医学宗旨与医患关系PPT课件.ppt

医学宗旨与医患关系 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 构建健康和谐的医患关系 加强医德医风建设 重视医务人员人文素质培养和职业素质教育 大力弘扬救死扶伤精神 在全社会形成尊重医学科学 尊重医疗卫生工作者 尊重患者的良好风气 要深化和扩展 以病人为中心 的服务理念 在继续提高医疗服务质量的同时 把整顿和改善医疗执业环境 和谐医患关系作为重点 坚持以患者利益为先 大力加强医疗服务管理 第57届世界健康大会 04 5 明确提出未来工作的重点 立足于患者为中心 改善全球患者安全 卫生部提出 一 医学宗旨与医学失衡 1 医学的概念 医学是认识 维护 增强人类健康 预防和治疗疾病 促进机体康复的科学知识体系和实践活动 是一门探讨生命与疾病奥秘 维护人类健康 卫生 治病救人 医疗 的科学与艺术 医学是最能体现人文精神 实现人文关怀的事业 医生是最能体现对人 对生命关爱的职业 因而医生是最令人羡慕 受人尊敬的职业 医学是自然科学与社会科学 生物医学与人文医学密切结合的综合学科 医学宗旨不仅是治病疗伤 是增进健康呵护生命 靠的不仅是技术手段 是靠自然科学与人文医学的统一来实现的 2 健康的观念WHO 1948 健康是身体上 精神上 社会适应上的完好状态 而不仅仅是没有疾病和虚弱 1989 健康是躯体健康 心理健康 社会适应良好和道德健康 而不仅仅是指没有疾病或身体不虚弱状态 completwell being 社会适应良好是健康的社会定义社会上完全安宁是大观健康 3 以病人为中心的理念 病人健康利益第一 病人是医生的服务对象 是医疗活动围绕的中心 而不能把病人仅仅当作疾病的载体 医疗活动决不仅仅是医生诊断和治疗疾病 只关注检查和化验结果 重要的活动包括医患之间的交流沟通 了解疾病的过程 病人对疾病的认知 给病人以解释 帮助 安慰 评价疗效不能仅看生理指标的变化 还应包括 病人的感受如何 身心是否得到抚慰 生命质量是否得到改善 4 医学发展失衡 1 值得深思的问题社会对医疗服务抱怨上升心脑血管及肿瘤发病上升误诊误治率无明显下降 20世纪医学的巨大变化专科越来越细化以及新技术 新设备的广泛应用对医生的观念 行为和医患关系产生了深刻的影响 2 一手软一手硬的偏向 重视医学科技发展 把寻求技术发现和发明当作医学追求的目标忽视人文精神建设 重视对具体疾病的诊断治疗忽视对整个人的关怀照料忽视聆听病人陈述和与病人交谈 重视病因病理诊断治疗的精细化 准确化 微观化研究忽视了精神 心理 社会 环境 生活方式层面的因素与疾病成因 与健康关系的研究忽视了这些因素与生物因素关系的研究 人群健康危险因素分析 人口因素占19 老龄化生物遗传非人口因素占81 生活节奏快工作压力大精神紧张三高摄入多体力活动少吸烟失控环境污染生产 交通意外医疗体制不完善 病人的心愿 希望医生多谈一些病情的起因 发展向病人解释治疗方案及药物的使用 使病人了解药物的作用及副作用 病人决策意向调查表 国内学者与香港浸会大学合作研究 病人愿意把自己的服药效果感受及对药物的适应性告诉医生对医生凭经验处方 病人糊里糊涂吃药的盲目遵从权威决定不满多数病人的心愿是想与医生讨论后一起作医疗决定 概括当前医学的问题 专科化分解了人的整体性 有科看病 无医看人 技术化忽略了人的社会性及致病的精神 心理 社会因素市场化扭曲了病人健康利益第一的原则 使医患关系渗入了金钱因素 蒙上了商业色彩 5 新的医学目标 对医学发展失衡的纠正 由美国Hasting中心牵头 有中国代表团参加的14个国家 医学目标 研究项目 科学地界定了医学目标 1999年正式公布出版专著为 TheGoalsofMedicine SettingNewPriorities 医学目标 设置新的重点 提出新的医学目标 预防疾病和损伤 促进和维持健康 缓解疾病疼痛 减轻疾病痛苦 对病患治疗和护理 对不能治愈的病人的照料 防止过早死亡 遵循临终关怀 医学的功能不仅包含着对生命现象 生命过程的认识研究 更蕴涵着对人的理解 对死亡的认识和对生命质量的关注等等更多人文内涵 撒拉纳克湖畔特鲁多医生的墓志铭 有时去治愈常常去帮助总是去安慰 