八单元脉要精微PPT课件.ppt

第八单元脉要精微 本单元主要讨论疾病诊法 包括诊病原理 原则及具体方法等内容 其中对脉诊和色诊的阐述尤为详细 1 脉要精微的含义 脉 切脉 这里泛指诊法 要 要领 精微 精湛微妙 素问 有 脉要精微论 篇名 2 一 原文导读 原文 801黄帝问曰 诊法何如 岐伯对曰 诊法常以平旦 1 阴气未动 阳气未散 2 饮食未进 经脉未盛 络脉调匀 气血未乱 3 故乃可诊有过之脉 4 切脉动静 5 而视精明 6 察五色 观五藏有余不足 六府强弱 形之盛衰 以此参伍 7 决死生之分 8 素问 脉要精微论 3 校注 1 平旦 太阳刚升出地平线之时 即清晨 早晨 2 阴气未动 阳气未散 文互相备的修辞 言平旦之时 人刚刚醒寤 体内阴阳之气未因进食和劳作而被扰动 耗散 3 气血未乱 指体内气血未受到疾病以外因素的干扰 其盛衰状态能够真实地反映出来 4 4 有过之脉 指有病变的脉象 过 过失 异常 5 动静 指脉象的变化 6 视精明 即观察眼睛的色泽 动态及视觉 精明 指眼睛和眼神 7 参伍 错综比验 彼此相参互证 8 决死生之分 指通过四诊参伍 判断疾病的预后吉凶 决 分辨 判断 分 异也 区别 5 导读 1 首先指出诊病的时间以平旦为宜 其精神实质在于临床诊断要尽可能排除非疾病因素对患者的影响 以获取准确的病情资料 对疾病做出正确的诊断 2 其次确立四诊合参 全面诊察的诊法原则 通过四诊彼此相参互证 才能全面掌握病情 把握病势 判断疾病的预后吉凶 6 原文 802夫脉者 血之府 1 也 长则气治 2 短则气病 3 数则烦心 大则病进 4 上盛则气高 下盛则气胀 5 代则气衰 6 细则气少 7 涩则心痛 8 浑浑革至如涌泉 9 病进而色弊 10 绵绵其去如弦绝 死 11 素问 脉要精微论 7 校注 1 脉者 血之府 言经脉为血与气的汇聚之处 李中梓注 营行脉中 故为血府 然行是血者 是气为之司也 逆顺 篇曰 脉之盛衰者 所以候血气之虚实 则知此举一血而气在其中 即下文气治 气病 义益见矣 2 长则气治 长 指脉体长过本位 气治 指气血平和无病 3 短则气病 短 指脉体短 不及本位 气病 指气血不足之病 8 4 数则烦心 大则病进 脉数为热 热则心烦不安 大 指大脉 其象满指而大 为邪气有余之象 故表示病情将进一步发展 5 上盛则气高 下盛则气胀 上指寸口脉的近腕部 下指寸口脉的远腕部 张介宾注 上盛者 邪壅于上也 气高者 喘满之谓 下盛者 邪滞于下 故腹为胀满 一说上下指人体上部的头面部动脉及下部的足背部动脉 详参 素问 三部九候论 6 代则气衰 脉来缓弱而有规则的间歇 主脏气衰弱 代此指代脉 9 7 细则气少 脉细如丝 主诸虚劳损 血气衰少 8 涩则心痛 指脉往来涩滞 主气滞血瘀 故现心痛之症 9 浑浑革至如涌泉 谓脉来滚滚而急 如泉水急促上涌 盛于指下 浑浑 同 滚滚 水流盛大貌 革 急也 脉经 千金 革 下并重 革 字 至 字属下读 当从 10 色弊 脉经 千金 色 作 危 弊 下并重 弊 字 属下读 弊弊 隐也 与下文绵绵义相属 宜从 10 11 绵绵其去如弦绝 死 绵绵 指脉细微欲绝之象 王冰注 绵绵 言微微似有 而不甚应手也 如弦绝者 言脉卒断 如弦之绝去也 为脏气衰竭 生机已尽 故主死 11 导读 1 论述脉诊的原理及运用要领 2 举例说明了脉诊的要点 对脉诊的应用起到了提纲挈领的作用 12 原文 803夫精明五色者 气之华也 1 赤欲如白裹朱 2 不欲如赭 3 白欲如鹅羽 不欲如盐 青欲如苍璧 4 之泽 不欲如蓝 5 黄欲如罗裹雄黄 不欲如黄土 黑欲如重漆色 不欲如地苍 6 五色精微象见矣 其寿不久 7 也 夫精明者 所以视万物 别白黑 审短长 以长为短 以白为黑 如是则精衰矣 素问 脉要精微论 13 校注 1 精明五色者 气之华也 姚止庵注 精明以目言 五色以面言 