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产后缺乳 江门市五邑中医院产后区赵丽红 1 目的要求 掌握缺乳的定义 辨证论治熟悉缺乳主要机理 2 概述 产后产妇乳汁极少 甚或全无者 不能满足哺乳的需要 称为产后缺乳 缺乳以产后第 天至半月内为常见 也可发生在整个哺乳期 发病率约为20 30 中医称为 产后乳汁不行 乳汁不足 或 产后乳无汁 等 3 产褥期乳房的变化 乳房的主要变化是泌乳 产后2 3天乳房逐渐增大 变坚实 局部温度增高 开始分泌初乳 初乳 过渡乳 成熟乳产妇的乳汁分泌量与乳腺的发育成正比 也与产妇营养 健康和精神状况有关 4 垂体催乳素是乳汁分泌的基础吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 初乳过渡乳成熟乳 产后7日内 产后7 14日 产后14日后 呈淡黄色 质稠含较多有形物质及SIgA 蛋白质减少脂肪和乳糖增多 呈白色含有形物质及SIgA 5 特点 多发于产后二 三天至半月内 产后即乳房不胀 乳汁稀少 不足哺乳 或全无乳汁 新产后哺乳正常 因突然高热或七情所伤 乳汁骤减 6 历史沿革 诸病源候论 列有 产后乳无汁候 认为其病因系 既产则血水俱下 津液暴竭 经血不足 使然 备急千金要方 列出21首下乳方 其中有猪蹄 鲫鱼等 三因极 病证方论 分虚实论缺乳 并提出治法 虚当补之 盛当疏之 妇人大全良方 认为 乳汁为气血所化 乳汁资于冲任 主张对于虚证用补气养血方法治疗 儒门事亲 提出情志因素导致乳汁不能 傅青主女科 从气血论治缺乳 分虚实治疗 阳明之气血自通 而乳亦通矣 7 病因病机 气血虚弱 乳汁化源不足肝郁气滞 气机不畅 乳脉不畅痰浊阻滞 乳络不通 8 诊断 病史 素体气血虚弱 产时失血过多 或素性抑郁 产后情志不遂 乳腺发育不良 乳头内陷临床表现 乳汁甚少或全无检查 乳腺发育正常 乳房柔软或胀硬而痛 乳汁清稀或浓稠 或乳腺发育欠佳 鉴别诊断 乳痈 9 辨证论治 辨证要点 依据乳汁和乳房的情况辨虚实虚 乳房柔软不胀不痛 挤压乳汁点滴而出 质稀 实 乳房胀满而痛 挤压乳汁疼痛难出 质稠 10 治疗法则虚则补之 实则疏之具体治法 调理气血 通络下乳 11 主证 产后乳汁少 甚或全无 乳汁清稀 乳房柔软 无胀满感 气血虚弱证治法 补气养血 佐以通乳 方药 通乳丹 气血虚弱 12 2020 1 3 13 人参黄芪 补气健脾 生血化乳当归麦冬 养血滋阴木通桔梗 宣络通乳猪蹄 养血下乳 通乳丹 14 附 猪蹄汤 胎产新法 八珍汤加黄芪 漏芦 陈皮 木通 或通草 桔梗猪蹄 2个 去爪壳 若脾胃虚弱 纳呆者 或痰滞者不宜用之 15 肝气郁滞 主证 产后乳汁分泌少 或全无 乳房胀硬 疼痛 乳汁稠 肝郁气滞证 治法 疏肝解郁 通络下乳 方药 下乳涌泉散 清太医院配方 16 下乳涌泉散 青皮 柴胡 舒肝解郁四物 天花粉 养血滋液穿山甲 王不留行 漏芦 活络下乳桔梗 通草 宣络通乳甘草 调和诸药 17 乳积化热 加蒲公英 夏枯草 赤芍乳房胀痛甚 加橘络 丝瓜络 香附红肿热痛 高热寒战 或结块波动感 按乳痈治疗 18 痰浊阻滞 主证 乳汁少或无 乳房硕大或下垂或不胀 乳汁不稠 形体肥胖 胸闷痰多 舌淡胖 苔腻 脉沉细治法 健脾化痰通乳方药 苍附导痰丸合漏芦散 19 其他疗法 食疗1 猪蹄2只 通草24克 同炖 去通草食猪蹄 饮汤2 花生米120克 黄豆120克 炖猪蹄3 鲤鱼100 150克 葱50克 煎汤饮服4 碎核桃肉 加猪油 红糖冲服针灸 膻中 乳根 20 孕前调治 尽早诊治乳腺发育不良 肥胖者加强锻炼 孕期保健 纠正贫血 调畅情志 清洁乳房 牵拉乳头 穿着宽松 产后调摄 调畅情志 注意恶露的情况 足够睡眠 正确哺乳 合理营养 饮食不可过于滋腻早期治疗 半月内疗效较好 预防与调摄 21 回乳 中药1 炒麦芽120克 代茶饮2 炒麦芽200克 蝉衣5克代茶饮3 炒麦芽200克 神曲10克代茶饮4 外敷回乳 芒硝120克布包外敷双乳 22 西药1 溴隐停2 5mg Bid