精神症状学第二套王祖承.ppt

一 评估方法 1 确认2 心理和环境背景3 现实检验能力4 综合观察 二 意识障碍 一 概念周围意识 对周围环境的感知 认识及对环境刺激的反应 自我意识 个体对自身的认识 二 意识障碍 二 周围意识障碍神志 神智1 意识障碍的基本特征 1 同环境失去接触 2 定向障碍 3 思维失连贯性 4 回忆困难2 意识障碍类型 1 意识水平下降 嗜睡 昏睡和昏迷 2 意识内容改变 谵妄 3 意识范围狭窄 朦胧 二 意识障碍 3 诊断和鉴别 1 观察 仪表 表情 动作 睡眠节律 错幻觉 言语的连贯性 对外界反应等 2 轻度障碍时的识别方法 3 与木僵的临床鉴别 4 与智能障碍的临床鉴别 神经功能受累的广泛程度 发病及病情发展 波动性 伴否感知异常 病程4 临床意义 1 病理性 脑或躯体疾病急性发病的非器质性精神病 2 非病理性 过度疲劳 人工催眠 参禅打坐 气功 中邪 作梦 二 意识障碍 三 自我意识障碍1 自我能动性障碍强制性思维 被动体验 被控制感 思维中断 思维被插入 思维被剥夺2 自我统一性障碍附体体验 双重人格3 自我同一性障碍交替人格 二 意识障碍 4 自我界限性障碍被洞悉感 思维被播散或被广播5 自我存在性障碍人格解体 一种陌生 脱离或不真实感 有自知力及不愉体验 现实解体 与妄想 好像 似的 三 感知障碍 一 错觉1 物理性错觉2 生理性错觉3 病理性错觉4 情绪性错觉5 幻想性错觉 三 感知障碍 二 幻觉1 按幻觉出现的部位 幻视 幻听 幻嗅 幻味 幻触 其他 内脏性 运动性 前庭性幻觉 2 按幻觉产生的条件 1 机能性幻觉 同一感觉器官 思考 听到脚步声就听到人骂声 2 反射性幻觉 两个不同感觉器官 3 思维鸣响和思维回响 读心症 4 催眠期幻觉 5 幻想性幻觉 6 心因性幻觉 三 感知障碍 3 按幻觉的完善程度和性质表象 不完全幻觉 假性幻觉 思维鸣响 真性幻觉区别根据 1 感性生动性 2 体验来源 3 是否从属于我 4 可否随意改变 三 感知障碍 4 特殊幻觉 1 命令性幻听 2 争论性幻听 有两个或以上人声在进行争论或议论 常用第三人称 3 评论性幻听 对其行为加以叙述或评论 现场直播性幻听 我做什么事他都要管 听到说话声在评论其为人或行为 思考 你走错方向了 应该向左转才对 你是笨猪 失败者 三 感知障碍 4 特殊幻觉 4 域外幻觉 5 阴性幻觉 6 自窥症 自体幻视 7 潮湿性幻觉 思考 脑子里感觉到有讲话声音 摆脱不了 强迫性表象 假性幻听 听到自己的思想被大声说出来 读心症 思维被广播 走在路上 别人在议论我 牵连观念 幻听 错听 三 感知障碍 三 感知综合障碍1 视觉感知综合障碍2 空间感知综合障碍3 时间感知综合障碍4 体形感知综合障碍 思考 我的鼻子变得像象鼻子那么难看 三 感知障碍 四 临床观察1 非精神病性幻觉特点 1 在特定条件下出现 2 非频繁和持续出现 3 不产生行为影响 4 存在现实检验能力 5 容易纠正 三 感知障碍 2 对幻觉所持态度和反应 1 无所谓 2 表示愤怒和对抗 3 认同3 幻觉的隐瞒和伪装 四 思维障碍 一 正常思维特点1 目的性2 连贯性3 逻辑性 二 思维障碍分类1 思维内容障碍2 思维形式障碍 1 思维逻辑障碍 2 思维联想障碍 思维进程障碍 思维控制障碍 四 思维障碍 三 思维进程障碍1 思维奔逸 意念飘忽 音联意联 思考 与思维散漫之区别2 思维迟缓 与思维贫乏之区别3 思维贫乏4 病理性赘述 与啰嗦之区别与思维散漫之区别5 刻板言语 重复言语 和持续言语 思考 问几岁 答 72岁 问何地人 答 72岁 四 思维障碍 四 思维控制障碍1 强制性思维 不随意体验 精神现象突然出现且不由自主 内容无实际意义 无反抗表现 2 强迫性思维 自知不必要 但重复出现 又不能从意识中解脱出来 3 思维被插入和思维中断判断时注意问题4 思维播散或思维被广播 思考 与读心症 思维被揭露感之区别 5 被控制感 四 思维障碍 五 思维形式障碍1 思维散漫 思维松弛 破裂性思维 与思维不连贯区别 与病理性赘述区别 对答不切题 检查方法 四 思维障碍 2 病理性象征性思维 与正常人的象征思维不同 与音联 意联区别 与音韵联想区别 思考 看到4字提示我要死 黑色代表黑暗 于是把黑色衣剪坏 3 接触性离题 与提问沾了一点边 