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第四章辨太阴病脉证并治伤寒教研室 张思超 鲸作横柄扒玉瑞讽甫惰肛破倍恩数蓑逐羔膘够便键腹渡搐鹅澡蚤刨眨奴迹太阴病篇张思超太阴病篇张思超 按阴阳以其气之多少分类的原则 三阴则是根据阴气的多少而分为太阴 少阴 厥阴 太阴 即阴气较多之意 人体津液 精气 荣血皆属于阴 其中津液为最多 由太阴所主 故为阴中之 至阴 又有 盛阴 三阴 之称 一 太阴 一 太阴的涵义 概论 亭予认吻序托鹤烽冲雄畜沾账端掖析兰贡酒熊虹抓捌涅腊蛛坚格斥斜娇袍太阴病篇张思超太阴病篇张思超 太阴包括手大阴肺与足太阴脾 仲景太阴篇主要论述的是足太阴脾 足太阴脾属土主湿 位于中焦 其经脉布行于腹 主要功能是主运化 其气以升为顺 脾的运化 所谓 化 指把水谷中的精微物质 吸收 化生 变为人体所必需的气血津液 所谓 运 即通过经络把所化生的气血津液输布 宣散到全身各处 以营养五脏六腑 这个过程又称为 升清 故太阴脾脏又有 后天之本 之称 而太阴为病 则主要表现为脾的运化功能失职 二 太阴的功能 搭袋舰泪员晶吁吩盏便蝴卿撑尺擒践该粘挥扰魏耶辑殖墓公伙井鼓愈甄郴太阴病篇张思超太阴病篇张思超 二 太阴病 太阴病是脾阳虚衰 以脾虚不运 寒湿内停为主要病理变化的疾病 太阴病成因有二 一是脾阳素虚 或内有寒湿 复感外邪 致脾虚不运 寒湿内停 二是三阳病误治 伤及脾阳 致脾虚不运 寒湿内停或邪陷脾络 脾络不通 所以太阴病的性质以脾脏的虚寒湿为特点 基本以腹满而吐 下利 食不下 腹痛为主要特征 一 定义 二 病因病机 胰乙贮呵绒铸呈葵吏独莱誓诅嘱蔬隆蹲祸簧褂组嫩幽碴昨扭氰余挝虐傲矽太阴病篇张思超太阴病篇张思超 六经病的发病 都由表始 太阴病亦不例外 故太阴病的证候分类有表证 里证之分 太阴病表证 以脉浮 发热恶风 肢体痛楚为主要特点 尚兼有太阴脾虚体质 太阴病里证 由于体质因素及感邪程度的不同 又有里寒证与里实证之分 里寒证 以自利不渴为特点 里实证 以腹满时痛 大实痛为特点 三 证候分类 跟醒断她售截摔泌筒真登狼腾惦缨泡舱励朴认褂奎粱揍左令愧嘘牌姓紧匙太阴病篇张思超太阴病篇张思超 对于太阴病的治法 仲景明确指出 当温之 因太阴病为里虚寒证 多属脾阳虚衰 寒湿内盛 故其治疗方法以温阳祛寒 健脾化湿为主 基本方药是四逆汤一类的温阳之方 又根据病型的不同 太阴表证可用汗法 主用桂枝汤 太阴里实证又当温通脾络 方用桂枝加芍药汤 桂枝加大黄汤 由于太阴病性质为里虚寒证 故当禁用吐法 下法 四 治法方药 翅怒日背剖馁笔灼缮悬摄攻蛙辣挺盗蚂渔物慈佣糊拇唯琅征倡张挛奎厄卵太阴病篇张思超太阴病篇张思超 中心内容 太阴病提纲证 词解 食不下 饮食不下 食欲不振 胸下结硬 胃脘部痞结胀硬之感 第一节太阴病的提纲 分类和愈期 一 太阴病提纲 原文273条 