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急救基本知识讲座 西安交通大学医学院第一附属医院石秦东 什么是急救 1 掌握急救技能的重要性成功的经验惨痛的教训2 什么人要求掌握急救技能有责任的人员高危人群的家属志愿者 1985年6月12日华罗庚因心脏病突发猝死于日本东京国际学术会议讲台上 享年74岁 我国著名数学家 中科院院士 还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士 1995年5月8日邓丽君因哮喘病发猝逝泰国清迈 时年四十二岁 二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山 筠园 著名歌手 部分曲目至今流行 1998年9月21日乔伊娜 Joyner 年仅38岁 向来体健的 世界第一女飞人 却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死 国际体坛无不为之叹惜 1988年的汉城奥运会上 她所创下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录至今无人企及 死亡的概念 临床死亡标志 呼吸心搏停止特点 可逆生物学死亡标志 脑死亡特点 不可逆临床死亡向生物学死亡发展 心跳骤停 1975年 世界卫生组织 发病或受伤后24小时内心脏停搏 即为心跳骤停 1980年 美国心脏病协会 冠心病发病后1小时内心脏停搏 即为心脏骤停 Cecil内科学第十六版则规定 任何心脏病患者或非心脏病患者 在未能估计到的时间内 心搏突然停止 即应视为心跳骤停 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑 4 6分钟小脑 10 15分钟延髓 20 25分钟心肌和肾小管细胞 30分钟肝细胞 1 2小时肺组织 大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断 10秒 脑氧储备耗尽20 30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽 糖无氧代谢停止5分钟 脑内ATP枯竭 能量代谢完全停止4 6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解 心肺复苏术 最重要的急救技能 心肺复苏 CPR 基本生命支持高级生命支持 基本生命支持 两项技能判断技能 是否有心肺骤停发生操作技能 具体实施具体实施步骤A airwayB breathingC circulationD defibrillation BLS的人员操作流程图患者无反应开放气道 检查生命指征CPR2 30直到电击或监测需除颤给电击1次再连续做5组30 2的CPR 拳击除颤用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况 方法 手握空心拳 以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下 击打胸骨中下段1 2次 每次1 2秒 力量中等 能量 10 30j 若无效 则立即改行胸外心脏按压 不能担搁时间 生命链 重燃生命之光的关键 判断患者反应1 有无反应2 有无外伤 是否存在颈部或脊髓的损伤 除非必要 不宜轻易搬动 启动EMS系统 emergencymedicineservicesystem 1 所处的位置2 所使用的电话3 发生了什么事 心脏病or交通事故4 所需的急救人数5 患者的一般情况6 正在进行的抢救方法7 其他要回答的问题 摆正体位 开放气道患者处仰卧位 急救人员位于两侧开放气道 仰头抬颏法 托颌法 检查呼吸看听感 人工呼吸口对口呼吸 捏住鼻孔 罩住口腔频率12 15次 分开始时先吹2口时间应各 2秒以上 以后每次人工呼吸时间 1s 避免强力快速吹大潮气量潮气量500 600ml 检查循环观察患者给人工呼吸后的呼吸 咳嗽情况以及运动反应触摸颈动脉搏动 胸外按压 位置 胸骨下段1 2处 胸外按压 深度 4 5cm频率 100次 分 人工呼吸和胸外按压的比例按压 通气30 2重新评价呼吸循环5个按压 通气周期后 复苏成功后处理将患者置于恢复体位尽量正侧位 头部侧位便于引流体位应当稳定胸部避免受压易恢复到仰卧位便于气道管理 止血是创伤抢救最常用最主要技术 止血方法动脉出血 指压法 止血带 血管钳静脉出血 加压包扎伤口出血 填塞 抬高患肢记录时间 观察未稍血运 出血的种类动脉 血色鲜红 随心跳自伤口喷出静脉 血色暗红 自然流出微血管 由伤口滲出 常能自然止血 止血点 注意事项 部位 上臂不能扎在中1 3部衬垫 必须有松紧度 以出血停止 远端摸不到搏动为宜时间 小于5小时 每小时放松一次 约3分钟标记 标记时间和患者 包扎 包扎目的 止血 止痛 防污染包扎对象 脑膨出 碗扣 包扎固定 侧卧 胸外伤 塑料或厚敷料盖伤口 包扎固定 半卧 连枷胸 厚敷料盖骨折部 