尿蛋白检查的临床意义课件PPT课件.ppt

三 尿蛋白检查的临床意尿蛋白 一般正常尿液中仅含微量蛋白质 尿液中蛋白质含量超过150mg 24h的 称为蛋白尿 1 生理性蛋白尿由剧烈运动 发热 低温刺激 精神紧张导致 或妊娠期妇女也会有轻微蛋白尿 2 病理性蛋白尿 1 肾小球性蛋白尿急性肾小球肾炎 肾病综合征 2 肾小管性蛋白尿肾盂肾炎 3 混合性蛋白尿肾小球 肾小管同时受损 见于慢性肾炎等 4 溢出性蛋白尿多发性骨髓瘤 骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死 5 药物肾毒性蛋白尿应用氨基糖苷类抗生素 庆大霉素 多肽类抗生素 多粘菌素 抗肿瘤药 甲氨蝶呤 抗真菌药 灰黄霉素 抗精神病药 氯丙嗪 等 其他如泌尿系统感染 膀胱炎 尿道炎 所出现的蛋白尿为假性蛋白尿 四 尿葡萄糖检查的临床意义正常人尿中含糖量甚少 尿糖增加超过正常值则属病态反应 尿葡萄糖 阳性 多见于 1 疾病内分泌疾病 糖尿病 垂体和肾上腺疾病如肢端肥大症 功能性胰腺肿瘤 胰腺炎等 2 饮食性糖尿过量进食糖类 3 暂时性和持续性糖尿暂时性糖尿见于剧烈运动后 头部外伤 脑出血 癫痫发作 各种中毒 肾上腺皮质激素用量过大等 而持续性糖尿多见于原发性糖尿病 甲状腺功能亢进 内分泌疾病 嗜铬细胞瘤等 4 其他烧伤 感染 骨折 应用药物 肾上腺皮质激素 口服避孕药 蛋白同化激素 也可引起尿糖阳性 五 尿胆红素检查的临床意义尿胆红素正常为阴性尿胆红素阳性多见于 1 肝细胞性黄疸病毒性肝炎 肝硬化 酒精性肝炎 药物性肝损伤 2 阻塞性黄疸如化脓性胆管炎 胆囊结石 胆道肿瘤 胰腺肿瘤 原发性肝癌 手术创伤所致的胆管狭窄等 尿液中出现胆红素 通常提示肝胆阻塞 观察尿色和震荡后尿泡呈现深黄色 急性病毒性肝炎或药物性诱导的胆汁淤积 尿胆红素阳性唱出现于黄疸前 六 尿液隐血检查的临床意义 正常参考值 阴性 1 尿血红蛋白阳性 1 创伤心瓣膜手术 严重烧伤 剧烈运动 肌肉和血管组织严重损伤等 2 阵发性血红蛋白尿及引起血尿的疾病肾炎 肾结石 肿瘤 感染 疟疾 经尿道前列腺切除术等 3 微血管性溶血性贫血溶血性尿毒症 肾皮质坏死 4 用药应用阿司匹林 磺胺药 伯氨喹 硝基呋喃类 万古霉素 卡那霉素 吲哚美辛 秋水仙碱 毗罗昔康等2 尿肌红蛋白阳性 1 创伤挤压综合征 电击伤 烧伤 手术创伤及痉挛 2 原发性肌肉疾病肌肉萎缩 皮肌炎及多发性肌炎 肌营养不良 3 局部缺血性肌红蛋白尿心肌梗死 动脉阻塞 4 代谢性疾病肌糖原累积病 糖尿病酸中毒 5 中毒酒精 药物 两性霉素 海洛因 巴比妥类 中毒 七 尿沉渣白细胞检查的临床意义 正常参考值 干化学试带法阴性镜检法 正常一滴尿WBC0 3个 高倍 HPF 离心尿WBC0 5 HPF混匀尿全自动尿有形成份分析仪法男WBC0 12 ul女0 26尿中白细胞增多见于 泌尿系统感染 慢性肾盂肾炎 膀胱炎 前列腺炎 女性白带混入尿液时 可发现较多白细胞 药物所致的过敏反应 尿液中出现多量嗜酸性粒细胞 八 尿沉渣管型检查的临床意义 正常参考值 镜检法0或偶见 0 1 HPF透明管型 肾实质病变的证据尿沉渣管型异常见于 1 急性肾小球肾炎 较多颗粒管型 2 慢性肾小球肾炎 颗粒管型 3 肾病综合征 常见有脂肪管型 4 急性肾盂肾炎 少见有白细胞管型 5 慢性肾盂肾炎 较多白细胞管型此外 