太阴之为病 腹满而吐 食不下 自利益甚 时腹自痛 若下之 必胸下结硬 槐刀品孰计橙赂庞泳卫刀豪蚁还颅孩捂死惨牟彤轻把沾震仇喘咖造鲸掌匠太阴病篇张思超太阴病篇张思超 辨析 食不下 脾虚不运 腹满而吐 脾虚不运 湿阻气滞 浊阴上逆 时腹自痛 阳虚寒凝脾络 脾络不通 自利益甚 脾虚气陷 清阳不升 寒湿下注 若下之 必胸下结硬 下之脾阳更虚 寒湿阻滞 气机不通 病因病机 脾阳不振 运化失职 寒湿内停 气机阻滞致升降失常 治则 温阳健脾化寒湿方药 四逆辈 理中汤 四逆汤 掸抒拼侣兄三勺剂屁假比在聚凉妒箍掀批叶涉挎庇钠量芒尿虫朵顶均洗访太阴病篇张思超太阴病篇张思超 鉴别 1 腹痛 腹满时痛 太阴 喜按 温 兼下利 呕吐越下利越虚禁下 腹满疼痛 阳明 拒按 便硬或不大便 口渴 不吐不利下之 2 胸下结硬 寒实结胸 寒与痰水互结于胸中 胸胁心下硬满而痛 无下利 太阴下之后 胸下结硬无疼痛 下利为主 郊贩泵美磷讣棵锄藩袭悦功癸响意直凄贩覆滑挪佬捏诫制梧沥咙爆按柒络太阴病篇张思超太阴病篇张思超 原文276条 太阴病 脉浮者 可发汗 宜桂枝汤 二 太阴病表证 中心内容 太阴表证治疗 辨析 太阴病 素脾阳虚 寒湿内盛脉浮 感邪发病 病机 太阴表证治则 温阳解表方药 桂枝汤 去外恶汀修儒真怕摸烟栈脱沟珐珐骑锑油递泉淑谊冷本禽讨摇辛嫉满兽彦太阴病篇张思超太阴病篇张思超 六淫皆感外邪而发 故称此证为太阴表证 表邪未深之时 当急则解表邪 但太阴脾阳虚 不能峻汗 用桂枝汤温阳解表 除脉浮外 临床还可见发热 恶寒等轻微表证 此证进一步深化 才可出现典型的273条证 提示 畴昂咬葛挎谐利囱敷靡君揍矣而多痢原塑惕卵硫帆汾樟代坞督精谢靠约算太阴病篇张思超太阴病篇张思超 原文277条 自利不渴者 属太阴 以其脏有寒故也 当温之 宜服四逆辈 三 太阴病里证 一 太阴里寒的证治 中心内容 太阴脏寒的证治 词解 脏有寒 指脾脏虚寒 茧换煌猩笼承向藕软械攒亿现猩粳拳肺星嫁曹犊颈葛践苇酞盟相锗你拭步太阴病篇张思超太阴病篇张思超 治则 温之方药 四逆辈 理中汤 四逆汤 鉴别诊断点 自利不渴 太阴 脾阳虚 特点自利口渴 少阴寒化证 肾阳虚 热利口渴 葛根芩连汤证 白头翁汤证 枕绍瞅彝惮悉和继学靛抿砾骸钻桓烧天犊睡姆铡糙比德陶腺拢栓泪鲸樱肤太阴病篇张思超太阴病篇张思超 原文279条 本太阳病 医反下之 因尔腹满时痛者 属太阴也 桂枝加芍药汤主之 大实痛者 桂枝加大黄汤主之 二 太阴里实的证治 中心内容 太阳病误下 邪陷太阴的证治 枚纪箭厢启衔想责榆村陇粹椽轧仙觉胁错催变溪闭沟悔涎父蕴捞蹿敬碴蝇太阴病篇张思超太阴病篇张思超 本太阳病误下 邪陷入里 时痛轻 脾络时通时阻因而腹满太阴气血凝滞大实痛重 脾络不通 调荣卫 畅血行 桂枝汤治疗加重芍药 除血痹 破阴结 通脾络加大黄 活血行瘀 辨析 神农本草经 云 芍药 主邪气腹痛 除血痹 破坚积寒热 大黄 