无论吸氧条件如何 自然状态下吸空气检查结果PO2 PaCO2应5mmol L 又缺乏原发的代谢失衡的证据 则提示PaCO2或pH的测量有误 22 血气分析三步法 23 血气分析三步法 是否存在酸中毒或碱中毒酸 碱中毒是呼吸性还是代谢性如果是呼吸酸 碱中毒 是单纯呼吸因素还是存在代谢成分 24 具体方法 看pH值如果pH 7 35为酸中毒 7 45为碱中毒看pH值和PaCO2改变的方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果是呼吸性的 再看pH值和PaCO2改变的比例单纯呼吸性酸 碱中毒 PCO2每改变10mmHg则pH值反方向改变0 08 0 02 实际pH值低于理论pH值 说明同时存在有代谢性酸中毒 25 练习 1 病人的pH为7 58 PaCO2为20mmHg PaO2为110mmHg第一步 pH值大于7 45 提示为碱中毒第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性第三步 PCO2降低20mmHg pH值应升高2 0 08 0 02 即7 56 0 02 与实际pH值相符 因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒 单纯性呼吸性碱中毒 26 练习 2 病人的pH为7 50 PaCO2为20mmHg PaO2为75mmHg第一步 pH值大于7 45 提示为碱中毒第二步 PCO2和pH值异向改变 表明为呼吸性第三步 PCO2降低20mmHg pH值应升高2 0 08 0 02 即为7 56 0 02 但病人实际pH值低于此值 说明可能存在代谢因素 而且代谢因素使病人的pH值偏酸 原发呼碱并代酸 HCO3 进一步分析 27 升华血气分析六步法 28 血气分析六步法 评估血气数值的内在一致性是否存在碱血症或酸血症是否存在呼吸或代谢紊乱 PCO2针对原发异常是否产生适当的代偿计算阴离子间隙 了解有无高AG代酸如果AG升高 计算潜在HCO3 判断有无其他代酸或代碱 29 Henderson asselbalch公式 pH PK log HCO3 H2CO3 简化用Henderson公式判断 H 24 PCO2 HCO3 H 的单位为nmol L 30 H 和PH换算法 PH值6 806 907 007 107 207 307 407 507 607 70实际 H 15812610070635040322520 31 阴离子隙 Aniongap AG 定义 是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳离子的浓度差公式 AG Na Cl HCO3 正常值 AG12 4 8 16 mmol L异常 AG 16mmol L为高AG代酸 32 AG的评价 根据AG是否升高 可将代酸分为高AG 正常血Cl 性代酸正常AG 高血Cl 性代酸 高AG代酸时 AG HCO3 33 AG的评价 除特殊情况外 AG升高实际上是代酸的同义词AG的价值在于发现特殊情况下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据AG的增高数可以用来粗略估计血浆 潜能 HCO3 的量 34 潜在的HCO3 概念 潜在HCO3 实测HCO3 AG排除并存的高AG代酸对HCO3 掩盖作用揭示代碱 高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在如在呼酸型的三重酸碱失衡中 HCO3 AG Cl HCO3 变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3 升高 代碱的HCO3 减低和高AG代酸的原发HCO3 降低 35 病例一 男性 76岁 糖尿病肾病患者 咳嗽 咳痰 发热一周 尿少3天入院查血气及电解质pH7 14 PaCO232mmHg PO262mmHg HCO3 8mmol LK6 1mmol L Na130mmol L Cl 101mmol L 36 病例一 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 32 8 96pH7 14pH和 H 数值不一致 该血气结果有误复查血气分析 37 病例二 男性 22岁 咳嗽 咳痰 高热2天 糖尿病病史2年查血气及电解质pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L血糖22mmol L Na 128mmol L Cl 94mmol L 38 病例二 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 15 6 60pH7 19pH和 H 数值一致 该血气结果正确 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 39 病例二 第二步 根据pH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 19 7 35酸血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 19 PaCO215mmHg原发代谢性酸中毒 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 40 病例二 第四步 判断原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 6 8 2 17 2 PaCO2在代偿范围内 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 41 病例二 第五步 存在代谢性酸中毒 计算AGAG Na Cl HCO3 128 94 6 28AG 12 4 为高AG代酸第六步 AG升高 计算潜在HCO3 潜在HCO3 实测HCO3 AG 6 28 12 22 正常 没有其它的代酸或代碱存在结论 单纯高AG型代酸 pH7 19 PaCO215mmHg PO2102mmHg HCO3 6mmol L Na128mmol L Cl 94mmol L 42 病例三 82岁 男性 COPD患者 气促1天入院查血气分析及电解质pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol LNa 139mmol L K 4 5mmol L Cl 96mmol L 43 病例三 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 75 34 53pH7 28pH和 H 数值一致 该血气结果正确 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 44 病例三 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 28 7 35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 28 PaCO275mmHg原发呼吸性酸中毒 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 45 病例三 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3 24 3 5 PaCO2 40 10 5 58 24 3 5 75 40 10 5 58 30 67 41 83 实测HCO3 34mmol L 在代偿范围内 不存在代谢性酸 碱中毒 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 46 病例三 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 139 96 34 9 AG无升高因为血气结果不存在高AG代酸 无需进行第六步判断结论 COPD导致的单纯慢性呼吸性酸中毒 pH7 28 PaCO275mmHg HCO3 34mmol L K 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 47 病例四 25岁 女 有哮喘病史 现哮喘发作入院查血气及电解质pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19mmol L K 3 6mmol LNa 139mmol LCl 106mmol L 48 病例四 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 28 19 2 35pH7 45pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19 2mmol L K 3 6mmol L Na 139mmol LCl 106mmol L 49 病例四 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 