孤立性肺结节及肿块的相关CT征象的判断准则PPT课件.ppt

1 孤立性肺结节 肿块及相关CT征象的判断准则 2 结节的边缘 肺窗观察 清晰模糊CT晕征 3 结节的边缘 肺窗观察 边缘清晰结节与肺组织交界面 瘤 肺界面 分界清楚 明确 轮廓如同铅笔所画 可见于高密度病变 低密度病变 形状规则的病变和形状不规则的病变 4 结节的边缘 肺窗观察 低密度结节 瘤 肺界面清晰 5 结节的边缘 边缘清楚 软组织密度结节 边缘清楚 锐利 6 结节的边缘 边缘清楚 外形不规则的结节 瘤 肺界面清晰 7 结节的边缘 肺窗观察 模糊由于结节边缘常有多种病变互相交织 导致瘤 肺界面欠清晰或不清晰 不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来 8 结节的边缘 边缘模糊 磨玻璃样密度病变 9 结节的边缘 边缘模糊 磨玻璃样密度与软组织密度混合的结节 10 结节的边缘 边缘模糊 软组织密度结节 11 结节的边缘 肺窗观察 CT晕征围绕在结节周围的淡薄的云絮状 磨玻璃样阴影 其内可见肺纹理及血管影 一般认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特征性的CT征象 12 结节的边缘 晕征 病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影 13 结节的轮廓 肺窗及纵隔观察 国外四分法 14 结节的轮廓 肺窗及纵隔观察 国内二分法光滑不光滑 15 结节的轮廓 光滑 结节边缘为平滑的弧线 无局限性切迹和突起 如蛋壳一样无异常突起及凹陷 16 结节的轮廓 光滑 高 低密度病灶呈球形 边缘圆滑 17 结节的轮廓 光滑 球性肺内肿块 边缘清楚锐利 平滑 18 结节的轮廓 不光滑 结节边缘起伏 分叶 尖角状突起 切迹 凹凸不平 或肿块 结节与肺组织交界面模糊 有渗出 纤维化条梭 不能用线条勾画其轮廓 19 结节的轮廓 不光滑 结节边缘可见尖角状突起 切迹和凹凸不平 20 结节的轮廓 不光滑 结节外形极不规则 21 结节内部的密度 肺窗及纵隔观察 根据结节密度的高 低分为毛玻璃密度 非实性结节 软组织样密度 实性结节 混杂密度 部分实性结节 根据病灶内是否存在肉眼可以分辨的密度差异 将其分为密度均匀密度不均匀混杂密度 22 结节内部的密度 肺窗及纵隔观察 与软组织密度相比将密度分为高密度低密度等密度混杂密度 23 结节内部的密度 非实性结节 毛玻璃密度阴影 密度淡薄 透过病灶影常可以看到其中的血管纹理 24 结节内部的密度 部分实性结节 混合密度 毛玻璃密度影与软组织密度影并存 25 结节内部的密度 实性结节 软组织样密度 病变密度接近水 透过病灶影不能看到其中的血管纹理 26 结节内部的密度 密度均匀 肺窗及纵隔窗显示病灶内部密度均匀一致 病灶内部不存在肉眼能观察到的高或低密度影 27 结节内部的密度 密度不均 气体 渗出 实变 硬结病变同时存在 肉眼观察病变内部的密度不均 28 结节内部的密度 密度不均 病灶内可见钙化的高密度影 29 结节内部的密度 高密度 结节内的高密度影最常见的是钙化 钙化 钙盐沉积时 呈现异常的高密度 钙化的边缘锐利 一般认为CT值高于90Hu 可疑有钙化存在 大于120Hu 认为钙化灶存在 30 结节内部的密度 高密度 良性模式钙化 表现为中心型 层状型 爆米花型和弥漫型钙化 而且钙化的范围较大 至少累及10 的结节体积 在CT上至少两个层面可见到钙化 恶性钙化模式 表现为细小点状 细盐状 细沙砾状钙化 钙化少而分布弥散 或偏瘤体的一侧 其他模式 非以上表现者 归为此类 31 结节内部的密度 高密度 结节状钙化 32 结节内部的密度 高密度 