下篇一内科常见病证houPPT课件.ppt

第八节黄疸 1 一 概述 1 病证特征 目黄 身黄 小便黄 其中以目睛发黄是出现最早 消退最晚而最易发现的指征之一 2 2 现代医学范围 凡急慢性肝炎 肝硬化 胆囊炎等疾病的过程出现黄疸者 均可参本节辨证治疗 3 3 鉴别诊断 1 萎黄 为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证 多见于大失血或重病之后 其特征是双目不黄 2 黄胖 多与虫证有关 久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄 身黄带白 4 挟时邪疫毒 感受外邪 饮食所伤 禀赋不足 劳伤 黄疸迅速加深 湿热中阻 入侵营血 内陷心包 急黄 嗜酒或肥甘厚腻太过 素体脾阳不足 过用苦寒药脾阳受损 熏蒸肝胆 目黄 身黄 下注膀胱 小便黄 湿浊内生化热 胆汁不循常道 目黄身黄小便黄 阳黄 阴黄 寒湿阻滞中焦胆汁外溢 黄色晦暗 黄色鲜明 久病瘀阻 胆道阻滞 黄疸病因病机图 二 病因病机 5 三 辨证论治 1 阳黄与阴黄鉴别 6 2 治疗基本原则 湿 邪是本证关键因素 通利小便则湿有去路 金匮要略 指出 诸病黄家 但利其小便 因此利小便是治疗本证的基本原则 7 3 辨证分型施治 8 3 辨证分型施治 9 3 辨证分型施治 10 常用中成药 热重于湿型 小柴胡冲剂 板蓝根冲剂湿重于热型 藿香正气散 茵胆平肝冲剂寒湿内困型 甘露消毒丹 附子理中丸瘀血内阻型 大黄蟅虫丸 鳖甲煎丸急黄 安宫牛黄丸 至宝丹 11 第九节头痛 12 一 概述 一 头痛的概念头痛即指由于外感或内伤 致使脉络绌急或失养 清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证 也是一个常见症状 可以发生在多种急慢性疾病中 有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆 13 二 头痛与现代医学病名的关系现代医学的偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等 凡符合头痛的证候特征者 均可参考本病辨证论治 14 二 病因病机 外感 内伤 风寒湿热 袭于经络 上犯巅顶 阻遏络道 肝 肾 脾 情志所伤 郁而化火 火盛伤阴 肝阳上亢 禀赋不足 房劳过度 饮食不节 肾精亏损 脾失健运 痰湿内生 上扰清空 脑髓空虚 上蒙清空 头痛 15 一 外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛 一般发病较急 多表现掣痛 跳痛 灼痛 胀痛 重痛 痛无休止 每因外邪致病 多属实证 治宜祛风散邪为主 内伤头痛 一般起病缓慢 痛势较缓 多表现为隐痛 空痛 昏痛 痛势悠悠 遇劳则剧 时作时止 多属虚证 治宜补虚为主 但亦有虚中挟实者 如痰浊 瘀血等 当权衡主次 随证治之 三 类证鉴别 16 二 根据头痛不同的部位 判断其经络归属头为诸阳之会 手足三阳经络皆循头面 厥阴经上会于巅顶 故头痛可根据发病部位之异 参照经络循行路线 加以判断 则有利于审因施治 太阳经头痛 多在头后部 下连于项 阳明经头痛 多在前额及眉棱等处 少阳经头痛 多在头两侧 并连及耳部 厥阴经头痛 则在巅顶部位 或连于目系 17 三 根据头痛不同性质判断其证候的不同风寒头痛 头痛时作 痛连项背 恶风畏寒风热头痛 头痛而胀 甚则头痛如裂 发热风湿头痛 头痛如裹 肢体困重肝阳头痛 头痛而眩 心烦易怒肾虚头痛 头痛而空 腰痛酸软痰浊头痛 头痛昏蒙 胸脘满闷 常见恶心呕吐瘀血头痛 头痛多见刺痛 钝痛 固定痛 或有头部外伤及久痛不愈史 18 四 辨证论治 一 头痛的治疗原则本病的发生或由邪气稽留 脉络痹阻 或由气血逆乱 脑失所养 因此治疗或以祛风散邪 或以扶正补虚为原则 注意辨别外感 内伤 权衡主次 随证治之 19 二 头痛的辨证分型施治 20 二 头痛的辨证分型施治 21 常用中成药 风热头痛 桑菊感冒片风寒头痛 川芎茶调冲剂风湿头痛 九味羌活合剂肾虚头痛 杞菊地黄丸肝阳头痛 天麻钩藤颗粒痰浊头痛 二陈丸瘀血头痛 四物合剂 22 第十节眩晕 23 一 概述 一 眩晕的概念眩是眼花 晕是头晕 两者同时出现 统称眩晕 轻者闭目自止 重者如坐舟车 旋转不定 不能站立 或伴有恶心 呕吐 出汗 甚则昏倒等症状 24 二 古代医家对眩晕病机的认识 早在 素问 至真要大论篇 有 诸风掉眩 皆属于肝 和 灵枢 口问 有 上气不足 灵枢 海论 有 髓海不足 以及 素问 玄机原病式 