轮转护士带教手册定稿.doc

亳州市人民医院轮转生带教管理手册 轮转生临床带教管理手册亳州市人民医院普外科目 录1、 轮转护士管理办法. 22、 新护士培训计划. 6三、科内轮转护士带教老师职责 19 1. 护理临床总带教老师职责2. “一对一”分带教老师职责四、轮转护士入科带教流程图（各科自定）.21五、科内轮转护士带教方案.26 1.入科与出科评估表（各科自定）2.轮转护士带教计划（各科自定）3.科内常见病护理及健康宣教（各科自定）30附录：1.轮转护士岗前培训课程表（表一）75 2.轮转护士岗位培训课程表（表二）76 3.常用基础操作及三基理论带教分配表 .774、轮转护士综合评价表（表四） 78 5、专科操作考核评价标准（表五）（各科自定）80 6、轮转护士对科室带教满意度评价表.85 新护士轮转管理办法随着医院的不断发展，护理队伍在不断扩大，轮转护士是临床护理工作的新生力量，也是护理管理的重点人群，为规范轮转护士管理特制订本管理办法：一、本办法适用对象：凡通过人事部门招聘进院的护士，生活护士，生活护士转正后的护士、。二、一般要求1、新护士进院后必须接受院部、护理部岗前培训，培训后经考核合格方可上岗。2、轮转时间为期1-2年，轮转科室至少达4个科室，包括内、外、妇、儿、ICU等科室，其中ICU、门急诊、PICU等特殊科室必须轮转，护理本科生要求在护理部轮转8周。3、轮转护士必须在科室带教老师指导下工作，严格遵守法律法规、医疗护理规范、医院及科室各项规章制度。遵守劳动纪律、不迟到、不早退，服从护士长及带教老师安排，不私自调班。4、具有良好的职业道德和行为规范，对病人服务热情，仪表端庄，语言文明，尽己所能解决病人的问题，耐心回答病人及家属的询问。5、尊敬师长、虚心好学、团结协作。6、工作积极、主动，严格执行查对制度和护理操作规程，杜绝护理差错。7、积极参加科室业务学习、护理查房及护理部业务培训。每科轮转结束，对本科常见疾病的护理和专科护理技能基本掌握，根据带教计划完成规定的学习任务。按要求认真填写轮转护士手册，轮转结束后轮转手册上交护理部存档。8、轮转期间请假规定：轮转护士不得无故请假，病假须有医生开具的诊断证明，经科室护士长审阅同意后交护理部审批、登记。事假须经科室护士长审阅同意后交护理部审批、登记。不准电话请假，未按要求办理请假手续的按旷工处理。一年内病事假累计超过2周者相应延长轮转时间延迟定科。未完成轮转休婚、产假者，婚产假结束相应延长轮转时间。三、轮转期间考核 1、在每一轮转科室结束后由科室进行理论、操作考试，考试结果记录在轮转护士手册上。2、在每一科室轮转结束后，由其所在科室护士长组织全体护士对其工作表现、工作能力、服务态度等进行综合考核。3、轮转期间，试用期满后，在院内轮转期间受到各科室好评，在各级考核考试中成绩合格的，予以转正享受岗位工资及科室1/3奖金。4、轮转期满，护理部组织综合考核以综合素质考评0.5，护理部理论考试0.3，护理部操作考试0.2，其它(轮转期间有投诉或由于个人原因发生差错一次扣1分)。5、综合考核末5%人员视为岗位适应能力不足继续进行轮转一年。一年内轮转两个科室，轮转期间享受医院行政奖的50%。经轮转两个科室考核仍为倒数第一名者予以解聘。四、定科后的考核与岗位工资的管理 1、招聘护士定科后，护理部每年对其进行专业理论、基础理论、技能考试和综合素质考核，方法同上。2、另有下列情形之一者，降低一级岗位工资。1）不服从护士长的管理及安排，私自调班者。2）未按操作规程操作，出现护理差错者。3）上班擅离职守者。4）扰乱正常工作秩序，侮辱同事或妨碍他人工作者。5)故意或因过失浪费、损害科室公共财物者。五、解聘规定1、有下列情形之一者，经教育无效，予以解聘： 1）新护士无正当理由旷工两天及以上者。其余护士按医院招聘工作人员管理暂行规定执行。 2）因个人主观问题损害医院的经济利益、有患者投诉造成严重后果或者严重违反职业道德在社会造成极坏影响。 3)无理取闹、打架斗殴、恐吓威胁领导，严重影响工作秩序。 4)发生医疗事故者、隐瞒差错事故或伪造医疗记录文件。 5)经多次考核在临床不能胜任工作者。 6)违反工作规定或操作规程，发生责任事故，造成严重经济损失的。 7)犯有其他严重错误的。 8)岗位适应不足人员经再次轮转一年（2个科室）后测评仍在全院排名倒数第一名者。2、 解聘人员经院长办公会讨论，由人力资源部负责办理解聘手续。新护士提前上岗暂行规定因医院工作需要，现有一批2012年新招护士提前上岗，为规范新护士管理，特制订此管理规定:1.