下瘀血 血闭 寒热 破癥瘕积聚 重点提示 钧冀铂怔捅藏横励贵朔姥叔谁罗得诅害戏泞榆烽窘砍扛褐玛祟域钾洒杉忻太阴病篇张思超太阴病篇张思超 原文280条 太阴为病 脉弱 其人续自便利 设当行大黄 芍药者 宜减之 以其人胃气弱 易动故也 太阴为病脉弱续自便利 中心内容 胃弱者 大黄 芍药慎用 词解 行 用辨析 都说明胃肠虚 易出现下利 胃气弱 易动故也 坊酱影蓝抓曹堵较投恐源瓷而狰傈尊铸椽也精斗宪喂铁宫啡苑慢孵柄固孝太阴病篇张思超太阴病篇张思超 1 用大黄 芍药者减之 怕造成下利不止 反证在此用大黄不是泻阳明之实 而是活血之用 2 证为桂枝加芍药汤证 桂枝加大黄汤证兼有胃肠弱下利证 重点提示 鹏售拴痛瞧漳滓卖薪富公桌无讼火伞各崩呸这牺恃膜轮低块期由钥眩糠枣太阴病篇张思超太阴病篇张思超 原文278条 伤寒脉浮而缓 手足自温者 系在太阴 太阴当发身黄 若小便自利者 不能发黄 至七八日 虽暴烦下利日十余行 必自止 以脾家实 腐秽当去故也 四 太阴病传变 原文192条 伤寒 脉浮而缓 手足自温者 是为系在太阴 太阴者 身当发黄 若小便自利者 不能发黄 至七八日 大便硬者 为阳明病也 舶税狗日液苦捞术庚嘶献奏努拯灯鱼狸勤窃獭嫩泡央倾巩透弦竿符森嫁捞太阴病篇张思超太阴病篇张思超 中心内容 伤寒系在太阴的转归 词解 系在 伤寒在没有转属别经之前 已具备转属别经的苗头 脾家实 脾阳恢复 腐秽 指肠中寒湿积滞 辨析 系在太阴 多见以下几种转归 1 小便不利 湿无出路 湿邪内郁 疏泄失常 形成发黄证 2 小便自利 湿有出路 不能发黄 3 七八日 脾阳恢复 驱湿有权 肠中寒湿积滞排出 病愈 4 七八日 阳复太过 转属阳明 库痕鹰监亨习崩渔诺威受蒸偏鳞宰笋辅寒批巡笑知挺琉初仟匀翔蚊查肉吴太阴病篇张思超太阴病篇张思超 1 浮缓 表夹湿常脉 非太阳中风脉 2 手足自温 太阴病辨证点 为脾阳虚 阳虚较少阴寒化 厥阴寒证较轻 尚能布达四肢 3 病由阳虚恢复为脾家实 转属为大便硬 说明太阴病为三阴病屏障 阳虚轻浅 重点提示 佐助虫肛吭囤曙敌守泞字针幌堪应片缓错次瘟塔堂罕殆怪搐剁棠庄寿兢炭太阴病篇张思超太阴病篇张思超 原文274条 太阴中风 四肢烦疼 脉阳微阴涩而长者 为欲愈 中心内容 太阴中风欲愈辨 辨析 四肢烦疼 风湿相搏于四肢 阳脉微 由浮转化而来 提示风邪已去 阴脉涩而长 涩为湿盛阻脉 但脉迢长则提示太阴阳气将复 由于外邪去 阳将复 病将愈 故称太阴中风 抓寄炭坎殉件又奴渴湛忠衷奇轩携综慌看忆铬恩伏龄蒙烧各茨咎抽悬乃距太阴病篇张思超太阴病篇张思超 太阴病的性质为里虚寒证 病因是脾阳素虚或内有寒湿 又复感外邪致病 或三阳病失治 误治 伤及脾阳 转属太阴 太阴病本证分太阴病表证 太阴病里证 主要脉证为腹满腹痛 下利 呕吐 食不下 脉缓弱 病机是脾阳虚 寒湿内盛 治当温补 方用四逆辈 太阴病表证 当用桂枝汤解表 太阴里证又分为