二 医患关系失和与调整 医患关系 医患关系是在医疗活动中产生和发展的一种医患双方的人际关系 是各种医疗人际关系中最基本 最重要的人际关系狭义医生与患者广义医方与患方非技术层面平等 尊重 信任 诚实技术层面诊疗技术 治疗方案医患关系是以道德为核心 以互信为基础 以法律做保障 1 医疗纠纷状况纠纷频发矛盾尖锐索赔高额原因复杂处理困难 产生原因复杂 直接原因社会原因深层原因 1 直接原因 医方 医疗纠纷原因分类 2 社会原因 未建立有效的医疗纠纷调解机制 3 深层原因 医疗卫生体制出现的商业化 市场化倾向 淡化了公益性职能 2 改善医患关系关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见创建平安医院推动医疗纠纷人民调解工作会议 1 心理认知恩赐心理权威心理防御心理 责任心是提高服务质量的前提 2 医患沟通 良好的沟通 是实现以病人为中心服务理念的需要是减轻病人痛苦 创造最佳心身状态的需要是取得患者信任配合 提高疗效的需要是树立医方良好形象 体现医学宗旨的需要 需要理解病人的特点和疾病状态 成就需要尊重需要归属需要安全需要生理需要 疾病或损伤可以使患者心理行为发生变化 其人性特征不能以健康的标准去衡量 情绪失常 精神不稳 思维片面 感情用事 自私偏执 可能对治疗的期望值过高 病人可能会有比较强烈的反应不满 牢骚冷漠 懈怠自卑 抑郁愤怒 攻击仇视 报复悲伤恐惧 自伤自残对患者的负面人性表现医方应给予深切的理解和同情 最大的宽容和安慰 医患沟通是协调医患关系最重要的途经和手段 离不开良好的语言艺术 其基础是思想修养 道德修养 科学修养 语言修养 言为心声 美好的心灵产生善意 爱心 诚恳 亲切的表达 这是良好沟通的基础和前提 3 语言行为 1986年伦敦 医患交流国际研讨会 上 各国专家一致认为在从生物医学模式向生物 心理 社会医学模式转变的时代 通过学习 研究医用的语言 掌握必要的与病人交流的技巧 是通往成功的理想途径之一 语言行为是医疗的重要组成部分 它可以直接影响患者的情绪 心理 直接影响患者对自己疾病及其转归的理解判断 甚至直接影响患者对治疗和康复的信心 医疗语言 礼貌性语言解释性语言安慰性语言保护性语言避免使用 失职语言失礼语言蔑视语言刺激语言 绝不可用冷落 顶撞的语言 更不可给患者恶性刺激语言行为体现人文环境 承载人文关怀 是以人为本服务的直接体现 是医务人员个人素养的反映 现在的状况是 许多掌握了现代科学和高超技术的医生 专家 往往忽略了语言在成功医患交往中的作用 成长中的年轻医生没有把提高语言修养视为一个成熟医生的必备素质而列入自身修炼提高的议事日程 这恰恰反映了医学人文精神的缺失 医生理解病人最有效 最简便的方法 换位思考 如果我是病人 如果是我做手术 如果病人是我的 转换角色换位思考 立刻就能找到感觉 4 角色转换 论语 卫灵公 子贡问曰 有一言而可以终身行之者乎 子曰 其恕乎 已所不欲 勿施与人 患者对医生的期望首先是爱心 责任心 5 服务模式 生物 心理 社会医学模式为适应人们的健康理念的变化及卫生服务需求不断提高 1977年 美国精神病学和内科学教授恩格尔呼吁 需要创立一种超越生物医学模式的新模式 他明确指出了生物医学模式的缺陷 这种模式认为疾病 disease 完全可以用偏离正常的可测量的生物 躯体 变量来说明 在它的框架内没有给病患 illness 的社会 心理和行为方面留下余地 正确的心理认知 摆正医患关系热诚服务到位的医患沟通 促使医患互信关系和谐良好的医疗语言 使病人得到安抚和鼓励推己及人的换位思考 己所不欲勿施于人生理心理社会环境全面关注的服务模式医病医身医心 三 人文精神与人文医师 1 人文精神 人文精神就是人道主义 就是尊重人即尊重人的生命尊重人的尊严尊重人的权利尊重人的情感 医师的基本品格 善良 爱心 同情心 人文修养 社会责任感人文精神是医学职业精神的核心和精髓 希波克拉底 医生应具有哲学家的全部最好的品质 大公无私 谦虚 高尚 冷静的判断 沉着 果断 具备有用而必要的知识 无邪 不迷信 2 医生标准 世界医学教育会议 1988 1993 