新护士进院后必须接受院部、护理部岗前培训，培训后经考核合格方可上岗。2.新护士必须在科室带教老师指导下工作，严格遵守法律法规、医疗护理规范、医院及科室各项规章制度。遵守劳动纪律、不迟到、不早退，服从护士长及带教老师安排，不私自调班3、具有良好的职业道德和行为规范，对病人服务热情，仪表端庄，语言文明，尽己所能解决病人的问题，耐心回答病人及家属的询问。4、尊敬师长、虚心好学、团结协作。5、工作积极、主动，严格执行查对制度和护理操作规程，杜绝护理差错。6、请假规定：轮转护士不得无故请假，病假须有医生开具的诊断证明，经科室护士长审阅同意后交护理部审批、登记。事假须经科室护士长审阅同意后交护理部审批、登记。不准电话请假，未按要求办理请假手续的按旷工处理。7、 提前上岗期间不准自行调换科室，因科室工作需要由护理部统一调配。护理部2012.5.23新护士培训计划一、培训目标：为了帮助新护士尽快适应医院护理工作，通过上岗前培训，使新护士了解我院护理队伍的基本概况，树立爱岗敬业、以病人为中心的服务理念，自觉遵守职业道德和护士行为规范，以良好的职业素质走向护理岗位，有利于医院护理质量和整体护理水平的提高，保证护理安全。二、培训时间：院部岗前培训3天护理部上岗前培训3天二、实施方法：1、新护士培训计划 分为两阶段进行：第一阶段：护理部协同人力资源部完成以下培训内容（1）院史介绍，当前的医疗形势和医院的机遇与挑战，做一个德才兼备的护理人员等。（2）爱岗敬业系列教育：内容为护士职业道德行为规范教育，院规院纪、各项制度教育等。（3）护理规章制度及医疗安全系列教育：内容为护理规章制度、院感知识、护理安全教育及相关的法律、法规、各类人员职责、工作程序及标准等。（4）熟悉常用基本护理技能操作规范。第二阶段：在所轮转的科室内进行，主要为专科知识培训。各科护士长要详细列出轮科期间期须了解、掌握的相关制度、操作标准、护理工作方法程序、培训内容及时间、考核方式均应有记录。 2、制订完善的护理培训工作标准是新护士培训效果的关键 护理部制定人手一册的轮转护士培训手册，列出轮转计划 及科室培训计划，并就护理工作制度、人员职责、操作标准、特殊及突发事件处理办法及护理工作技巧等项目均按护理部制定的统一标准逐项进行带教。 3、具体培训 各相关科室护士长将培训计划及工作标准在新护士进科时向每位新护士讲解，使其了解培训目标、内容、工作标准及考核方式。由护士长详细介绍培训步骤，了解新护士的认知状态。讲解学习方法，介绍病房带教老师特点。减轻新护士的思想压力，提高学习效果。 4、培训方式 采取科内、病房集中培训，病房专人带教、单独讲解及对照标准自学的方法相结合进行培训。 5、考核评价1）岗前培训后，每人写出岗前培训小结，护理部集中进行培训知识的考核，考核合格给予合格证方可上岗。2）轮岗期间的考核，采用护理部考核与科室考核相结合，笔试与实际操作考核相结合的考核方法，考核内容包括科室综合评价及自我评价。一方面考核新护士的业务能力，一方面了解各科的带教效果。最后由护理部组织进行全面的理论和技术操作考试。考核成绩将进入个人技术档案并作为定科参考。岗 前 培 训 课 程时 间培 训 内 容主 讲护 理 部 考 核 记 录岗 前 培 训 考 核理论考核护基操作 岗 位 培 训 考 核考核时间理论考核操作考核基础理论专科理论护基操作专科操作岗前培 训 心 得（一张） 轮转科室出勤登记序号轮转时间轮转科室出 勤 登 记全勤病假事假其它轮转科室 轮转时间 年 月 日-年 月 日1. 科室晨会学习记录（含床头交接班提问记录）日期晨会学习内容评价护士长/带教老师签字优良差2. 科室业务学习/护理查房记录日期业务学习/护理查房内容主讲者参与者带教老师签字备注：填写个人主持及科室内安排的讲座或护理查房3.参与危重病人抢救记录日期病人姓名床号/住院号诊断护理心得带教老师签字4.出科考核记录日期基础及专科操作技能培训/考核项目评 价带教老师签字5.出科考核记录日期基础理论及专科理论考核内容成 绩带教老师签字6.自我鉴定签名 7.科室评价良好/不良记录(包括突出表现、加班记录、护理缺陷及病人投诉)时间主要事件备注临床科室轮转护士带教老师职责1.