言目之光彩精明 面之五色各正 乃元气充足 故精华发见于外也 2 白裹朱 指面色隐然红润而不露 白 通 帛 即白色的丝织物 朱 朱砂 3 赭 指代赭石 其色赤而灰暗不泽 4 苍壁 青色的玉石 14 2020 1 4 15 5 蓝 草名 干后变暗蓝色 可加工成靛青 作染料 6 地苍 即青黑色的田土 张介宾注 地之苍黑 枯暗如尘 7 五色精微象见矣 其寿不久 指五脏之真脏色外露 败象显现 预后不良 见 同 现 于鬯 香草续校书 内经素问 注 微 盖衰微之义 精微者 精衰也 五色精微象见者 五色精衰象见也 16 导读 论述望色 察目的原理及要点 由于颜面五色和目之精光神气皆为脏腑精气的外在表现 因此 望色 察目可以了解脏腑精气的盛衰及其病变 17 原文 804五藏者 中之守 1 也 中盛藏满 2 气胜伤恐者 3 声如从室中言 是中气之湿 4 也 言而微 终日乃复言者 此夺气 5 也 衣被不敛 6 言语善恶不避亲疏 7 者 此神明之乱也 仓廪不藏 8 者 是门户不要 9 也 水泉不止 10 者 是膀胱不藏也 得守者生 失守者死 素问 脉要精微论 18 校注 1 五藏者 中之守 言五脏为精神藏舍之处 各司职守 2 中盛藏满 中 体内 内脏 盛 邪气壅盛 藏满 内脏之气胀满 即气机壅滞 3 气胜伤恐者 意指脾脏功能失调而善伤于恐 气胜 指上句内脏之气胀满 恐为肾志 取土克水之义 另一说此句为衍文 4 中气之湿 中土壅滞 水湿不运 湿邪内蕴 中气 指脾胃 5 夺气 正气被劫夺 耗伤 19 6 衣被不敛 衣冠不整 被 同 帔 下裳 裙 7 言语善恶不避亲疏 言语错乱 不避陌生人 8 仓廪不藏 指泄泻 大便失禁等 仓廪 此喻肠胃 9 门户不要 门户 指幽门 阑门 魄门等 要 通 约 10 水泉不止 指遗尿 小便失禁等 水泉 此喻小便 20 导读 1 论述闻声问疾的原理及应用要点 人以五脏为本 五脏藏精舍神 在体内各有职守 病人声音的清浊 语音的高低 语言的正常与否及二便情况 均反映了五脏的功能状况 2 察五脏得守 失守 可从闻声问疾入手 21 原文 805夫五藏者 身之强 1 也 头者 精明 2 之府 头倾视深 3 精神将夺矣 背者 胸中之府 4 背曲肩随 5 府将坏矣 腰者 肾之府 转摇不能 肾将惫 6 矣 膝者 筋之府 屈伸不能 行则偻附 7 筋将惫矣 骨者 髓之府 不能久立 行则振掉 8 骨将惫矣 得强则生 失强则死 9 素问 脉要精微论 22 校注 1 五藏者 身之强 五脏为身体强健之本 2 精明 精气神明 一说指目 3 头倾视深 指头低垂不能抬举 目眶凹陷 4 背者 胸中之府 张志聪注 心肺居于胸中 而俞在肩背 故背为胸之府 5 随 下垂之意 23 6 惫 音义同 败 衰竭之意 7 偻附 指身体弯曲不能直立 需依附于他物而行 8 振掉 震颤摇摆 9 得强则生 失强则死 五脏精气旺盛 则身体强健 谓之 得强 故生 若五脏精气衰败 则身形败坏 谓之 失强 故死 24 导读 论述望形体诊病的原理及要领 头 背 腰 膝 骨 是人躯体的五个标志部位 心 肺 肾等脏精气居聚之处 又便于观察 因此 通过观察诸府的动静状态 可以了解五脏的功能情况 如头低垂不举 目陷无光 为五脏精气已衰 神气将失 背曲肩垂 为心肺精气衰败 不能上营肩背 腰痛转侧困难 为肾气将败等 这些描述均是古人临床经验的总结 对今天临床仍有借鉴作用 25 三 单元小结1 就诊病环境与时间 提出 虚静为保 诊法常以平旦 等要求 要求环境安静 病人心情平稳 医生专心致志 如此 才能获取准确的病情资料 做出正确的诊断 2 论述各种诊察方法的使用要点与意义 并提出各种诊察方法与资料错综参伍 即后世所说四诊合参 以求病本 成为中医诊法常规 26 3 望诊方面 述及望眼神 望面色以及望形态等内容 特别是对望面部气色的原理 方法和临床应用 作了详细论说 并提出光明润泽 含