高血压病及其相关PPT课件.ppt

高血压病及其相关 2014年1月23日 高血压病及其相关 血压的产生机制原发性高血压继发性高血压高血压的治疗 1 血压定义 血管内血液对单位面积血管壁的侧压力 指的是压强 2 血压形成的条件 1 循环系统血液充盈 平均充盈压来衡量 2 心脏射血 收缩期靠心脏收缩维持血液向前流动 舒张期靠血压维持血液流动 血管弹性回缩 血压产生机制 血压产生机制 3 收缩压 舒张压 脉压 平均动脉压的概念4 影响血压因素 1 心脏每搏输出量 主要表现收缩压升高 脉压增大 2 心率 心率增快 舒张期缩短 舒张压增高 脉压减小 3 外周阻力 舒张期血液流向外周的阻力增加 舒张压升高 脉压减小 4 循环血量与血管容量匹配 高血压分类 原发性高血压 95 继发性高血压 5 原发性高血压发病机制 1 交感神经活性增强 儿茶酚胺增多 小动脉收缩 心输出量增多 2 肾素 血管紧张素 醛固酮 RAAS 肾小球分泌肾素 血管紧张素原 肝脏产生 转化为血管紧张素I 血管紧张素II 血管紧张素酶作用下 收缩血管 刺激醛固酮分泌 血压升高3 肾脏潴钠增多 肾素依赖型 水依赖型 原发性高血压发病机制 4 血管重建5 内皮功能受损6 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗 高胰岛素血症 细胞内高钠 醛固酮分泌增加 儿茶酚胺增高 细胞内高钙 内皮素释放增加 前列腺素减少 血压升高 血压的测量 诊所偶测血压自测血压 电子血压计 135 85mmHg动态血压监测 平均130 80mmHg正常血压波动成长柄状 两个高峰 高血压诊断 影响预后因素 高血压危险分层 高血压的治疗 降压目标 140 90mmHg以下 伴发糖尿病或肾病者130 80mmHg以下 非药物治疗 戒烟 戒酒或限制饮酒 控制体重 合理膳食 盐低于6g 天 减负药物治疗 个体化 高血压药物治疗 利尿剂 1 每日一次给药 而追求利尿时则非此 2 因能激活RAAS系统 慎用于糖尿病 痛风 血脂异常或肾功能不全者 3 副作用与剂量正相关 故需小剂量给药 高血压药物治疗 受体阻滞剂 1 降低总病死率 改善预后 逆转左心室肥厚 2 影响糖 脂及尿酸代谢 3 心脏传导阻滞 哮喘 慢阻肺及周围血管疾病禁用 4 撤药综合征 高血压药物治疗 钙离子阻滞剂CCB 1 疗效肯定 稳定 2 不影响糖 脂代谢 靶器官保护作用 3 优先使用长效制剂 慎用速效制剂 4 副作用 头痛 颜面潮红 踝部水肿及反射性心率增快 高血压药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 1 抑制RAAS系统 抑制缓激肽降解 增加前列腺素 靶器官保护作用 2 限盐或利尿可增加其效应 3 优先用于 左心室肥厚 心肌梗塞 心功能不全 肾功能不全 肌酐不超过170ummol l 和糖尿病患者 4 对糖 脂代谢无影响 尿酸可降低 高血压药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 5 副作用 干咳 缓激肽增加 高钾 血管神经性水肿 特别注意喉头水肿 皮疹 味觉减退 6 禁用 肾动脉狭窄 高钾血症 严重肾衰竭 主动脉瓣狭窄 肥厚梗阻性心肌病及孕妇 高血压药物治疗 血管紧张素受体拮抗剂 ARB 1 疗效同ACEI类 2 副作用 直立性低血压 皮疹 血管神经性水肿 肝功受损 肌痛 头痛 高血压药物治疗 联合应用意义 减少单药剂量 提高耐受性及依从性 利尿剂为基础的联合 ACEI或ARB 受体阻滞剂 CCBCCB为基础的联合 ACEI 受体阻滞剂3种或以上的联合 高血压药物治疗 难治性高血压 定义 应用包括1种利尿剂在内的足量3种降压药的联合方案仍未能达到目标血压水平 原因 血压测量不正确 容量负荷过重 肾脏疾病 摄食钠盐超标 利尿剂应用不充分 患者依从性差 伴随状况 肥胖 烟酒 处理 加用袢利尿剂 受体阻滞剂等 高血压危象 定义 短期内血压急剧升高 并伴随一系列严重症状 甚至危及生命的临床现象 分类 高血压急症 伴靶器官损害 高血压亚急症 不伴靶器官损害 处理原则 先静脉 后口服 先重点 后全身 先快后慢 起初48小时平均动脉压降低20 25 为宜 高血压危象 高血压脑病 以舒张压明显升高为特点 机制为脑血管自动调节机制崩溃 硝普钠为首选 同时需脱水降颅压控制癫痫等危重症 硝酸甘油有加重颅压升高危险 慎用 蛛网膜下腔出血 收缩压高于180mmHg开始降压 脑出血或脑梗死 急性期若血压不超过180 100mmHg 无需降压处理 高血压危象 主动脉夹层 迅速降压 收缩压120mmHg以下 平均动脉压80mmHg以下 心率控制在60次 分左右 急性左心衰 硝普钠 硝酸甘油心绞痛或心梗 硝酸甘油 硝普钠 常见继发性高血压 慢性肾脏疾病 要与原发性高血压鉴别 病史询问重要重要 终末期肾病 区分意义不大 嗜铬细胞瘤 持续性或阵发性高血压 肾上腺原位肿瘤或异位肿瘤 交感神经节或其他组织 自主神经功能异常多见 先交感兴奋 后迷走兴奋 血 尿儿茶酚胺代谢产物测定方能确诊 一般降压效果差 CCB或 受体阻滞剂有一定作用 常见继发性高血压 原发性醛固酮增多症 高血压 低血钾 高血钠 碱中毒 肾动脉狭窄 肾脏血流减少