尿沉渣管型异常尚可见于应用多粘菌素 磺胺嘧啶 磺胺甲噁唑 顺铂等药物所致 九 尿沉渣管型检查的临床意义尿沉渣结晶异常见于 1 磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿液 2 尿酸和尿酸盐结晶白血病和淋巴瘤 3 尿酸盐结晶常见于痛风 4 草酸盐结晶严重的慢性肾病 5 胱氨酸结晶可见于胱氨酸尿 6 酪氨酸和亮氨酸结晶严重肝病 7 胆红素结晶见于黄疸 急性肝萎缩 肝癌 肝硬化 磷中毒等患者的尿液中 脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留 下肢麻痹 慢性膀胱炎 前列腺增生 慢性肾盂肾炎患者的尿液中 8 药物结晶服用磺胺药 氨苄西林 巯嘌呤 扑痫酮 十 尿酮体检查的临床意义 正常参考值 尿酮体定性 阴性 尿酮体增高多见于 1 非糖尿病酮尿婴儿 儿童急性发热 伴随呕吐 腹泻中毒 新生儿如有严重的酮症酸中毒应疑为遗传性代谢性疾病 剧烈运动后紧张状态 妊娠 呕吐 饥饿 消化吸收障碍 脱水等 2 糖尿病酮尿糖尿病尚未控制或未曾治疗 持续出现酮尿提示有酮症酸中毒 尿液出现大量酮体 早于血液出现 尿液中酮体可达6g 24h 十一 尿肌酐检查的临床意义参考范围 碱性苦味酸法男8 8 17 6mmol 24h 女7 0 15 8mmol 24h 儿童8 8 13 2mmol 24h1 尿肌酐病理性增加 1 内分泌与代谢系统疾病肢端肥大症 糖尿病 甲状腺功能减退等 2 消耗性疾病伤寒 破伤风等 2 尿肌酐病理性减少 1 疾病肌萎缩 肌营养不良 贫血 瘫痪 甲状腺功能亢进等 2 其他碱中毒 肾衰竭等 十二 尿尿酸检查的临床意义磷钨酸还原法2 4 5 4mmol 24h1 尿酸增高 1 疾病痛风 或组织大量破坏 核蛋白过度分解 如肺炎 子痫 2 核蛋白代谢增强白血病 一氧化碳中毒 溶血性贫血等 3 生理性食用高嘌呤食物 木糖醇摄入过多 禁食 剧烈运动 4 用药肾小管重吸收障碍 应用噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂 肾上腺皮质激素 2 尿酸减少 1 疾病肾功能不全 痛风发作前期 2 饮食高糖 高脂肪饮食 十三 尿淀粉酶增高的临床意义碘 淀粉比色法100 1200U1 尿淀粉酶增高 1 急性胰腺炎尿液淀粉酶升高晚于血清淀粉酶 2 疾病胰头癌 流行性腮腺炎 胃溃疡穿孔 2 尿淀粉酶减少重症肝病 严重烧伤 糖尿病 第三节粪常规检查 1 粪外观2 粪隐血3 粪胆原4 粪便细胞显微镜检查 一 粪外观检查结果的临床意义稀糊样或水样 腹泻 大量黄绿色并有膜状物则考虑肠道菌群失调 伪膜性肠炎 米泔水样便见于霍乱 副霍乱 黏液便 见于小肠及大肠炎症 冻状便 过敏性肠炎 慢性菌痢 脓血便见于细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 大肠癌等 乳凝块便 脂肪或酪蛋白消化不良鲜血便可见于内外痔及肛裂出血 直肠癌出血等 柏油便 黑而有光泽 见于上消化道出血 白陶土便 见于胆道梗阻及行钡餐检查后 排钡 细条便 直肠狭窄主见直肠癌 2 粪隐血检查结果的临床意义消化道溃疡消化道肿瘤其他疾病 肠结核 溃疡性结肠炎3 粪胆原检查结果的临床意义增加 溶血性黄疸 阵发性睡眠性血红蛋白尿减少 阻塞性黄疸 4