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子宫颈癌 外阴癌 子宫肌瘤 子宫内膜癌 卵巢肿瘤 子宫颈癌 子宫颈癌 Carcinomaofcervix 一 概述introduction 发病年龄病死率 40 55岁 60 69岁又有一高峰 年轻化趋势 女性癌症第一位 上海的早晨 围城 至高荣誉 世纪人生 百变女郎 梅艳芳 二 病因Etiology 早婚 早育 多产多育 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质 性交传染的病毒HSV 2 人类疱疹病毒 型 HPV 人类乳头瘤病毒 CMV 人类巨细胞病毒 慢性宫颈炎遗传因素其它 环境 生活习惯 雌激素水平 病史 病因好发年龄 护理评估 40 55岁 身体评估 症状 早期典型症状晚期症状 护理评估 接触性出血 早婚 早育 多产多育 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质 性交传染的病毒HSV 2 人类疱疹病毒 型 HPV 人类乳头瘤病毒 CMV 人类巨细胞病毒 慢性宫颈炎遗传因素其它 环境 生活习惯 雌激素水平 病因 子宫颈癌的发生与性生活有密切关系 绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女 未婚患者极少见 过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发病率显著增高 北京市宫颈癌防治协作组报告 岁以前结婚的患病率比 岁组高 倍 比 岁以后结婚者高 倍 宫颈癌的发生率随产次增加而递增 胎以上比 胎的妇女高 倍以上 安徽报告生育 胎以上者 宫颈癌患病率比 胎以下的高 倍 早婚 早育 多产多育 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质 性交传染的病毒HSV 2 人类疱疹病毒 型 HPV 人类乳头瘤病毒 CMV 人类巨细胞病毒 慢性宫颈炎遗传因素其它 环境 生活习惯 雌激素水平 病因 高危男性 有阴茎癌 前列腺癌或前妻曾患宫颈癌 早婚 早育 多产多育 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质 性交传染的病毒HSV 2 人类疱疹病毒 型 HPV 人类乳头瘤病毒 CMV 人类巨细胞病毒 慢性宫颈炎遗传因素其它 环境 生活习惯 雌激素水平 病因 血清学研究发现 在子宫颈癌患者中 疱疹 型病毒的抗体阳性率高达 左右 而正常妇女阳性率仅 女性生殖道有 型疱疹病毒感染患者宫颈癌的发生率较对照组高 倍 早婚 早育 多产多育 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质 性交传染的病毒HSV 2 人类疱疹病毒 型 HPV 人类乳头瘤病毒 CMV 人类巨细胞病毒 慢性宫颈炎遗传因素其它 环境 生活习惯 雌激素水平 病因 根据林巧稚等分析 有宫颈糜烂的妇女 宫颈癌发生率为 显著高于无宫颈糜烂妇女的 早婚 早育 多产多育 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质 性交传染的病毒HSV 2 人类疱疹病毒 型 HPV 人类乳头瘤病毒 CMV 人类巨细胞病毒 慢性宫颈炎遗传因素其它 环境 生活习惯 雌激素水平 病因 早婚 早育 多产多育包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质 性交传染的病毒HSV 2 人类疱疹病毒 型 HPV 人类乳头瘤病毒 CMV 人类巨细胞病毒 慢性宫颈炎遗传因素其它 环境 生活习惯 雌激素水平等 病因 环境 污染 射线 毒物生活习惯 吸烟 酗酒雌激素 过高社会经济状况和精神刺激 病因 归纳 早婚 早育 多产多育 包皮垢中的胆固醇经细菌的作用可转变为致癌物质 性交传染的病毒HSV 2 人类疱疹病毒 型 HPV 人类乳头瘤病毒 CMV 人类巨细胞病毒 慢性宫颈炎遗传因素其它 环境 生活习惯 雌激素水平 外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型 乳头 菜花样赘生物 组织脆 触及后易出血 病理 生长方式 外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型 癌灶向宫颈深部组织浸润 宫颈肥大 硬 表面光滑 宫颈段膨大如桶状 病理 生长方式 外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型 多见于晚期 癌组织坏死 脱落 形成火山口样病变 病理 生长方式 外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型 早期与慢性宫颈炎 宫颈糜烂 不易鉴别 病理 生长方式 外生型内生型溃疡型糜烂型颈管型 癌灶发生于宫颈管内 病理 生长方式 三早 的意义 六 临床表现ClinicalCharacteristics 生理方面心理社会方面 生理方面 a期前无自觉症状及体征 典型症状及体征 临床表现 症状Symptoms 阴道流血早期多为接触性出血 以后可呈不规则出血 甚至大出血 糜烂型及外生型较早出现接触性出血 临床表现 症状Symptoms 阴道流血 临床表现 阴道排液多在出血之后 早期为浆液性 而后可出现脓性或米汤样分泌物 有恶臭 症状Symptoms 疼痛多发于晚期 由于盆壁 闭孔神经 腰骶神经受累所致其他下肢水肿 泌尿系统症状 恶病质等 临床表现 阴道流血 阴道排液 体征physicalsign 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征 如 息肉状或乳头状突起 赘生物 宫颈肥大 质硬 呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚 变硬 结节状 有时形成冰冻骨盆 临床表现 息肉状或乳头状突起 赘生物 宫颈肥大 质硬 呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚 变硬 结节状 有时形成冰冻骨盆 临床表现 根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征 如 体征physicalsign 心理社会方面 临床表现 巨大的心理应激 阴道排液 癌性瘘管的形成癌症为绝症 在检查确诊后病人一般将经历疑虑 恐惧 悲观 认可 失望或乐观五个心理变化期 自我形象及角色功能缺陷 手术范围大 术后恢复所需时间长 七 治疗 Treatment 原则 手术为主 配合放疗和化疗 手术治疗适用于 期和 期病人 一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫 放射治疗 适用于年老 严重并发症 或 期以上不能手术的病人 分为腔内和体外照射两种方法 如 直线加速器 60Co 137Cs 手术加放射治疗 用于癌灶较大 先行放疗再行手术治疗 或手术后疑有转移者 不典型增生轻度 按炎症处理 半年随访刮片和必要时再活检 中度 物理治疗 术后每半年复查一次 重度 多主张子宫全切 对有生育要要求者可行锥切并密切观察 治疗原则 原位癌全切 保留卵巢 或切除阴道上1 2厘米 镜下早期浸润癌扩大全切浸润癌手术 放疗 化疗 辅助检查 宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查 子宫颈组织细胞学检查 普查宫颈癌的最常用的方法 操作方法结果判定 巴氏细胞学诊断学诊断标准 级 正常 级 炎症 级 可疑癌 级 高度可疑癌 级 癌细胞 辅助检查 宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查 钳取 取材部位 病变区宫颈外口3 6 9 12点处碘试验 不着色区阴道镜检 病变区 锥切 辅助检查 宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查 钳取 锥切 宫颈刮片多次 而宫颈钳取 一 方法 宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查 不着色区 方法 将2 碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜 原理 正常宫颈外口 阴道上皮富含糖原 遇碘后变棕色 而病变区则不着色 辅助检查 检查前检查后醋酸检查 宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查 将宫颈阴道部粘膜放大10 40倍 以便准确地选择可疑部位作活组织检查 对子宫颈癌及癌前病变和早期发现 早期诊断 具有一定价值 类型 光学阴道镜数码电子阴道镜 辅助检查 辅助检查 宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查 十三 预防 普及防癌知识 提倡晚婚少育 开展性卫生教育 健全妇女防