口腔颌面部损伤的急救处理.ppt

口腔颌面部损伤的急救处理及护理 敦煌市医院五官科 急救总则1 迅速判断伤情2 分清轻重缓急3 仔细询问 全面检查4 准确及时救治5 序列治疗的重要性 口腔颌面部损伤的急救步骤首先是防止 解除窒息 窒息的成因 阻塞性窒息 上呼吸道 异物阻塞组织移位 气道狭窄 组织肿 活瓣样阻塞 受伤的粘膜瓣盖住咽门 吸入性窒息 下呼吸道 血液 唾液 呕吐物或异物吸入气管 支气管甚至肺泡引起窒息 急救 窒息是口腔颌面部伤后危急并发症 口腔颌面部损伤的急救步骤紧接着是对口腔颌面部出血的处理 窒息的临床表现 前驱症状 烦躁不安 出汗 吸气长呼气或伴有喉鸣音 吸气费力 呼吸困难 鼻翼煽动 口唇发绀 三凹症 呼吸快浅 脉细弱 血压下降 瞳孔散大 对光反射消失 2 止血方法 止血Hemostasia 两个步骤 FirstStep 判断出血性质 SecondStep 选择止血方法 1 判断出血性质 按照来源出血分为三类 动脉毛细血管静脉 2 止血方法 压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法 接着就是抗休克的治疗 1 定义及主要分类创伤性休克失血性休克 20 肌体中毒性休克感染性休克2 抗休克的治疗目的恢复组织的有效灌注量 3 休克的症状及体征早期烦躁不安 呼吸快浅 出冷汗 皮肤苍白湿冷 脉细速中期兴奋转入抑制 表情淡漠 意识模糊 血压下降 口唇苍白后期脉细弱 测不到血压 少尿或无尿 30cc h 4 休克的治疗原则 止血输血镇痛补液安静 伴发颅脑损伤的急救 1 判断神志 脉搏 血压 呼吸 瞳孔的变化2 早发现 早处理 及时请会诊 逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折 防止感染 及时清创缝合合理应用抗菌素 包扎和运送 口腔颌面部损伤病人的护理 一护理评估 一 健康史病史调查需了解患者的受伤情况 询问家族史 过敏史及既往史 评估患者全身情况 如体重 营养 心肺功能 肝肾功能 血细胞分析 胸片等 二 辅助检查影像学检查有无骨折 明确骨折部位 类型等 如曲面体层 CT等 三 心理及社会因素颌面部损伤常因交通事故 工伤或暴力所致 往往造成颜面部不同程度损害 大多数患者对容貌和功能恢复有焦虑和担忧心理 尤其是年轻的患者 所以伤后最初阶段患者情绪极不稳定 表现为烦躁不安 易激怒 心理承受能力脆弱 二护理措施 一 口腔颌面部损伤病人的急救1 防止窒息防止窒息关键在于及早发现处理 把急救工作做在窒息之前 2 止血要根据损伤的部位 出血的来源和程度及现场条件采用相应的止血方法 3 休克的急救主要是创伤性休克和失血性休克两种 创伤性休克处理原则为镇静 镇痛 止血和补液 可用药物协助维持血压 对失血性休克 可快速输液 输血 4 合并颅脑损伤的急救病人应卧床休息 减少搬动 严密观察病人的神志 瞳孔 脉搏 呼吸变化 并保持呼吸道通畅 必要时行气管切开 5 防止感染应尽早行清创缝合术包扎伤口 应用抗生素 注射破伤风疫苗 6 包扎包扎能起到保护创面 压迫止血 暂时固定 防止污染的作用 二 一般护理 1 体位 一般取半卧位 头偏向健侧 以利于血液回流 减轻局部组织水肿 伴有脑脊液漏的患者取平卧位 脑震荡患者绝对卧床 2 密切观察患者生命体征 意识和瞳孔变化 3 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻腔分泌物 呕吐物 异物及血凝块以防止窒息 必要时行气管插管或气管切开 缺氧患者及时给氧 4 创面的护理 对已经发生感染的伤口不宜缝合 可湿敷 清洗 以控制感染 待创面清洁 肉芽组织健康后作进一步处理 5 保持口腔清洁 6 遵医嘱给予抗生素 密切观察用药后反应 7 颌面部伤口缝合后的护理 缝合后予以暴露或适度加压包扎 8 颌骨骨折固定病人的护理 颌骨骨折固定的目的是恢复正常咬合关系 促使骨折愈合 要注意观察口内的夹板 结扎丝有无脱落 断开 移位以及是否损伤牙龈或唇 颊粘膜等 及时清理患者口内分泌物 以防止误吸 9营养支持 1 饮食种类 进以高蛋白 高维生素的流质 半流质或软食 2 进食方法 根据损伤的部位和伤情不同而采用不同的进食方法 口内伤口患者术后进流食3 5天后进半流食饮食 口外伤口患者手术当日进流食 术后一天起进半流食饮食 第4天可进普通饮食 防止用力咀嚼 不能张口或颌间固定的患者可将吸管置于磨牙后区经口进流食 10心理护理 三健康教育 1 对于全身情况较好的患者 鼓励早期下床活动 2 嘱患者勿抽烟 喝酒因为烟酒对口腔黏膜有较强的刺激 能延缓伤口愈合 3 保持口腔清洁 进食后清洁口腔 患者每日洗漱时 应注意避开伤口处 以免引起感染 4 在颌间骨折固定期 骨折部位制动 禁忌用力咀嚼 5 拆除固定装置后 按照循