临床科室轮转生总带教老师职责（1）在护理部指导下工作，根据医院教学手册及轮转教学大纲制定本科室带教计划，认真负责执行，并对带教工作质量进行最终评价；（2）新一批轮转生入科后负责介绍病区基本情况，如人员结构、环境分布、收治病种及相关制度等；（3）负责新护士的入科评估，并根据整体评估情况分配到分带教老师，介绍主要班次；（4）负责组织安排科内业务学习、小讲课及护理查房等，每月召开一次带教座谈会，并客观记录、评价；（5）对即将出科轮转生进行理论考核，与护士长共同考核其必会基础护理及专科护理操作掌握情况；（6）定期抽查转生轮转手册，在每批轮转生出科后协助护士张及时召开科室会议客观填写轮转护士工作质量综合评价表并将结果及时上报护理部；（7）轮转生违反院内规章制度或严重违纪时要及时报告护理部，不准隐瞒包庇；（8）负责科室各种带教资料的记录、归纳、整理，并不断学习新的教学理念，改进临床教学方法，参与院内带教工作的交流，按时参加院内带教会议；（9）关心爱护新护士，为人师表，主动帮助解决学生工作及生活中的困难。2.临床科室轮转生分带教老师职责（1）在护士长指导下工作，协助总带教积极完成科内带教计划各项内容；（2）对自己所带轮转护士进行更细致的评估，制定个性的带教计划，有目标地带教；（3）认真完成自己承担的科内小讲座、业务学习、护理查房等；（4）帮助轮转护士熟悉本班工作流程，熟练掌握护理部要求的基础护理操作，并帮助其掌握本病区常用的专科护理操作；（5）对科内常见疾病护理知识进行详细讲解，帮助轮转护士学习、巩固理论知识；（6）指导轮转护士书写完整的护理病历，指导书写周记及轮转手册；（7）轮转护士上班时迟到、早退、旷工时要及时告知总带教或护士长，不能隐瞒包庇；（8）关心爱护轮转护士，为人师表，主动帮助解决轮转生工作及生活中的困难。普外科轮转护士带教计划为了提高轮转护士的综合素质，使其能尽快适应临床护理工作，缩短胜任临床各种护理活动所需的时间确保轮转护士为病人护理服务的质量，提高护理工作安全性，因此制定了带教学习计划；基础理论培训；基本操作培训计划；各班职责跟班计划；基础及重病护理；护理文件书写；医嘱的正确处理与执行。培训对象：轮转护士时 间：八周培训目的：熟知我科各项护理相关知识、掌握我科常用基础护理知识和技能、掌握普外科专科护理知识及药物知识、熟练掌握本科各种设备、仪器的使用。养成良好的工作习惯和工作作风。带教计划如下：（一），第一至二周：熟悉科室环境及规章制度，掌握各班次的工作程序。第一周：目标：全面熟悉新的工作环境和各岗位的职责，掌握普外科的工作性质及工作程序。计划：1. 介绍环境（普外科的布局及病房环境、配置、清洁区、半污染区、污染区的区域划分）。2. 介绍普外科护理工作流程。3. 本科常见疾病概述。4. 规章制度（各项规章制度和各班职责）。5. 治疗室、办公室、库房物品放置要求（物品定位、定量放置、规范要求）。实施：1. 由组长负责带领巡视病区和各个区域，边看边讲解2. 对照实际工作，学习普外科各项制度，初步了解本科常见疾病。第二周目标：熟练掌握各护理班次的工作程序。计划：1. 学习交接班规范。2. 跟班学习各个班次工作流程。实施：由治疗班、责任班、主班各带教老师负责具体实施。（二），第三至四周：基础理论及专科知识培训阶段第一周：目标:巩固基础理论，掌握普外科常见病症的护理常规。计划：1. 讲授发热、休克、腹部损失、阑尾炎、肠梗阻、疝气等护理常规。实施：1. 由教学组长安排每周讲课，做好记录。2. 各班次带教老师随机讲授，加强记忆。3. 护士长晨会提问，巩固知识。第二周：目标：1. 掌握普外科常见多发病的临床表现、治疗及护理措施。2. 认识普外科常用药物的名称、剂型、剂量、用法、作用及不良反应。计划：1、以小讲课的形式讲解普外科常见病多发病等的一般知识。2、和当班老师一起病房与病人宣教，实际学习健康宣教知识，有当班老师指导。3，集中小讲课，业务学习和疾病查房，讲授本科常见药物的的名称、剂型、剂量、用法、作用及不良反应。（三），第五到八周：操作技能培训阶段1. 熟练、规范基础操作程序，如铺麻醉床、无菌操作技术、消毒隔离技术、肌注、皮试、输液等各种注射法。2. 掌握专科基本操作技能，如吸痰、吸氧、雾化、导尿、胃肠减压、引流袋、灌肠、T管、口腔护理，各种标本的留取方法等。3. 掌握普外科各种仪器如心电监护仪的使用和维护方法。计划：第一周：铺备用床麻醉床的规范化操作各种注射法的规范化操作，第二周：物品的消毒方法和心电监护仪的使用及保养第三周：吸痰、导尿，胃肠减压、灌肠、口腔护理等专科技能的规范化操作第四周：综合素质考核 包括德、能、勤、绩四项内容，结合病人的满意度调查结果，有无表扬，有无纠纷投诉等，由护士长记录成绩。普外科轮转护士分层次培训具体内容周次内容本科专科中专第一至二周熟悉科室环境及规章制度，掌握各班次的工作程序，初步了解本科常见疾病PPT形式。