48-第十三章-甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症

第十三章 甲状腺功能亢进症、 甲状腺功能减退症第十三章 内分泌及代谢性疾病猜猜：应该有哪些症状?第一节 甲状腺功能亢进症一、概述血循环中甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征称为甲状腺毒症；由于甲状腺腺体本身功能亢进，甲状腺激素合成和分泌增加所致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症，简称甲亢。原发性甲亢最为常见，是自体免疫性疾病。二、甲亢的诱因和临床表现：诱因：感染；外伤、创伤；精神刺激；过度疲劳；妊娠早期；碘摄入过多二、临床表现：主要为激动等高代谢症候群；神经和血管兴奋增强（如：手颤、心脏杂音）；不同程度的甲状腺肿大和眼突等特征；严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命；少数老年患者高代谢症状不典型“淡漠型甲亢”。【例-最佳选择题】甲亢的诱因不包括（ ）A.感染B.外伤C.精神紧张D.妊娠早期E.放射性碘131网校答案：E二、实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平增加；血清促甲状腺素（TSH）水平降低；血清促甲状腺素受体抗体（TR-Ab）阳性。（2）放射性核素检查，甲状腺摄131I 率升高。三、甲状腺功能亢进症药物治疗主要治疗药物是抗甲状腺药：1）丙硫氧嘧啶2）甲巯咪唑（他巴唑）3）碘化钾4）碳酸锂对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药（丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑），分为3个阶段：常用抗甲状腺药1）初治阶段：丙硫氧嘧啶初始剂量为300-450mg/d,分3次。甲巯咪唑初始剂量30-45mg/d,分1-3次口服，大约1-2个月甲状腺功能恢复正常,服药3个月如仍明显，检查干扰因素。2）减药阶段：症状显著减轻，体重增加，心率下降至8090次/分钟，T3或T4接近正常时，可根据病情每24周递减药量1次。一般约需23个月（注意监测心率、体重、血白细胞、T4,必要时查TSH。3）维持阶段：甲状腺功能恢复正常后改为维持量，丙硫氧嘧啶成人50-100mg/d;甲巯咪唑5-10mg/d,维持期1-1.5年。疗效不稳定而不愿采用其他方案者，可延至23年或更长，应避免间断服药其他治疗：放射性131I适应症：中度甲亢，年龄25岁以上者；对抗甲状腺药物有过敏反应而不能继续使用，或长期无效，或治疗后复发者；合并心肝肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者等；禁忌症：妊娠、哺乳女性；25岁以下者；有严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核者；血白细胞底下者；重度浸润性突眼症：甲状腺危象；甲状腺不能摄碘者；四、甲状腺功能亢进症用药注意事项与患者教育用药注意事项（1）妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物，妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。（2）抗甲状腺药物在白细胞计数偏低、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。 （3）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。【例-单选题】哺乳期妇女甲亢首选 （ ）A.碘化钾B.甲巯咪唑C.丙硫氧嘧啶D.放射性131IE.碳酸锂网校答案：C2）高碘食物或含碘药物可使甲亢病情加重。磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B12、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和甲状腺肿大的作用。患者教育保持营养均衡1） 为防止甲亢控制不良，患者应避免服用含碘的药物，如胺碘酮、聚维酮碘、西地碘等，并禁食富含碘食物如海带、紫菜、虾皮、碘盐等4）控制碘的摄入，世界卫生组织推荐12岁以下儿童每日碘摄入量为50120g，12岁以上儿童为150g，妊娠及哺乳期妇女200g。碘摄入不足可以引起地方性甲状腺肿等病，碘摄入过量可引起甲亢、甲状腺肿和甲状腺炎等病。患者出汗多，应保证足量饮水；戒烟戒酒，禁用浓茶，咖啡等兴奋性饮料。第二节 甲状腺功能减退症 一、甲状腺功能减退症是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。二、临床表现：易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡。情绪低落、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑、颜面、眼睑和手部皮肤水肿，声音嘶哑，毛发稀疏、眉毛外端1/3脱落。粘液性水肿。心动过缓。 血清TSH增高、TT4、FT4降低是诊断本病的必备指标。T血清总甲状腺激素F游离的甲状腺激素四碘甲状腺原氨酸三、甲减治疗左甲状腺素（L-T4）治疗治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终生服药。甲状腺素片很少使用粘液性水肿昏迷治疗：1）补充甲状腺激素：首选T3静脉注射清醒后改为口服。2）保温、供氧、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开、机械通气。3）氢化可的松。4）补液。5）控制感染。四、用药注意事项与患者教育（1）左甲状腺素钠片应于早餐前半小时，空腹，将1日剂量1次性用水送服。（2）继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症必须确定是否同时伴有肾上腺皮质功能不全，如果存在时，必须首先给予糖皮质激素治疗。（3）妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症。原因：增加抗甲状腺药物量增加抗甲状腺药物透过胎盘降低胎儿甲状腺功能（4）老年人患者、冠心病患者，以及重度或长期甲状腺功能减退的患者，应特别注意再使用时，开始较低初始量，缓慢增加用量，定期监测甲状腺素水平。（5）对剂量不耐受或服用过量，特别开始时剂量增加过快，可能出现甲亢症状。关键词体重下降停药直到不良反应消失后再更小剂量开始。【例-最佳选择题】以下药品中，容易进入乳汁并可抑制婴儿甲状腺功能的是 （ ）A.甲睾酮B.甲硝唑C.甲基多巴D.甲巯咪唑E.甲地孕酮网校答案：D （6）药物相互作用1）同时使用消胆胺和左甲状腺素治疗两药服用应间隔45h。2）左甲状腺激素的使用可能会增强抗凝血药的作用，以及降低降血糖药的效果。3）水杨酸盐，双香豆素，大剂量呋塞米（250mg），安妥明等可促进左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上转换出来。4）长期甲状腺激素替代治疗患者建议每2-3个月检测1次TSH水平【例-最佳选择题】患者，女，28岁，未婚，由于压力过大、精神刺