《常用救护技术》.ppt

第五章常用救护技术 护理系许天亮Tel 037162576892 1 综合ICU的护理人员与病人床位数之比应为A 1 1B 2 1C 3 4 1D 4 5 1 课堂回顾 2 下列属于ICU收治对象的是A 各型休克B 急性传染病病人C 脑死亡病人D 恶性肿瘤晚期的病人 知识结构 第一节畅通气道术 第三节心脏电复律 第二节心肺脑复苏术 教学目标 第一节畅通气道术 返回 气道梗阻是危重病人死亡的重要原因常见原因 舌根后坠呼吸道异物喉头和支气管痉挛 托颈压额法 病人取仰卧位 去枕 双肩略垫高 一手托病人的颈部 一手放在病人前额向后用力 双手配合 使头后仰 口微张 返回 手法开放气道方法 适用范围 仰头抬颏法 病人取仰卧位 去枕 双肩略垫高 一手用力托起下颌 一手放在病人前额向后用力 双手配合 使头后仰 口微张 返回 手法开放气道方法 注意适用范围 手法 托下颌法 病人取仰卧位 去枕 双肩略垫高 用双手第2 5指从耳垂前方抓住病人下颌骨向上提起 大拇指压住病人下唇 使头后仰 口微张 返回 手法开放气道方法 适用范围 返回 手法清理气道方法1手指钩除法 限于昏迷病人 做法 手指钳夹异物 只适用于昏迷病人 效果差 失败率达70 手法清理气道 返回 手法清理气道方法2背部拍击 病人面朝下 取站位弯腰或俯侧位 无效时 借用器械直视下取异物 吸引气道内分泌物 食管气管瘘 手法清理气道 返回 手法清理气道方法3立位腹部冲击法对于尚清醒者 可嘱其弯腰并用手掌击打其后背中间4 6次 或救治者用双手环绕患者腰间 一手握拳抵于其脐上两横指处 另一手握紧此拳向上 向后冲击勒压4 6次 手法清理气道 返回 手法清理气道 返回 特殊管道通气法 返回 鼻咽通气法方法 将鼻咽通气管插入鼻孔后靠近中线或贴鼻孔下壁 沿舌根达咽后壁 适于 牙关紧闭者 特殊管道通气法 返回 口咽通气法方法 口咽通气管的放置是先与舌背反方向插入口腔 通气管达舌根部时旋转180度 注意不要影响通气 不能用于清醒病人 特殊管道通气法 返回 口咽通气法 特殊管道通气法 返回 环甲膜穿刺方法穿刺点 甲状软骨和环状软骨之间并发症 喉水肿 声带损伤 声门狭窄 环甲膜穿刺法 气管内插管 T1 T2 T3 T4 喉头水肿急性咽喉炎 喉头粘膜下血肿 咽喉部烧伤 肿瘤 颈椎骨折 脱位 主动脉瘤压迫或侵犯气管壁应禁用 气管内插管 气管内插管 气管内插管用物 返回 气管内插管 喉镜柄喉镜片 返回 气管内插管 喉镜 气管内插管 返回 气管插管与管芯 气管内插管 返回 插管辅助包与喉头喷雾器 气管内插管 返回 一 插管前的器械准备导管 导丝 牙垫及注射器 抽吸器及吸痰管备用 清醒病人 还应准备备麻醉吼镜一套 气管麻醉喷雾器一个 病人应取仰卧位 去假牙 作好思想工作 气管内插管 返回 1 体位 病人仰卧 头后仰颈上抬 使病人口咽 气管基本重叠于一条轴线 此为插管操作的标准头位 2 开口 3 暴露会厌 悬壅垂 会厌 4 暴露声门5 插管并确认部位6 固定气囊充气 悬雍垂 会厌 会厌声门 会厌声带气管 气管内插管 返回 插管常规护理更换失效胶布 防止躁动时管道脱出及时加强湿化 翻身扣背 吸引气道分泌物 保持气道通畅 严密观察生命体征 加强口腔护理 保持口鼻清洁 检查气囊有无故障 气管内插管 返回 插管前后护理1 拔管前进行咳嗽 深呼吸训练 2 吸分泌物 放气囊 纯氧通气10分钟 3 深呼吸 换吸痰管 再吸引 呼气末拔管 给氧 4 观察有无声嘶 呼吸困难 喉头哮鸣 能否咳嗽 5 拔管后禁食24小时 防呛咳 气管内插管 返回 注意并发症窒息注意防止脱管 导管堵塞等 肺不张导管插入过深误入一侧支气管所致 气道粘膜损伤激发肺部感染插管术后喉炎 气管切开 返回 气切方法 切开气管第3 4或第4 5软骨环 插入气管套管 气管切开 返回 术后护理1 固定牢固2 内套管4 8h更换 取出不超过30分钟3 保持伤口周围皮肤清洁干燥4 保持气道湿润 通畅5 做好拔管护理 第二节心肺脑复苏 返回 返回 心肺脑复苏 CPCR 是指对心跳 呼吸骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸 并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施 定义 心肺脑复苏 无氧缺血时脑细胞损伤的进程心脏停搏临床症状3秒头晕10 20秒昏厥或抽搐 60秒瞳孔散大 呼吸停止4 6分钟脑死亡 心肺脑复苏 复苏时间成功率6分钟4 10分钟0 09 时间就是生命 心肺脑复苏 心搏骤停的判断 返回 意识突然丧失大动脉搏动消失呼吸停止心音消失瞳孔散大反射消失血压测不到面色苍白心电图出现异常 心肺脑复苏 心肺脑复苏程序 基本生命支持 basiclifesupport BLS 进一步生命支持 advancedcardiaclifesupport ACLS 延续生命支持 prolongedlifesupport PLS 心肺脑复苏 心肺脑复苏程序 返回 A维持呼吸道畅通 给氧B维持呼吸C维持心跳人工循环或按压D给药E心电监护F除颤配合G评估H头部降温I重症监护 心肺脑复苏 BLS 基本生命支持指不用任何设备保证气道通畅支持呼吸和循环 维持病人的脑心和其他组织供氧 维持生命 一 基本生命支持 BLS 返回 BLS实施步骤 Airway开放气道Breathing人工呼吸Circulation建立有效循环 心肺脑复苏 A开放气道airway 心肺脑复苏 判断打开气道方法 心肺脑复苏 B人工呼吸 Artificialbreathing 口对口人工呼吸口对鼻口对口鼻面罩 气管插管 判断呼吸的方法 一 听二 看三 感觉过程 10秒 心肺脑复苏 判断呼吸方法 心肺脑复苏 08年校技能比赛图片 国际WHO宣教图片 返回 心肺脑复苏 按压部位 胸骨中 下1 3交界处 或用拇 食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处 C胸外按压 按压示意图 返回 心肺脑复苏 C胸外按压 方法 一手掌根部紧贴按压部位 另一手重叠其上 指指交叉 双臂伸直并与患者胸呈垂直方向 利用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压 力量均匀 有节律 频率为100次 分 按压时胸骨下移 成人为3 5 5cm 幼儿2 3cm 婴儿1 2cm 判断意识 呼救120 配合胸外按压 开放气道清除口鼻咽分泌物 胸阔无起伏 无自主呼吸 简易步骤 2005 心肺脑复苏 颈动脉无搏动 人工呼吸 返回 1 病人体位 仰卧位 去枕有意识者取复苏体位 恢复体位如要将患者翻转 应注意头 肩 躯干同时转动 心肺脑复苏 BLS注意事项 返回 2 吹起时间 大于2s通气频率 10 12次 分吹起时眼睛余光观察患者的胸廓起伏状 潮气量不宜过高 约700 1000ml 心肺脑复苏 BLS注意事项 返回 3 专业人员检查颈动脉搏动时间 10s方法 食指及中指指尖先触及气管正中部位 男性可以先触及喉结然后向旁滑移2 3厘米 气管旁软组织触及 心肺脑复苏 BLS注意事项 返回 4 按压部位胸骨中下1 3交界处按压方法双手交叉 手指并拢 互相握持 掌跟接触病人胸骨垂直按压频率100次 分 心肺脑复苏 BLS注意事项 按压标准姿势 返回 5 通气 按压比例单人 双人均为2 306 任何两个环节中间间隔时间不能超过10秒 心肺脑复苏 BLS注意事项 切记 返回 1 心音及大动脉搏动恢复 2 收缩压 60mmHg 3 肤色转红润 4 瞳孔缩小 光反应恢复 5 自主呼吸恢复 心肺脑复苏 按压有效指征 二 进一步生命支持ALS 后期复苏或高级生命支持 是在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术 取得最佳的复苏效果 DEFG程序 D药物治疗E心电图监测F心室颤动治疗G病情评估发病5 10min内完成最佳 院内与BLS同步 返回 心肺脑复苏 鼻咽气道 口咽气道 ALS设备 心肺脑复苏 适用于 浅昏迷 保证通气 呼吸道通畅防止肺部吸入异物和胃内容物 返回 便于吸痰给药 ALS设备 心肺脑复苏 返回 简易呼吸气囊呼吸机机械通气 ALS设备 