熟悉掌握掌握熟悉掌握了解熟悉掌握了解第三至四周第一周：巩固基础理论，掌握普外科常见病症的护理常规。第二周：1. 掌握普外科常见多发病的临床表现、治疗及护理措施，PPT形式。2. 认识普外科常用药物的名称、剂型、剂量、用法、作用及不良反应熟悉运用掌握掌握运用掌握掌握掌握掌握第五到八周第一周：铺备用床麻醉床的规范化操作各种注射法的规范化操作，第二周：物品的消毒方法和心电监护仪的使用及保养第三周：吸痰的技巧及注意事项；导尿，胃肠减压、灌肠、口腔护理等专科技能的规范化操作；PPT护理教学查房。第四周：综合素质考核 包括德、能、勤、绩四项内容，结合病人的满意度调查结果，有无表扬，有无纠纷投诉等，由护士长记录成绩。熟悉运用熟悉熟悉掌握运用掌握掌握掌握运用掌握掌握备注轮转期间对本科较感兴趣的可以长期参加本科室的业务学习及护理查房。普外科轮转生入科评估表姓名毕业院校年龄联系电话曾经轮转的科室：项目内容分值评价等级优10良8中6差.41、你来我科之前你对我科的了解程度102、你对我科常见操作的掌握程度103、急性阑尾炎的护理104、肠梗阻的护理105、腹外疝的护理106、下肢静脉曲张的护理107、甲状腺瘤的护理108、在我科你想学到的护理知识点：9、在我科你最想加强的技术操作是：10、你最喜欢的带教方式是：普外科轮转生出科评估表带教老师姓名职称科室名称轮转生姓名学历轮转起止时间学生对带教老师及带教内容的评价项目内容分值评价等级优1.0良0.8中0.6差0.41、带教老师理论水平和专业知识水平152、带教老师带教主动性及带教老师带教规范性173、在本科工作期间你的心情愉悦指数184、临床教学活动（小课、护理查房等）中对学生的指导175、你对本科专科护理知识的掌握程度186、你对本科专科操作的掌握程度15平均分对提高护理带教质量的建议： 轮转生签名： 年 月 日说明：1、评估指标分6项，每项评分之和为总分。2、每项内容的评价等级分优、良、中、差四级，请在相应位置打“”。3、本表由带教老师发放，由轮转生出科时进行评估，并在一周内交还带教老师，其数据作为临床护理带教质量评价的依据之一。 4、为了切实提高临床带教质量，学生评估时要以高度的主人翁精神，对评估表中所列项目作出全面、客观、公正评价。普外科常见病护理及健康宣教目 录第一节普外科护理常规第二节急性阑尾炎第三节肠梗阻第四节腹 股 沟 疝第五节 腹 部 损 伤第六节 急性腹膜炎第七节 胃癌第八节 下肢静脉曲张第九节 深静脉血栓形成第十节 引流管的护理第一节普外科护理常规一、专科评估 (一)术前评估 1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。 2.社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。 3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。 4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史。 5.对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。 (二)术后评估 1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安置了什么引流管。 2.病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。 3.评估病人术后心理状况，身体有何不适。 4.术后生命体征的改变、伤口情况、引流物的性状、颜色、量。 5.出院前的心理反应。 二、护理问题 (一)术前护理问题 1.知识缺乏 与对有关疾病知识认识不足有关。 2.焦虑、恐惧、绝望 与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。 (二)术后护理问题 1.舒适的改变与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。 2.潜在并发症出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。 3.营养失调低于机体的需要量 与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。 4.自我形象紊乱与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。 