四肢骨折病人的护理.ppt

骨折病人的护理 护理学院外科护理学教研室 肱骨干骨折 指肱骨外科颈下1CM至肱骨髁上2CM之间的骨折 肱骨中下1 3交界处后外侧有桡神经沟通过 中段有营养动脉穿入行 肱骨干骨折 病因和类型 直接暴力 横断 粉碎性 好发上部与中部间接暴力 斜形或螺旋形 好发下1 3段 临床表现与诊断 症状体征 合并桡神经损伤出现垂腕畸形 各手指掌指关节不能背伸 拇指不能伸 旋后障碍X线检查 治疗 手法复位外固定手术切开内固定合并桡神经损伤不能自行恢复行手术探查康复治疗 康复治疗 复位固定后开始练习指 腕关节活动 并做上臂肌肉的主动舒缩练习2 3周后开始练习肩 肘关节活动外固定解除后全面练习关节功能 划圆圈 反臂摸腰 划船动作等 护理措施 预防肌萎缩和关节僵硬1 注意观察患肢血运 患肢主动活动 减轻水肿 促进静脉回流2 指导上臂肌的主动舒缩运动 禁止做上臂旋转运动 2 3周开始练习肩关节减轻疼痛 药物 体位 肱骨髁上骨折 病因和分类 伸直型跌倒时 手掌着地 骨折近折端向前下移 远折端向上移位 病因和分类 屈曲型跌倒时 肘关节处于屈曲位 手背着地 近折端在后下 远折端在前上 临床表现和诊断 症状和体征肘后三角关系正常 骨折端损伤肱动脉及正中神经 易发生缺血性肌挛缩 导致爪形手畸形 X线检查 处理原则 复位固定 伸直型骨折复位后固定肘关节于90 60 屈曲或半屈曲位持续骨牵引手术切开复位 内固定 护理观察 加强观察和护理合理的功能锻炼 尺桡骨骨折 病因和类型 直接暴力多见 横行 粉碎性或多段骨折 间接暴力桡骨中1 3段骨折 尺骨低位骨折 扭转暴力不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折 多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折 临床表现症状和体征 失去旋转功能 易合并骨筋膜室综合征 最大限度恢复前臂旋转功能手法复位 外固定手术切开复位 内固定 处理原则 护理措施 一 维持患肢有效的血液循环加强观察及时调整外固定的松紧度支持并保护患肢 防止腕关节旋后或旋前 护理措施 二 合理功能锻炼受伤臂肌的舒缩活动肩 肘 腕关节运动前臂旋转和推墙动作各关节全范围练习 Colles骨折 解剖是指距桡骨下端关节面2 3cm范围内的伸直型骨折 此部位是松质骨与密质骨交界处 为解剖薄弱处 一旦受暴力 容易骨折 临床表现症状和体征正面观枪刺刀样畸形 侧面观餐叉样畸形 处理原则手法复位 外固定6 8周 严重粉碎骨折移位明显 桡骨下端关节面破坏 手法复位失败 行手术切开复位或外固定支架固定 护理措施 一 减轻肿胀 促进血液循环加强观察局部制动 防止腕关节旋后或旋前促进静脉回流 护理措施 二 提供相关指导指导病人练习手指关节和掌指关节及锻炼前臂肌肉的主动舒缩 指导练习肩关节 肘关节练习2周后进行腕关节背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动练习 股骨颈骨折 病因和分类多为中 老年人 与骨质疏松导致的骨质量下降有关 均由扭转暴力引起 分类按骨折线分按骨折线角度分按骨折移位分 临床表现疼痛 肿胀患肢短缩 内收 外旋45 60 之间 屈曲畸形 功能障碍 纵向叩击痛 非手术治疗 持续皮牵引骨牵引 手术治疗经皮或加压螺纹钉固定术 全髋关节置换 手术治疗全髋关节置换术 护理措施 一 保持适当的体位 防止骨折移位患肢制动 矫正鞋固定 两腿之间放软枕 保持外展中立位卧硬板床 更换体位时注意避免患肢内收 外旋或髋部屈曲正确搬运病人 护理措施 二 指导病人正确活动练习骨四头肌的等长收缩指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼髋关节功能训练 1周后转移和行走训练 坐起时严禁双腿交叉盘腿 护理措施 三 压疮的预防和护理便器床铺定时更换体位 股骨干骨折 病因和类型 直接暴力 横断或粉碎性骨折 间接暴力 斜形 螺旋形骨折 各部位由于所附着的肌肉起止点的牵拉而出现典型移位 股骨干上段骨折移位情况 股骨干中下段骨折移位情况 股骨干中下段骨折移位情况 临床表现休克 中下1 3骨折易损伤腘动 静脉和腓总神经 非手术治疗 急诊处理 夹板外固定 防止加重创伤 持续皮牵引 骨牵引 双腿垂直悬吊牵引 手法复位外固定器固定 切开复位内固定 外固定支架固定术后 护理措施 一 维持有效循环血量监测生命体征 肢体循环抗休克护理二 功能练习练习股四头肌等长收缩膝 髋关节练习行走训练 胫腓骨骨折 直接暴力 横骨折 短斜 粉碎骨折 多在同一水平 间接暴力 长斜或螺旋骨折 多为开放性骨折 病因和分类 临床表现和诊断 易