五运主病 认为本病的发生式由于风火 有 风火皆属于阳 多为兼化 阳主乎动 两动相搏 则为之旋转 等病因论述 25 丹溪心法 头眩 则偏于主痰 有 无痰不作眩 的主张 景岳全书 眩晕 指出 眩晕一证 虚者居其八九 而兼火 兼痰者不过十中一二耳 强调了 无虚不作眩 26 三 眩晕与现代医学病名的关系现代医学的高血压 低血压 低血糖 美尼尔氏综合征 神经衰弱 脑动脉硬化 椎基底动脉供血不足 颈椎病等病 临床表现以眩晕为主要症状者 可参考本病辨证论治 27 二 病因病机 房劳过度 肝阴不足 久病耗伤气血 失血伤及气 先天不足 久病伤肾 饮食不节 素体阳虚 忧郁化火 肝阳上亢 年老肾亏 上扰清空 脑失所养 髓海不足 清阳不升浊阴不降 眩晕 气血亏虚 肾精亏虚 脾失健运 28 三 诊断 眩晕的诊断要点 1 头晕眼花 轻者闭目即止 重者如坐舟车 旋转不定 不能站立 甚则出现昏倒等症状 2 可伴有恶心 呕吐 汗出 耳鸣 耳聋等症状 29 四 辨证论治 一 眩晕在脏腑方面的辨证要点肝阳上亢 上冒清空 可见眩晕耳鸣 头痛且胀 每因烦劳或恼怒而头晕 头痛加剧 面色潮红 急躁易怒 脾虚气血生化乏源 眩晕动则加剧 劳累即发 兼有纳呆 乏力 脾失健运 痰浊中阻 则眩晕而见头重如蒙 胸闷恶心 精髓不足 不能上充于脑 则眩晕 精神萎靡 腰膝酸软 耳鸣如蝉 30 2020 1 3 31 二 眩晕的治疗原则眩晕当分清虚实治之 虚者补之 气血虚者宜健脾益气养血 肾精亏虚者宜补肾填精生髓 实则泻之 肝阳上亢宜平肝潜阳 肝火上炎宜清肝泻火 痰浊中阻当燥湿祛痰 32 三 眩晕的辨证分型施治 33 常用中成药 肝阳上亢型 天麻钩藤颗粒肾精不足型 杞菊地黄丸气血两虚型 归脾丸痰浊中阻型 二陈丸 34 第十一节中风 35 一 概述 1 病证特征 突然出现突然出现口眼 斜 言语不利 半身不遂 甚则猝然昏倒 不省人事为特征 2 现代医学范围 凡是出血性脑血管或缺血性脑血管疾病出现中风表现者 均可参考本节辨证治疗 36 二 病因病机 正气不足脉络空虚 风痰素盛外风引动痰湿 劳倦内伤阴阳失调 饮食不节 肝火素盛 五志过极 风邪入中 气血痹阻 阴不亏于下 脾失健运 横逆犯脾 气血上冲 阳之风动 痰浊内生 痰郁化热 痰热互结 肝火内盛 心火暴盛 郁怒伤肝 肝阳暴动 气血逆乱 风火相煸 肝阳暴动 阻滞经络 蒙蔽清窍 中脏腑 中经络 口眼 斜半身不遂 猝然昏倒不省人事半身不遂 37 三 辨证论治 1 中经络 中脏腑鉴别 38 2 治疗原则中风病急性期标实症状突出 急则治其标 治疗当以祛邪为主 常用平肝息风 活血通络 醒神开窍等治法 在恢复期及后遗症期 多虚实夹杂 治宜扶正祛邪 常用育阴息风 益气活血等法 39 3 辨证分型论治 40 41 常用中成药 气虚血瘀 华佗再造丸人参再造丸脑安胶囊阳闭 安宫牛黄丸 至宝丹阴闭 苏合香丸脱证 参附注射液 42 第十二节水肿 43 一 概述 1病证特点 各种原因导致的体内水液运行障碍 水湿停留 泛溢肌肤 引起头面 四肢 甚至全身浮肿的病证 称为水肿 2现代医学范围 凡是及 慢性肾小球肾炎 充血性心力衰竭 营养障碍等病出现水肿 均客参考本节病证治疗 44 二 病因病机 风邪外袭 肺失宣肃 水湿内侵 脾为湿困 饮食劳倦 损伤脾土 房劳久病 肾精内耗 风水泛滥 水湿停留 脾阳虚弱 运化失职 肾阳亏虚 肾失气化 久蕴化热 湿热交蒸 三焦决渎无权 膀胱气化不利 水肿 45 三 辨证论治 1 阳水与阴水的鉴别 46 2 水肿的治疗原则 归纳起来主要有 发汗 燥湿 温化 理气 逐水 固本等法 47 3 辨证分型施治 48 3 辨证分型施治 49 中成药 脾阳虚衰 理中丸 肾阳衰微 济生肾气水 金水宝 50 第十三节消渴 51 一 概述 1 病证特征 消渴是以多饮 多食 多尿 身体消瘦或尿有甜味的病症 52 2 鉴别诊断 1 口渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状 可出现于多种疾病过程中 尤以外感热病为多见 但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状 不伴见多食 多尿 尿甜 消瘦等消渴的特点 2 瘿病 其中气郁化火 阴虚火旺的类型 以情绪激动 多食易饥 消瘦 类似消渴病的中消 但眼球突出 颈前生长肿物则与消渴有别 且无消渴病的多饮 多尿 尿甜等症 53 3 现代医学范围西医的糖尿病 尿崩症 可参考本节辨证论治 54 二 病因病机 饮食不节过食肥甘嗜食无度 情志失调气郁化火 劳欲过度素体阴虚 积热伤津 郁火伤阴 阴虚火旺 阴虚燥热 气阴