周边点状钙化 33 结节内部的密度 高密度 病灶中心沙粒样钙化 34 结节内部的密度 高密度 病灶边缘及内部散在沙砾状钙化 35 结节内部的密度 低密度 低密度影主要包括坏死液化 脂肪 气体液化 结节内部出现的低密度影 密度接近水 CT值一般在30 30Hu脂肪 结节内存在密度位于 40至 120Hu的组织成分 如无测量的具体值 在纵隔窗上依据皮下脂肪 肌肉 血管等的肉眼密度大体推断 脂肪成份通常不在肺上皮来源恶性肿瘤组织内出现 气体密度影包括 细支气管征和空泡征 36 结节内部的密度 低密度 结节内低密度影 CT值高于 30Hu 37 结节内部的密度 低密度 空泡征 指病灶内1mm 3mm的点状透亮影 边界清楚 单个或多个 薄层扫描仅限于1 2个扫描层面见到 它不包括 带有分支的低密度影 连续多层出现的低密度影 如果图像连续相加 低密度影呈管状结构 38 结节内部的密度 低密度 单发空泡征 多发空泡征 39 结节内部的密度 低密度 支气管气象 也称细支气管充气征 指上下层连续存在的圆形或椭圆形 长条或分支状 或与血管伴行的小透亮影 直径 1mm 不包括 单个层面所见的筛孔或小点状低密度影 与支气管走行无关裂隙样或新月状空气影 前者为空泡征 后者为空洞 40 结节内部的密度 低密度 连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影 边缘清晰锐利 很似空泡征 连续观察 如红箭头所示 系支气管影 而非空泡征 41 结节内部的密度 低密度 肺窗上不能显示病变内的低密度影 在纵隔窗上清晰显示病灶边缘 V 型分支的含气支气管 42 结节内部的密度 低密度 椭圆形透光区前缘可见兔耳状分支 系支气管充气征 长条状支气管充气征 43 结节内部的密度 低密度 空洞 指病灶内大于相应支气管管径2倍 且与上下层面支气管不连续的病灶内透亮影 或大于5mm的圆形或类圆形 或不规则的空气样密度影 如果有液体 且与气管相通 则在空洞内部可以看到气液平面 44 结节内部的密度 低密度 内壁光滑 内壁无突起 弧线如蛋壳样平滑锐利 无波浪状起伏 内壁不光整 内壁凹凸不平 有突起或分隔 薄壁空洞 洞壁最厚处厚度 3mm者 厚壁空洞 洞壁最厚处厚度 3毫米 偏心性空洞 空洞与结节的中心不重叠时的表现 向心性空洞 或中央性空洞 空洞与结节的中心重叠时表现 45 结节内部的密度 低密度 结节内部空洞 内壁凹凸不平 有突起 46 结节内部的密度 低密度 空洞内壁无突起 平滑锐利 47 结节内部的密度 低密度 空洞内壁凹凸不平 有液平 48 结节与肺实质的交界 肺窗及纵隔观察 常见的几种征象棘状突起分叶毛刺征血管集束征 49 结节与肺实质的交界 纵隔观察 棘状突起 又称棘突征 表现为结节边缘呈尖角状突起 如同小的三角形或锯齿状 呈近端宽远端窄的尖角样改变 宽约6mm 长度数mm到1cm不等 平均约6 6mm 棘突征虽然在CT的肺窗 纵隔窗均可见 但由于毛刺 渗出等的影响 肺窗显示较为模糊 不易与毛刺分界 在纵隔窗上 其边界 轮廓清楚 故一般用纵隔窗观察 传统的锯齿征应归属于棘状突起 50 结节与肺实质的交界 棘状突起 51 结节与肺实质的交界 肺窗及纵隔观察 分叶 指结节的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形 表面轮廓呈多个弧形突起 弧形相交处局部较为凹陷的表现 即突出部分呈花瓣状 相邻两个突出之间为相对凹陷的切迹 致使结节表面凹凸不平 病灶边缘清晰者 用肺窗观察 边缘不清晰者 用纵隔窗观察 这是因为纵隔窗会导致病灶低密度部分消失 肺窗受病灶周围其它病变的影响 导致结节的轮廓观察不清 52 结节与肺实质的交界 肺窗及纵隔观察 分叶程