子宫破裂的护理查房2017.11.ppt

子宫破裂的护理查房 兖州区中医院妇产科2017 11 查房者 大家好 我们针对33床的子宫破裂的病例进行护理业务查房 希望通过此次查房 能过使同学们进一步了解子宫破裂的治疗护理 相关的疾病知识 真正落实各项护理措施 使病人早日康复 下面请我们责任护士介绍一下患者的基本情况 病历介绍 患者林 女 33岁 因 停经39 6周 腹痛伴阴道流血10余分钟 于今2017 11 1107 31平车入院 LMP 2017 02 05 DEC 2017 11 12 入院前3天出现下腹闷胀不适 无阵发性加剧 无阴道出血 流水等不适 自觉胎动正常 入院前10余分钟出血下腹疼痛 呈阵发性加剧 伴阴道大量出血 色鲜红 无恶心 呕吐 无头晕 乏力 无晕厥 感肛门坠胀 急诊我院 16岁初潮 4 5 28 30天 LMP 2018 02 05 4 0 1 4 2008年第一胎孕足月在我院行剖宫产娩一活婴 顺娩3胎 曾孕4月余引产一次 体格检查 T36 5 P92次 分 BP75 45mmHg 意识清楚 急性面容 面色苍白 四肢冰冷 脉搏较细弱 心率92次 分 律齐 肺部听诊未闻及明显异常 腹部膨隆 下腹正中见一横形陈旧性手术疤痕长约12cm 腹肌稍紧 下腹近脐部偏右侧见明显凹陷 压痛 反跳痛明显 子宫左偏 腹围96cm 宫高37cm 胎位LOA 胎心遥远 微弱 60 90次 分 头先露 浮 扪及规则宫缩 强度中 预计胎儿体重3 6Kg 骨盆外经线未测量 阴查 阴道内掏出大量暗红色血块 并有鲜红色血液流出 宫口开2cm 先露头 位于棘上3cm 胎膜破 内骨盆无明显异常 外阴血染 辅助检查 2017 11 11我院急诊床边B超 US112511 1 宫内晚孕 单活胎 头位 双顶径95mm 股骨长72mm 胎心率68 111次 分 羊水指数30mm 2 羊水量偏少 3 胎心率偏慢 4 胎头前缘未见明显子宫壁回声 子宫破裂考虑 入我院后完善相关检查 予即行剖宫产终止妊娠 护理问题 P1疼痛 与强直性子宫收缩 病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关 护理措施 1 严格掌握宫缩剂的应用指征和方法 应用缩宫素引产需将缩宫素稀释后小剂量静脉缓慢滴注 产前凡有头盆不称 胎儿过大 胎位异常或曾行子宫手术者禁用 2 待产时仔细观察子宫收缩 发现产妇下腹部出现病理性缩复环时 立即报告医师 并停止催产素引产和一切操作 同时监测产妇的生命体征 给予抑制宫缩 吸氧及做好剖宫产准备 护理结果 强直性子宫收缩得到抑制 产妇疼痛减轻 护理问题 P2有组织灌注量改变的危险 与子宫破裂后大量出血有关 护理措施 1 迅速建立静脉通路 给予输血输液 短时间内补足血容量 纠正酸中毒 积极进行抗休克处理 2 卧床休息 密切观察生命体征的变化 如观察有无出现病理性的缩复环 宫缩和阴道出血的情况 3 保持四肢温暖 以增加血液循环 护理结果 产妇低血容量性休克得到纠正和控制 皮肤颜色和弹性正常 护理问题 P3 有感染的危险 与多次阴道检查 宫腔内操作 大量出血 胎盘剥离创面有关 护理措施 1 在严格消毒后进行阴道检查 一般宫口扩张 3cm 每2 4h肛查或阴指1次 宫口扩张 3cm 每1 2h阴检或肛查1次 次数过多会增加产褥感染的机会 整个产程不超过10次 必要时可增加检查次数 2 术中 术后按医嘱应用大剂量的抗生素预防感染 护理结果 无宫腔内感染发生 护理问题 P4 预感性悲哀与子宫破裂后胎儿存活率低 大量出血濒死感有关 护理措施 1 向产妇及家属解释子宫破裂的治疗情况 争取其积极地配合抢救治疗 2 