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文档简介

实验室检查 血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高 血清胆红素升高 直接胆红素升高明显 转氨酶 碱性磷酸酶升高 尿胆红素升高 尿胆原降低或消失 若较长时间的胆管梗阻 黄疸或短期内反复发作胆管炎肝功明显受损 可出现低蛋白血症和贫血征象 影像学检查 B超可以发现结石大小并明确其大小和部位 诊断当官下端结石准确率约60 表现为肝内外胆管扩张 CT断层扫描CT对胆总管结石的诊断优于B超 准确率可达80 左右 但难以显示胆管系统病理改变和结石数量 大小 分布等状况 磁共振胆胰管造影 MRCP 无创 不需造影剂 可以良好显示胆 胰管的管道系统 能显示胆总管内结石 但不如ERCP或PTC的影像清晰 ERCP和PTC检查均为有创检查 可清晰显示胆管系统的全貌 能比较准确提供肝内外胆管和胆囊结石的大小 数量 位置以及肝内外胆管扩张 狭窄等病理改变状况 是获得术前准确诊断最重要的检查方法 治疗原则 胆总管结石病人多因出现疼痛 发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊 胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石 解除梗阻 胆流通畅 防止感染 治疗方法 1 非手术治疗应用抗生素抗炎 解痉 抗休克 静脉输液保持水 电解质和酸碱平衡 营养支持和对症治疗 PTCD或经内镜乳头切开取石 放置鼻胆管引流减压 2 手术治疗 1 开腹胆总管探查取石 T管引流目前仍然是治疗胆总管结石的主要手段 采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口显露胆总管 适用于单纯胆总管结石 胆管上下端通畅 无狭窄或其他病变者 2 经内镜Oddi括约肌或经内镜乳头切术适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石 特别是继发性结石 多因结石小 数量少 容易嵌顿于胆总管下段 壶腹或乳头部 直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出 此法创伤小 见效快 更适于年老 体弱或已做过胆道手术的病人 3 腹腔镜胆总管探查取石主要适于单纯性胆总管结石 并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者 因此这一方法多数为继发性胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术时探查胆总管 4 胆总管下段狭窄 梗阻的处理无论原发性或继发性胆总管结石并胆总管明显扩张者 常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能 术中探查证实胆总管下端明显狭窄 梗阻者 应同时行胆肠内引流术 建立通畅的胆肠通道 Oddi括约肌切开成形术 早年较多用于胆总管末端和乳头狭窄病人 切开十二指肠行Oddi括约肌切开 成形 胆肠吻合术 常用胆总管
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