5.知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。 三、护理措施 (一)常规措施 1.心理护理了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。 2.了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。 3.根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。 4.做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等) ，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。 5.根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食。术前12小时禁食，4 6小时禁水。 6.肠道准备 除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前23天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。 7.术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。 (二)手术日晨护理 1.测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。 2.嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留置尿管，并妥善固定。3.检查手术区皮肤准备是否符合要求。 4.胃肠道手术及腹部大手术，应留置胃管。 5.取下假牙、发夹、贵重物品交于家属或护士长保管。 6.准备手术室所需的物品如病例、X片、CT片、药品等一起带入手术室。 7.病人进入手术室后根据手术麻醉情况准备病床及物品，停止执行术前医嘱。 (三)术后护理 1.了解病人术中情况，当病人回房后，通过了解病人手术方式和术中病情变化，做了哪些相应的处理，以便制定相应的术后护理措施。 2.体位根据病情及病种改变体位。 3.生命体征的监测根据手术的大小及病情定时监测体温、血压、脉搏、呼吸，做好记录。 4.伤口、引流物的观察术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。对植皮区的病人应给予必要的制动措施，肢体手术应抬高患肢，促进静脉回流并观察患肢色泽、温度。引流管应保持通畅，防止阻塞、扭曲、折叠、脱落，严密观察并记录引流液的量、色及性状。发现异常及时通知医生。 5.疼痛护理麻醉作用消失后，病人会感到伤口疼痛，24小时内较明显，遵医嘱使用止疼药物，并观察止疼药应用后的效果。 6.恶心、呕吐、腹胀的护理术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉作用消失后症状自行消失。若持续不止或反复发作，应根据病人的情况综合分析、对症处理。防止水、电解质紊乱。 7.术后68小时未排尿者，观察膀胱充盈程度，先诱导排尿，必要时给予留导尿管。 8.饮食和输液 手术后病人的营养和水的摄入非常重要，它直接关系到病人的代谢功能和术后的康复。禁食期间，应经静脉补充水、电解质和营养。 9.基础护理 加强口腔、尿道、压疮护理，防止并发症发生。 10.活动 术后无禁忌，应早期活动，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活动非手术部位的肢体，但对休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者，则不宜早期活动。 11.向患者及家属交待疾病的转归及注意事项。 第二节急性阑尾炎一、概念 阑尾位于右髂窝内，外形呈蚯蚓状，长约510cm，直径0.50.7cm，急性阑尾炎是最常见的急腹症。二、临床特点 转移性右下腹疼痛，右下腹有固定的压痛点。 三、医疗目标 控制炎症，必要时手术切除阑尾。 四、护理目标 病人身心舒适，血容量恢复正常，避免或及时发现并发症。 五、护理问题 (一)疼痛 与炎症剌激或手术创伤有关。 (二)有体液不足的危险 与呕吐、腹泻、术后禁食有关。 (三)知识缺乏 与发病急、从未患过此病有关。 六、专科评估 (一)病人对疾病及手术的心理反应。 (二)腹痛的部位、性质、是否呈持续性加重。 (三)是否存在腹膜炎体征。 (四)是否伴有恶心、呕吐、腹泻及发热等。 七、护理措施 (一)非手术护理 1.卧位 病人取半卧位。 2.酌情禁食或流质饮食并做好输液的护理。 3.严密观察病情，包括病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征以及白细胞计数的变化，未明确诊断前禁用止痛剂，遵医嘱使用抗生素。如经非手术治疗病情不见好转或加重应及时报告医生手术治疗。 4.对症护理：如物理降温、止吐，观察期间慎用或禁用止痛剂，禁服泻药及灌肠。 (二)术前护理 1.同普外科手术前护理常规。 2.同情安慰病人，认真回答病人的问题，解释手术治疗的原因。 3.禁饮食并做好术前准备，对老年患者应做好心、肺、肾功能的检查。 (三)术后护理 1.按麻醉方式安置体位，血压平稳后取半卧位。 2.抗感染。 3.饮食护理 术后1-2日肠功能恢复后可给流食逐步过渡到软食、普食，但l周内忌牛奶或豆制品以免腹胀.同时1周内忌灌肠和泻剂。 4.早期活动，鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 5.术后并发症的观察 (1)腹腔内出血常发生在术后24小时内，手术当天应严密观察脉搏、血压。患者如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现或腹腔引流管有血被流出，应立即将患者平卧，快速静脉补液做好手术止血的准备。 (2)切口感染表现为术后45天体温升高，切口疼痛且局部红肿、压痛或波动感，应给予抗生索、理疗等治疗，如已化脓拆线引流。 (3)腹腔脓肿术后57天体温升高或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等应及时与医生联系进行处理。 (4)粘连性肠梗阻常为慢性不完全性肠梗阻，可有阵发性腹痛、呕吐、肠鸣音亢进等表现，护理见肠梗阻护理。 八、健康教育 (一)经非手术治疗好转后，指导病人注意饮食卫生，避免腹部受凉，生活规律、劳逸结合，避免形成慢性阑尾炎或防止慢性阑尾炎急性发作。 (二)阑尾周围脓肿患者出院时，嘱其3个月后作阑尾切除术。 (三)如有急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部不适应及时复诊。 第三节肠梗阻一、概念 任何原因引起的肠内容物正常运行或顺利通过发生障碍。 二、临床特点 腹痛、腹胀、呕吐、停止排气和排便。 三、医疗目标 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 四、护理目标 保证病人良好的精神状态，配合治疗使肠蠕动尽快恢复以减轻不适，防止并发症。 五、护理问题 (一)舒适的改变 与腹胀、呕吐有关。 (二)体液不足 与禁食、频繁呕吐、梗阻引起的胃肠液大量丢失和吸收障碍有关。 (三)有口腔粘膜改变的危险 与较长时间禁食、呕吐、留置胃管有关。 (四)营养失调 低于机体需要量 与高消耗、吸收障碍、负氮平衡有关。 六、专科评估 (一)腹痛发生时间、性质、程度。 (二)呕吐的次数、性质、颜色、量、气味。 (三)腹胀出现的部位、时间、发展速度，排气排便情况。 (四)有无外伤、手术史。 七、护理措施 (一)非手术治疗的护理 1.卧位 患者取半卧位，以减轻腹痛、腹胀和对膈肌的压迫有利于呼吸。 2.保持胃肠减压的通畅，观察引流液的性质，如引出胃液、十二指肠液、胆汁说明为高位小肠梗阻，如胃液带有粪臭味，说明有低位梗阻，如为绞窄性肠梗阻为棕褐色血性胃液。 3.严密观察生命体征的变化。肠梗阻由于毒素的吸收和腹痛的剌激应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，并观察病人有无呼吸急促、脉搏增快、脉压差减小、烦躁不安等休克前期症状。了解病人有无口渴、尿量减少等脱水症状。如发生绞窄性肠梗阻应立即给予术前准备，急诊手术。 4.根据腹痛的程度，必要时可根据医嘱给予解痉药物，禁止使用吗啡类药物，防止应用后掩盖病情而延误治疗。 5.准确记录出入量，保证液体的顺利滴入，以纠正水电酸碱平衡紊乱。 6.胃肠减压的护理。 (二)术后护理 1.体位 血压平稳后取半卧位。 2.饮食 术后禁饮食，给予胃肠减压，肠功能恢复后停止减压可给予流食，进食后无不适可给予半流食。