静脉炎的药物因素.ppt

输液静脉炎的药物因素 临床药学 静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一 临床药学 静脉炎的临床表现和分型 临床表现 沿静脉的走向出现条索状红线 局部组织出现红 肿 热 痛 机能障碍 临床分型 红肿型 硬结型 坏死型 闭锁型 静脉炎的病理改变 病理改变 静脉血管内皮细胞炎症反应或 和 继发的血栓性改变 组织学表现 血管内皮细胞肿胀 血管壁出现白细胞浸润 纤维蛋白沉积和血栓形成 发生原因机械因素药物因素细菌因素患者情况其他因素 临床药学 输液静脉炎的药物因素 药液pH值药液渗透压药物的刺激性和毒性不溶性微粒 药物的输注速度输液时间长短药物浓度给药容积 输液静脉炎的药物因素 药液pH值 正常血浆pH值 7 35 7 45输入药物会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤药液pH值7 7 4时静脉炎发生率显著下降pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎 相关临床试验 kuwahara等 兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率 结果 药液pH值4 5时 100 引起严重外周静脉血管炎 当pH值5 9时 50 诱发轻中度血管炎 当pH值6 3时 20 发生轻度血管炎 当pH值6 5时 即使增加输液时间也不发生血管炎 Simamora等 兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向 结果 注射液酸碱度范围在3 0 11 0都无明显致静脉炎的倾向 药液pH值 12 0 有明显致静脉炎的趋势 结论 药液pH最好不低于6 5 常见药物的pH值 药液渗透压 血液渗透压 285mOsm kg H2O药液渗透压越高 静脉刺激越大高渗性溶液的影响低渗性溶液的影响 相关临床试验 kuwahara等 兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向 结果 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为 820mOsm kg H2O 给药8h 690mOsm kg H2O 给药12h 550mOsm kg H2O 给药24h 若给药时间延长 则相应可耐受的渗透压下降 实验还发现 等量相同渗透压的溶液 以5或10ml kg h的速率滴注可造成静脉炎 但是以15ml kg h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎 结论 高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注 药物的刺激性和毒性 强刺激性药物的影响弱刺激性药物的影响 不溶性微粒 微毛细血管直径6 8 m 最小3 4 m一定亮度光照下 肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50 m以上静脉输液规定每1ml中含10 m以上的微粒不得超过20粒 含25 m以上的不得超过2粒微粒超过7 12 m 可引发热原反应 菌血症 微栓塞 血栓 肉芽肿 血小板减少症 变态反应等 药物的输注速度 输液进入血管后 流动特性遵从流体力学中层流规律输液造成的血管内皮细胞损伤发生在远离输液导管的穿刺处传统理论认为 降低输液速度可减少药物对输液静脉的刺激作用研究表明 增加有刺激性的输液的输注速度 可降低输液性静脉炎的发生率 抗微生物药物肿瘤化疗药物循环系统药物高渗药物麻醉药及辅助用药造影剂其他 可致静脉炎的药物 例一 20 甘露醇渗透压为血浆的3 95倍滴速快微粒文献报道 静脉输注2天内静脉炎发生率45 69 2天后发生率100 预防 湿敷 加温液体 减少输液总量 留置导针管时间不超过5天 例二 七叶皂苷钠pH值4 6 呈酸性毒性药物微粒分子量1153 2对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性 例二 七叶皂苷钠一日总量不得超过20mg禁止用于动脉 肌肉或皮下注射注射时宜选用较粗静脉 切勿漏出血管外不与含碱性基团的药物配伍合并使用活血化瘀类药物和甘露醇 会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率预防 增大溶液量 选择溶媒 静脉注射药物或局部处理 加温液体 调节溶液pH值 例三 10 氯化钾K 刺激神经末梢 反射性引起疼痛稀释液浓度需 0 3 切勿直接静脉注射或肌内注射滴注速度 0 75g h1次用量 2g切勿漏出血管外预防 利多卡因静脉注射 与氯化钠配伍 热敷 例四 酒石酸长春瑞滨1 药液pH值3 5细胞毒药物强刺激性发疱性药物要求15 30min快速滴入文献报道 静脉炎发生率57 6 预防 正确掌握给药方法 浓度 速度 现用现配 生理盐水前导后冲 静脉注射药物或局部处理 例五 两性霉素B毒性大可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎 外渗可引起组织损伤每次滴注时间需6小时以上预防 深静脉穿刺留置导管 慢速输注 同时给予肝素 相关临床试验 鲁建春等 对照试验比较不同置管方法输注两性霉素B的静脉刺激反应 结果 中心静脉置管或锁骨下静脉置管组留置导管平均48天 静脉炎率5 前臂静脉留置针组留置平均1 5天 静脉炎率45 结论 深静脉置管可避免药物引起的外周静脉炎和组织外渗性损伤 减少反复穿刺造成的静脉损伤 例六 脂肪乳剂浓度较高微粒直径较大 10 m 脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度 带电荷的电解质 温度等等因素影响预防 单独输注先快后慢 适当的配伍 TNA方式输注 静脉保护性措施输液pH值应尽量接近正常人体的pH值正确掌握给药方法 严格控制药物浓度和输液速度输入刺激性较强的药物 应选用粗大的血管或留置深静脉导管对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用 防止药液渗出血管外输入刺激性较强的药物 宜采用引路注射和冲