45 正常 但PaCO2 HCO3 均有异常 所以有代偿性的酸碱失衡第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 45 PaCO228mmHg结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒 pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19 2mmol L K 3 6mmol L Na 139mmol LCl 106mmol L 50 病例四 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3 24 2 40 PaCO2 10 2 5 24 2 40 28 10 2 5 19 1 24 1实测19 2mmol L在代偿范围内 不存在代谢性酸 碱中毒 pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19 2mmol L K 3 6mmol L Na 139mmol LCl 106mmol L 51 病例四 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 139 106 19 2 13 8 无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸 则无需进行第六步判断结论 哮喘发作导致的单纯急性呼吸性碱中毒 代偿性 pH7 45 PaCO228mmHg HCO3 19 2mmol L K 3 6mmol L Na 139mmol LCl 106mmol L 52 病例五 45岁 男性 胃癌 幽门梗阻 剧烈呕吐2天入院查血气及电解质pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 53 病例五 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 42 30 33 6pH7 48pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 54 病例五 第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 48 7 45碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 48 PaCO242mmHg原发代谢性碱中毒 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 55 病例五 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2 40 0 9 HCO3 24 5 40 0 9 30 24 5 40 4 50 4PaCO2在代偿范围内 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 56 病例五 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 140 98 30 12 无AG升高由于该血气结果不存在高AG代酸 则无需进行第六步判断结论 单纯性代谢性碱中毒 pH7 48 PaCO242mmHg HCO3 30mmol L K 3 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 57 病例六 肝硬化失代偿期患者 有大量腹水 大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 58 病例六 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 30 30 24pH7 62pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 59 病例六 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 62 7 45碱血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 62PaCO230mmHgPaCO230mmHg 不可能导致pH7 62 结合病史原发为代谢性碱中毒 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 60 病例六 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2 40 0 9 HCO3 24 5 40 0 9 30 24 5 40 4 50 4PaCO230mmHg 40 4 在代偿范围外 提示患者合并有呼吸性碱中毒 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 61 病例六 第五步 计算AGAG Na Cl HCO3 140 98 30 12 无AG升高由于不存在高AG代酸 无需进行第六步判断结论 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 pH7 62 PaCO230mmHg HCO3 30mmol L K 2 6mmol LNa 140mmol LCl 98mmol L 62 病例七 21岁 男性 1型糖尿病患者 近一周来有咳嗽 咳痰 发热 自行停用胰岛素3天 现气促 呼吸频率40次 分入院查血气及电解质pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 酮体3 63 病例七 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 13 11 28 4pH7 52pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 64 病例七 第二步 根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 52 7 45碱血症第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 52 PaCO213mmHg呼吸性碱中毒 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 65 病例七 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 HCO3 24 2 40 PaCO2 10 2 5 24 2 40 13 10 2 5 16 1 21 1 实测HCO3 11mmol L 在代偿范围外 提示还存在代谢性酸中毒 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 66 病例七 第五步 存在代谢性酸中毒 计算AGAG Na Cl HCO3 140 105 11 24AG 12 4 为高AG代酸第六步 阴离子间隙升高 计算潜在HCO3 潜在HCO3 实测HCO3 AG 11 24 12 23 正常 所以没有其它的代酸或代碱存在结论 呼吸性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒 pH7 52 PaCO213mmHg HCO3 11mmol L K 3 5mmol LNa 140mmol LCl 105mmol L 67 病例八 32岁 男性 慢性饮酒病史 恶心 呕吐 腹痛3天就诊查血气及电解质pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 68 病例八 第一步 评估血气数值的内在一致性 H 24 PaCO2 HCO3 24 10 4 60pH7 25pH和 H 数值一致该血气结果正确 pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 69 病例八 第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症pH7 25 7 35酸血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱pH7 25 PaCO210mmHg原发代谢性酸中毒 pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 70 病例八 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 4 8 2 12 16PaCO2 12 提示患者在代偿之外 本身还存在有呼碱 pH7 25 PaCO210mmHg HCO3 4mmol L K 3 9mmol LNa 132mmol LCl 82mmol L 71 病例八 第五步 存在代谢性酸中毒 计算AG