亚硝酸盐中毒病因及抢救原则.ppt

亚硝酸盐中毒病因及抢救原则 急诊科 王敬军 病例 患者 男 11岁 误食亚硝酸盐1小时 先自觉头晕 肢麻 无昏迷 抽搐及大小便失禁 意识尚清 口唇 耳垂 四肢末端严重紫绀 肺部无罗音 10分钟后突然昏迷伴抽搐 立即给予40mg亚甲蓝加入50 葡萄糖20ml和维生素3g静脉注射 十五分钟后意识转清 来时给予吸氧 心电监护 及心电图和静脉治疗 维持水电解质平衡并给予能量合剂 维C等 生命体征平稳后送入病房 亚硝酸盐中毒 亚硝酸盐中毒是指由于食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品 泡菜及变质的蔬菜可引起中毒 或者误将工业用亚硝酸钠作为食盐食用而引起 亚硝酸盐能使血液中正常携氧的低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白 因而失去携氧能力而引起组织缺氧 病因日常生活中引起亚硝酸盐中毒的主要原因有 1 误将亚硝酸盐当食盐用 2 工业用盐 用作食盐 3 食用硝酸盐或亚硝酸盐含量较高的腌制肉制品 泡菜及变质的蔬菜可引起中毒 4 饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水 亦可引起中毒 5 肉制品加工时超量用亚硝酸盐 可导致食用者中毒 亚硝酸盐中毒有哪些表现 2 全身皮肤及粘膜呈现不同程度青紫色 1 头痛 头晕 乏力 胸闷 气短 心悸 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 腹胀等 3 严重者出现烦燥不安 精神萎靡 反应迟钝 意识丧失 惊厥 昏迷等 亚硝酸盐中毒应该做哪些检查 血中高铁血红蛋白含量测定 鉴别诊断亚硝酸盐中毒容易与哪些疾病混淆 1 杀虫脒中毒 杀虫脒中毒后 首先出现兴奋 来回奔跑 继而乏力 口干 心慌 头昏 头痛等不适 后转入抑制 极度疲劳 肢体麻木 嗜睡 血压下降 精神萎靡 神志恍惚 少数人有面唇青紫及尿频 尿急 血尿等血性膀胱炎 重症者呈深度昏迷 四肢或全身癔病样抽搐 面色苍白 瞳孔散大 呼吸浅表 反射消失 可由呼吸 循环衰竭而致死 3 雷公藤中毒 有误食雷公藤病史 腹痛剧烈 2 紫癜病 为皮下出现紫绀斑块 并非口唇 指端等紫黯 无进食新腌制咸菜等病史 亚硝酸盐中毒应该如何预防 1蔬菜应妥善保存 防止腐烂 不吃腐烂的蔬菜 食剩的熟菜不可在高温下存放长时间后再食用 2勿食大量刚腌的菜 腌菜时盐应少放 至少腌至15天以上再食用 但现泡的菜 最好马上就吃 不能存放过久 腌菜时选用新鲜菜 3肉制品中硝酸盐和亚硝酸盐用量要严格按国家卫生标准规定 不可多加 苦井水勿用于煮粥 尤其勿存放过夜 4防止错把亚硝酸盐当食盐或碱面用 亚硝酸盐中毒的抢救 1 对于急性中毒事件 应先作常规处理 如吸氧 留取静脉通道 询问病史 送检等 以赢得抢救时间 2 吸氧 食用腌制蔬菜 熟剩菜等易产生亚硝酸盐 亚硝酸盐是一种氧化剂 可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白 失去输氧能力而使组织缺氧 观察时所见病人面色发青 口唇紫绀 静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现 因此立即给予吸氧处理 3 美蓝 亚甲蓝 的应用 是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂 能还原高铁血红蛋白 恢复正常输氧功能 用量以每公斤体重1 2mg计算 同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压 能增加解毒功能并有短暂利尿作用 4 对症处理 对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理 如用呼吸兴奋剂 纠正心律失常药等 5 营养支持 病情平稳后 给予能