胶布由背部拉贴至胸 腹内脏脱出 严禁回纳冲洗 表面覆盖敷料 碗扣包扎固定 包扎对象 体内异物 严禁拔出 周边垫高 敷料覆盖 包扎固定 影响呼吸 复苏除外 烧伤 创面三不 水泡不剪破 不清除腐皮 不创面涂药 固定 固定 骨折等目的 固定制动 减轻疼痛 防止再损伤材料 木板 金属夹板 充气性夹板 自身原则 止血包扎 牵引 跨关节 松紧适度 指 趾 端外露 外露骨折端不送回伤口 畸形不复位 重点 颈托脊柱板的使用颈椎骨折固定 有怀疑就要固定 颈托 沙袋 软枕 胸腰椎骨折固定 半卧硬板 固定 搬运 搬运原则 重伤优先 科学规范 不能随意 器材 担架 急救毯 折叠椅徒手法 单人 双人 三人特殊伤员搬运 脊柱 轴线转动 整体翻身法 颅脑 侧卧 颈托 触电 电对人体的伤害有电击和电伤两种 电击 是指电流通过人体内部 造成人体内部伤害 破坏人的心脏 中枢神经系统 肺部等重要器官的正常工作 电伤 是电流的热效应 化学效应或机械效应对人体外部造成局部伤害 电弧烧伤 电烙印 皮肤金属化等 电对人体伤害的严重程度与通过人体的电流大小 通过时间 通电途径 电流种类 人体状况 作用于人体电压有关 电流大小则主要取决于 a 施加于人体的电压 b 人体电阻的大小 电流强度2MA以下电流 手指接触产生麻刺感觉 10 20MA电流 手指肌肉持续收缩 不能自主松开电极 并可引起剧痛和呼吸困难 50 80MA电流 可引起呼吸麻痹和室颤 90 100MA 50 60周率交流电即可引起呼吸麻痹 持续3 心跳也即停止而死亡 220 250MA直流电通过胸腔即可致死 电压电压越高 损害越重 低电压强电流造成局部烧伤 一般 干燥 情况下 36V是安全电 220V电流 可造成室颤而致死 1000V电流 可使呼吸中枢麻痹而致死 220 1000V 致死原因两者兼有 高电压可使脑组织点状出血 水肿软化 电阻也直接影响后果 V IR I V R 潮湿条件下 接触12V电流也有危险 20 40V电流作用于心脏也可致死 冬季及皮肤干燥时 皮肤电阻可达50000 1000000欧姆 皮肤裂开或破损时 电阻可降至300 500欧姆 接触时间延时0 03 的1000MA电流和延时3 的100MA电流均可引起室颤 人体不引起室颤的最大电流116 t MA t 电击持续时间 若t 1 则安全电流是116MA 若t 4 则安全电流为58MA 通电 0 025 不致造成电击伤 电流通过人体的线路电流由一手进入 另一手或一足通出 电流通过心脏 即可立即引起室颤 电流自一足进入经另一足通出 不通过心脏 仅造成局部烧伤 对全身影响较轻 触电死亡原因 除外严重并发症 室颤 呼吸麻痹 电击性休克 一般认为 高电压触电主要死因为呼吸麻痹 低电压触电主要死因为室颤 两种变化互相影响 1 全身表现 1 轻型 出现头晕 心悸 面苍白 口唇发绀 惊恐 四肢无力 接触部位肌肉抽搐 疼痛 呼吸及脉搏加快 敏感者可出现晕厥 短暂意识丧失 一般都能恢复 2 重型 出现持续抽搐甚至致肢体骨折 休克或昏迷 低电压电流可引起室颤 开始时尚有呼吸 继而发生呼吸停止 检查既无心搏 也无呼吸 患者进入 假死 状态 高电压电流引起呼吸中枢麻痹 若不及时抢救 10min内即可死亡 若系高电压 强电流电击 呼吸循环中枢同时受累 多立刻死亡 局部表现主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤 常有2个以上伤面 随着病程进展 由于肌肉 神经或血管的凝固或断裂 可在一周或数周后 逐渐表现出坏死 感染 出血等 血管内膜受损 常可形成血栓 有继发组织坏死和出血 甚至肢体广泛坏死 并发症中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋 枕叶与颞叶的永久性损伤所致 少数可出现短期精神失常 电流损伤脊髓可致肢体瘫痪 血管损伤可致继发性出血或血供障碍 局部组织灼伤可致继发性感染 触电而从高处跌下 可伴有脑外伤 胸腹部外伤或肢体骨折 现场急救1 切断总电源 如电源总开关在附近 则迅速切断电源 2 脱离电源 用绝缘物 木质 塑料 橡胶制品 书本 皮带 棉麻 瓷器等 迅速将电线 电器与伤员分离 要防止相继触电 3 心肺复苏 心跳 呼吸停止者立即行心肺复苏 4 包扎电烧伤伤口 5 速送医院 烧伤和烫伤 烧伤和烫伤由火焰 沸水 热油 电流 辐线 化学物质 强酸 强碱 等物质引起 最常见的是火焰烧伤 热水 热油烫伤 烧伤和烫伤首先损务皮肤 轻者皮肤肿胀 起水泡 疼痛 重者皮肤烧焦 甚至血管 神经 肌腱等同时受损 呼吸道也可烧伤 烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克 晚期出现感染 败血症 危及生命 立即脱离险境 但不能带火奔跑 这样不利于灭火 并加重呼吸道烧伤 带火者迅速卧倒 就地打滚灭火 或用水灭火 也可用棉被 大衣等覆盖灭火 冷却受伤部位 用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处 脱掉伤处的手表 戒指 衣物 消毒敷料 或清洗