肠吻合术后进食时间应适当推迟。 3.根据病情协助病人早期活动，以预防皮肤并发症和肠粘连的发生。 4.严密观察病情变化，监测生命体征，观察有无腹痛、腹胀、呕吐、排气和排便等，如有腹腔引流时应注意引流液的色、质、量。 5.遵医嘱给予营养支持，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。 八、健康教育 (一)告诉病人及家属胃肠减压对治疗疾病的重要意义取得配合。 (二)鼓励病人早期下床活动，术后一个月可做适量体力活动，避免剧烈活动，做到劳逸结合。 (三)注意饮食卫生，避免不洁食物入口，经常保持大便通畅。 (四)饮食规律，做到定时、定量用餐，切忌暴饮暴食。 (五)术后肠功能恢复后方可进食，忌产气的甜食和牛奶等。 (六)有腹痛等不适及时就诊。 第四节腹 股 沟 疝一、概念 腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管的疝环突出，向内、向下向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管皮下环，并可进入阴囊称为腹股沟斜疝。 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊，为腹股沟直疝。 二、临床特点 病人在站立、咳嗽、用腹压时腹股沟区有一突出的肿块。开始时肿块较小有轻度坠胀感，诊断较困难。一旦肿块明显，穿过浅环甚至进入阴囊诊断较容易。 三、医疗目标 修复腹股沟区的薄弱点或缺损，使内容物不再突出，防止发生嵌顿或绞窄。 四、护理目标 病人能掌握预防腹内压增高的目的和措施，防止疝复发。 五、护理问题 (一)疼痛与脏器或组织嵌顿、血运减少、缺血缺氧有关。 (二)有阴囊血肿的危险与阴囊位置低、体位因素有关。 (三)有疝复发的危险与患者术后康复保健知识运用不良有关。 六、专科评估 (一)询问患者发病时间、发展情况、自觉症状，既往有无嵌顿或绞窄史。 (二)询问患者有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难或腹水、妊娠等诱发因素。 (三)病人的腹股沟区肿物大小、质地、有无增大压痛、能否回纳入腹腔。 (四)了解病人的情绪反应，有无因肿块突出反复发作影响其工作、学习、生活与社会活动而焦虑不安。 七、护理措施 (一)术前护理 1.同普外科术前护理常规。 2.有腹压增高者术前应积极治疗待症状控制后再进行手术。吸烟者术前两周开始戒烟并注意保暖防止感冒。 3.术前阴囊及会阴部皮肤应做好准备，不能损伤皮肤，防止感染。 4.术前用肥皂水灌肠清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。 5.术前排空小便防止术中损伤膀胱。 6.嵌顿性疝及绞窄性疝多伴有肠梗阻，术前应禁食、输液、持续胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 (二)术后护理 1.体位术后35天取平卧位，但年老体弱、多发疝、绞窄疝、巨大疝手术后卧床时间可延长至术后10天，如采取无张力疝修补术卧床时间可缩短。 2.饮食一般病人术后612小时可进流食，第二天进半流食或普食，但做肠切除、 肠吻合者术后应禁食，待肠蠕动恢复后方可进流质饮食。 3.术后注意保暖防止着凉、咳嗽，影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物，告知病人勿用力增加腹压以免疝复发。 4.密切观察阴囊及切口有无渗血。因阴囊比较松弛且位置较低，渗血易积聚于此，为避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可用“丁”字带将阴囊托起，抬高阴囊。 5.避免引起腹内压增高的因素如咳嗽、便秘、排尿困难等。术后恢复重体力劳动不宜过早，以防疝复发。 八、健康教育 (一)多吃营养丰富的食物，多食粗纤维的蔬菜等食物保持大便通畅。忌剌激性食物特别是烟酒。 (二)手术前劝患者戒烟，注意休息防止着凉引起咳嗽，在咳嗽时指导患者做深呼吸双手按压伤口，必要时使用镇静剂。 (三)患者术后卧床时间长时，指导患者练习床上大小便。 (四)出院后仍需注意休息，可适当劳动，一般三个月内避免重体力劳动。 第五节 腹 部 损 伤一、概念 腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而致死亡，空腔脏器受损伤破裂时可发生严重的腹腔感染，临床上常以肝、脾破裂和肠破裂多见。 