接着就离题 打擦边球 钟摆 与思维散漫的区别4 逻辑倒错性思维5 诡辩性思维 四 思维障碍 六 思维内容障碍 妄想1 妄想的定义 一种坚定信念 不接受事实和理性的纠正 自我卷入 需要 恐惧 安全 个人独特 2 与超价观念的鉴别 后者 事出有因 有可理解性 环境 心理 不荒谬 无人格衰退 例 被害 嫉妒 疑病 关系妄想与相关超价观念 四 思维障碍 3 妄想的分类 1 按性质分类 原发性妄想 妄想知觉 妄想心境 妄想悟性 妄想记忆 妄想气氛 继发性妄想 幻觉 情感 内感性不适 意识障碍 记忆等 2 按结构分类 系统性与非系统性Where 何地迫害What 如何迫害Who 谁在迫害When 何时起迫害Why 为何迫害 四 思维障碍 3 按主题分类 对己不利和对己有利 钟情妄想 嫉妒妄想 虚无妄想 Cotard综合症 疑病妄想 关系妄想和牵连观念 援引观念 体臭妄想 附体妄想和化身妄想 四 思维障碍 4 临床工作方法 1 命名和用语 偏执 妄想 猜疑 2 检查和记录方法 3 危险性评估 五 情感障碍 一 正常情感特征1 现实性2 稳定性和深刻性3 协调性4 自我控制性 二 情绪状态的观察1 面部表情2 言语的音调3 手势和姿势4 自主神经变化情感及反应可分为正性及负性 五 情感障碍 三 情感障碍的类型1 病理性优势情绪 1 情感高涨与欣快之区别 后者 自得其乐 不伴其他精神活动增多 症状少变 与环境无联系 伴认知障碍 器质性基础 五 情感障碍 2 心境恶劣 怨人不满 与抑郁的区别 3 抑郁 与情感淡漠之区别 后者 缺乏情感体验 伴思维 意志减退 发生缓慢 持续持久 对病态没有认识 4 焦虑 焦虑心情和客观表现 运动性不安 自主神经症状 鉴别 与抑郁 怎么办 观念上的确定与不确定性 与恐惧 有无外在客体作为对象 与疑病 集中还是弥散 5 恐惧 思考 路人用怪怪的眼神看我 别人交头按耳讲话 社交恐怖 关系妄想 五 情感障碍 2 情绪诱发障碍 1 易激惹 对刺激的耐受性降低 2 情绪不稳 情感容易向两端波动 3 情绪脆弱 易为小事而动感情 难以自制 4 激情 强烈的情感反应 分为生理性和病理性 后者 无诱因或细小诱因 发生骤然 强烈而短晢 有意识障碍 可有冲动行为 有自主神经变化 发作后遗忘 五 情感障碍 5 情感淡漠 情感源泉的枯萎 情绪平淡 6 强制性哭笑 发生无诱因 无内心体验 发生后不能自我控制 发生与终止均突然 伴有呼吸肌 声带肌及泪腺的协同活动 五 情感障碍 3 情感协调性障碍 1 情感倒错 2 情感矛盾 矛盾现象之一 六 意志和行为障碍 一 意志障碍1 意志增强2 意志减退与意志缺乏3 意志矛盾 与强迫行为之区别 前者 1 不限于个别事件 而是经常出现 2 无特殊精神因素 3 不感到此种矛盾状态的存在 4 无苦恼和痛苦体验 六 意志和行为障碍 二 动作和行为障碍1 木僵 1 症状鉴别 与昏迷 2 病因鉴别 紧张性 抑郁性 反应性 器质性2 蜡样屈曲 检查方法3 缄默 与不合作4 违拗 被动与主动 七 记忆障碍 一 记忆过程识记 保持 再认和回忆 二 记忆种类1 瞬时记忆 1秒短时记忆 数秒长时记忆 数分到数年2 即时记忆 数分钟近事记忆 数天远事记忆 久远事件 七 记忆障碍 三 记忆障碍1 记忆增强2 记忆减退3 遗忘 1 顺行性 2 逆行性 3 界限性 阶段性 4 记忆错误 1 错构 张冠李戴 式记忆 2 虚构 与谎言之区别妄想性虚构和幻想性虚构 八 智能障碍 一 概念 精神发育迟滞和痴呆 二 真性痴呆和假性痴呆1 假性痴呆的病因 1 抑郁症 2 应激相关精神障碍 例 外伤后 3 精神分裂症 4 分离性障碍 Ganser综合征 5 器质性疾病基础 假一假性痴呆 八 智能障碍 2 真性痴呆和假性痴呆之鉴别 1 发病背景 2 起病与病情发展 3 对疾病所持态度 关心 补偿 4 对检查态度 5 作业难度胜任规律 6 检查与行为表现 近似回答与Ganser综合征 八 智能障碍 三 真性痴呆和伪装痴呆之鉴别1 起病 背景2 回避行为3 警觉行为4 幼稚表现5 对检查态度6 回答方式7 反应速度8 矛盾表现 八 智能障碍 四 真性痴呆与抑郁之鉴别1 起病和病情发展2 情感特征 波动性 协调性 3 检查结果的恒定性4 既往发作史5 检查及治疗反应 九 自知力 一 定义 指对自己精神状态的认知和态度