心肺脑复苏 返回 简易心肺复苏机 ALS设备 心肺脑复苏 返回 提高心脏按压效果 激发心脏复跳 增强心肌收缩力 提高周围血管阻力 增加心 脑灌注量 纠正酸血症和电解质失衡 为除颤创造条件 同时防止室颤的发生 ALS药物 给药途径静脉首选骨髓内中心静脉气管内给药心内注射 心肺脑复苏 返回 作用 增强心肌和外周血管阻力方法 IV 气管 ivgt经典用法 肾上腺素 mg 每 分 次中剂量 肾上腺素 mg 每 分 次递增量 肾上腺素 mg mg mg 每 分 次高剂量 肾上腺素 mg kg 每 分 次 ALS药物 肾上腺素心脏骤停的首选药物 心肺脑复苏 返回 阿托品作用 改善微循环使回心血量增加方法 IV 气管内在将要停搏的心脏缓解心率时 每隔3 5分钟静注1mg可能有效 ALS药物 阿托品 心肺脑复苏 返回 利多卡因作用 抗心律失常 用于除颤剂量 mg kg 分钟可重复 最大剂量 mg kg 碳酸氢钠 延时 间歇 慎用 CPCR 10min血气提示为代酸 高血钾 ALS药物 利多卡因 心肺脑复苏 三 延续生命支持PLS 是指在病人恢复自主心律后 稳定呼吸循环功能 纠正水 电解质失衡 重点是脑复苏 恢复病人神志 同时严密监测心 肺 肝 肾等重要脏器的功能 复苏后综合征 心肺脑复苏 返回 脑血流量减少微灌注量受限脑细胞代谢紊乱 脑水肿二氧化碳加重脑水肿 缺氧缺血对脑组织的损害 心肺脑复苏 返回 脑复苏措施 1 维持血压应维持于正常或稍高于正常水平 2 畅通呼吸及早加压给氧 纠正低氧血症 保证脑组织充分供氧 减轻脑水肿 3 降温低温疗法脑组织的代谢率与脑局部血流的需求量成正比 脑复苏措施 心肺脑复苏 返回 降温开始时间抢救开始后5min内降温方法物理降温 药物降温降温深度头部温度28 C 肛温34 32 C降温要点 及早降温平稳降温深度降温持续降温缓慢升温 降温措施 心肺脑复苏 脑复苏措施 返回 1 冬眠药物解除低温时的血管痉挛哌替啶100mg 异丙嗪50mg 氯丙嗪50mg2 脱水剂及早应用3 促进脑内血流再灌注4 促进脑细胞代谢药物的应用ATP葡萄糖5 肾上腺皮质激素地米 4 脑复苏药物的应用 心肺脑复苏 返回 1 应用时间心跳停止时间越短开展HBO时间越早 效果越好 2 应用要求心率 60次 min 血压用升压药能维持 及时呼吸未恢复 也应及早进行 24h内 3 综合治疗 5 高压氧 HBO 的应用 心肺脑复苏 第三节心脏电复律 返回 概况 心跳骤停的流行病学研究显示 80 左右的心跳骤停类型为心室颤动 而终止室颤最为迅速 最为有效的方法即为电除颤 故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停 即应行电除颤 电复律 返回 返回 工作原理 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常 使之恢复窦性心律的方法 称为电击除颤或电复律术 电复律工作原理 心肺脑复苏 一种称为前后位 即一块电极板放在 左 背部肩胛下区 另一块放在胸骨左缘3 4肋间水平 另一种是一块电极板放在胸骨右缘2 3肋间 心底部 另一块放在左腋前 中 线内第5肋间 心尖部 安放的位置 心肺脑复苏 心肺脑复苏 电复律分类 返回 心肺脑复苏 返回 心肺脑复苏 室颤心脏停搏心电机械 分离 准备病人 涂导电糊 选择能量 打开电源 除颤步骤 心肺脑复苏 充电 放置电极板 放电 电复律注意事项 返回 1 充电不易过早 放置电极板前一步完成 2 电极板盐水纱布湿度适宜 以不滴水为宜3 两个电极板之间要保持干燥 距离大于10厘米 避免因导电糊或盐水相连而造成短路 4 所有人员不得接触病人 病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电 心肺脑复苏 电复律注意事项 返回 5 一般情况下 心搏骤停选用非同步电除颤 房扑 室上性心动过速选用同步电除颤 6 电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压 不能留有空隙 边缘不能翘起 7 同