腹部开放性损伤：多系利器或火器伤所致，均有伤口与外界相通。 腹部闭和性损伤：伤后腹壁完整，但可合并内脏损伤，绝大多数是因为钝性暴力作用于腹部或下腹部引起。 二、临床特点 (一)闭合性损伤：一般伤情不重明无明显临床表现，如肝脾破裂主要表现为内出血。出血多者有明显的腹胀和移动性浊音甚至休克。如胃肠等空腔脏器破裂时表现为腹膜炎体征，由于血容量减少及毒素吸收也可出现休克。 (二)开放性损伤：外伤后实质性脏器破裂造成出血，空腔脏器破裂造成腹膜炎。 三、医疗目标 抢救生命、修复创伤、预防感染。 四、护理目标 减轻焦虑配合治疗，身心舒适预防并发症。 五、护理问题 (一)体液不足与失血、失液或腹膜炎性渗出有关。 (二)组织灌注量的改变与休克、体液损失有关。 (三)疼痛与腹膜受炎性剌激脏器受损及皮肤伤口有关。 (四)潜在的并发症多器官功能衰竭、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。 (五)焦虑/恐惧与意外事故、病情严重后果难以预测有关。 六、专科评估 (一)了解伤情及受伤后病情发展，如受伤时间、暴力程度、方向、速度及受伤部位，受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。 (二)生命体征及尿量的变化，腹膜剌激征的程度、范围，注意有无休克表现。 (三)病人红、白细胞计数，血色素、B超、CT等辅助检查结果。 (囚)病人情绪反应，有无烦躁、表情淡漠、紧张等。 七、护理措施 (一)观察期病人的护理 1.严密监护，每1530分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。 2.体位观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人(包括大小便也应不离床)。如做特殊检查.应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。 3.病人应绝对禁食，给予胃肠减压，可减轻腹胀，减少肠液外瘘，应保持胃肠减压通畅并注意引流液的性质、色、量。 4.建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量，必要时留置导尿。 5.观察期间禁用镇痛剂，以免掩盖病情。 6.禁止灌肠，防止受伤的肠管破裂后灌肠加重病情。 7.根据医嘱应用广谱抗生素，预防和治疗腹腔感染。 8.加强与病人的沟通，关心病人，解除紧张、焦虑情绪以配合治疗。 9.如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化趋势应终止观察，进行手术。 (二)术前护理 除观察期间护理，还应做好以下准备 1.完善各项术前准备，对休克病人做好抗休克，及时补充血容量。 2.紧急配血，术前留置胃管、尿管。 (三)术后护理 1.了解手术、麻醉过程，手术有无异常情况及各种引流管放置部位、注意事项。 2.麻醉清醒后取半卧位，有利于吸引和引流。 3.严密观察生命体征、尿量、中心静脉压并及时准确记录，如发生血压下降、少尿、无尿、高热等情况及时通知医生给予积极处理。 4.饮食术后应禁食并继续胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管，然后逐渐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。 5.协助病人咳嗽、排痰，鼓励病人做深呼吸，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并发症。 6.如有腹腔引流管必须妥善固定，保持引流通畅，密切观察引流液性质、量、性状，如引流出新鲜血每小时大于100ml，应通知医生进行处理，并保持引流管周围皮肤清洁干燥。 八、健康教育 (一)平时多食易消化、营养丰富饮食。 (二)保持大便通畅，预防便秘、腹痛、腹胀。 (三)坚持锻炼身体，提高机体抵抗能力。 (四)脾切除后免疫力降低，应预防感冒，防止感冒后继发肺炎而导致严重的感染。 第六节 急性腹膜炎一、概念 腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。 二、临床特点 腹膜炎的症状可以是突然发生也可以是逐渐出现，表现为腹痛、