医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生 尽管本世纪中生物医学已取得了巨大的进步 但是这个目的在许多地方并没有得到实现 病人理应指望把医生培养成为一个耐心的倾听者 仔细的观察者 敏锐的交谈者和临有效的医师 而不再满足于仅仅治疗某些疾病 体现了医生的职业特征和对患者的关爱 同情和尊重 必须学会专心倾听患者 用训练有素的眼光去观察他们 以及学会怎样更好地与患者 家属和其他卫生工作者交谈 必须为21世纪重新设计和培养医生 GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducation 2 全球医学教育最低基本要求 2002年 国际医学教育专门委员会及各国医学教育专家合作研究 在制定所有医生必须具备的基本能力时 必须更多地强调对敬业精神 社会科学 卫生经济 信息管理和卫生保健系统等方面的要求 同时还要考虑世界不同地区的社会和文化特征 医学生能力 最低基本要求 七个领域 职业价值观 态度 行为和伦理 医学科学基础知识 沟通技能 临床技能 群体健康和卫生系统 信息管理 批判性思维和研究着重强调了医学工作者应具备的人文素质 专业素质和创新能力 3 本科医学教育标准 临床医学专业 试行 教育部卫生部08 11 思想道德职业素质 标准 要求 珍视生命 关爱病人 具有人道主义精神将预防疾病 驱除病痛作为自己的终身职责 将维护民众的健康利益 作为自己的职业职责 树立终生学习观念 临床技能方面 除诊断治疗急救技能外 较强的临床思维和表达能力具有与病人及家属进行有效交流的能力 四 医学名家谈医学成才 人文医师的特点是强调 人文素养对生命的敬畏 爱心 责任心服务艺术体现医学的社会性人文医师是对医生的更高要求 即更完美的体现医学的本质特征和医生的职业特点 临床医学家医学科学家医学教育家 1917 学术头衔和职务 中国科学院院士中国工程院院士第三世界科学院院士比利时皇家医学科学院国外院士英国爱丁堡皇家外科医师学院院士香港外科医师学院院士 美国泌尿外科学会荣誉会员国际外科学会荣誉会员国际计划生育联合会中央委员会副主席东南亚大洋洲地区主席中国协和医科大学校长北京医科大学教授 具有国际影响的贡献 1 肾结核对侧肾积水 1954年 2 改进输精管结扎术 1956年 3 肾上腺髓质增生问题 1977年 一 终生追求三项标准四种精神 三项标准四种精神 高尚医德奉献精湛医术创新艺术性服务求实协作 二 实现三个结合加快自觉成才实践第一重视思考认真学习 三 培养科学的临床思维方法 临床思维就是辩证唯物论的认识论在医学上的应用 不重视思维能力的培养 是影响青年医生成长的重要因素 周总理 医生应该很好地学习毛主席的 实践论 和 矛盾论 医生最需要辩证法 医生也最容易懂得辩证法 要重视调动医患两方面的积极性 对成长的体会 学习辩证唯物主义就是更能懂得事物的复杂性 思考中要注意多方因素 思考就要按 去粗取精 去伪存真 由此及彼 由表及里 的要求去寻找主要矛盾 去发现内在联系 努力把感性认识提高到理性认识阶段 医学科学发展很快 每个人都要更新知识 应用新知识同样需要唯物辩证法指导 运用唯物辩证法是一个长期学习的过程 本身也有实践 思考 知识结合问题 四 讲求服务艺术 吴老讲 我认为做一个好医生要不断从三方面努力 一是全心全意为人民服务 有高尚的医德 二是有精湛的医术 能解决病者的疾苦 三是有服务的艺术 能得到患者的信任 关于第三点一般人并不很重视 不认为其中大有学问 我感到有经验医生的突出之处往往就在这一点上 什么是艺术性服务 1 医生应该取得病人的信任 2 鼓舞病人与疾病作斗争的勇气 3 帮助病人获得 接受正确及时的治疗措施 4 要谨言慎行 因此 医生要特别注意病人及家属的心理状态 要特别注意病人对所患疾病的理解 吴老 所以 医生说话难 既要说真话 又要考虑效果 在讲话用词 在说法上就很有学问 用同样的药 相信的医生用效果就好 不相信医生用 效果就没那么好 这就是心理作用 五 重视分析诊疗失误的原因 责任心不强 沟通不到位 是造成医疗损害和医疗纠纷的重要原因从认识论上分析原因 知识不足资料不全思想方法不对 六 坚持明确的努力方向和奋斗目标 绚丽人生的一个宝贵经验就是