对胎儿胎儿存活率的风险进行告知 给予适当的情绪疏导 3 给予生活上的护理 更多的陪伴 鼓励其进食 以更好的恢复体力 护理结果 产妇情绪得到调整 哀伤程度减低 护理问题 P5 知识缺乏与缺乏瘢痕子宫手术知识及术后母乳喂养 新生儿护理知识等缺乏有关 护理措施 1 向其宣教有关瘢痕子宫的知识 纠正产妇及家属对瘢痕子宫错误的观点 可提供资料阅读 2 指导产妇母乳喂养的技巧 尤其是第一次哺乳应给予协助 并告知按需哺乳 两侧乳房均做到有效吸吮 3 指导产妇及家属注意观察新生儿的皮肤及面色情况 为新生儿提供舒适安静的睡眠环境 避免障碍物捂住口鼻引起新生儿窒息 母乳喂养后应竖着抱起孩子 轻拍其背部 防止溢奶 护理问题 P6 自理能力受限与剖宫产术后麻醉作用 术后输液 留置导尿管及疼痛有关 护理措施 1 协助病人进食 洗漱和穿着 及时更换会阴垫纸 保持床单整洁 舒适 2 密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况 保持输液管及导尿管的通畅 3 待病人双下肢恢复知觉后 协助翻身或卧位 鼓励早下床活动 扶行入厕 护理问题 产妇的自理能力逐渐恢复 子宫破裂的定义 子宫破裂是指子宫体或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂 是产科及其严重的并发症 威胁母儿生命 子宫破裂的病因有哪些 1 胎先露下降受阻是子宫破裂的主要原因如骨盆狭窄 头盆不称 软产道阻塞 胎儿异常及胎位异常等 2 子宫因素子宫壁有瘢痕如有剖宫产 子宫修补术或肌瘤剔除术史 此外子宫发育不良和子宫畸形发生在孕晚期也会发生破裂 3 手术创伤多发生于不适当或粗暴的阴道助产手术 如子宫口未开全行产钳或臀牵引术 以及胎盘植入时强行剥离等 4 宫缩剂使用不当分娩前肌肉注射或过量静脉滴注缩宫素 前列腺素栓剂及其他的宫缩药物使用不当 或子宫对宫缩剂过于敏感引起子宫收缩过强 加之胎先露下降受阻时 可发生子宫破裂 子宫破裂的临床表现是什么 先兆子宫破裂的四大主要临床表现是子宫形成病理性的缩复环 下腹部压痛 胎心率异常及血尿出现 产妇表现为烦躁不安 呼吸 心率加快 下腹剧痛难忍 当发生子宫破裂时 产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛 宫缩骤然停止 腹痛时可缓解 即出现面色苍白 出冷汗 脉搏细数 呼吸急促 血压下降 休克征象 体检全腹部有压痛和反跳痛 可在腹壁下清楚扪及胎体 胎心胎动消失 子宫破裂的辅助检查有哪些 1 腹部检查2 血常规 尿常规检查 白细胞计数增多 尿常规可见红细胞和血红蛋白尿 3 B超能协助确定破口的部位和胎儿与子宫的关系 子宫破裂的处理原则有哪些 先兆子宫破裂者应抑制宫缩 尽快行剖宫产术 防止子宫破裂 出现子宫破裂 无论胎儿是否存活 先纠正休克 完善各项术前准备 同行手术治疗 视病情决定是否保留子宫 术后予抗生素预防感染 子宫破裂的健康教育有哪些 1 避孕指导 若无子女者2年后可再孕 再孕时及时到产科门诊检查 及早发现头盆不称 胎位异常等影响胎先露下降因素 2 既往有子宫手术疤痕 难产史 子宫发育不良 子宫畸形的孕妇 应定期去产科高危门诊检查 在孕产期前两周住院待产 做好分娩方式计划 3 对已出现子宫破裂者 应对产妇提供产褥期休养计划 如何为产妇做出出院指导 1 母亲应保持足够的睡眠 每天8 9小时 并保持心情愉快 避免过度疲劳 保证足够的液体入量 如多饮鸡汤 鱼汤 保证乳汁的分泌 2 坚持母乳喂养 促进子宫的恢复 3 保持会阴部清洁卫生 产褥期禁房事和盆浴 避免逆行感染 4 术后三年内禁孕 以