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文档简介

1 男 56岁 主诉 右上腹疼痛伴体重下降一月 加重一周 患者一个月前无明显诱因出现右上腹疼痛 为持续性钝痛 伴恶心 食欲不振 无肩背部放射痛 病程中无反酸 发热 呕吐 腹胀 腹泻等 一个月来体重下降约 10余斤 既往有 乙肝 病史十余年 平时未定期复查肝功能及腹部B超 无血吸虫疫水接触史 否认有心脏病史 无手术及外伤史 无药物及食物过敏史 抽烟10年 20支 日左右 不饮酒 2 体格检查结果 T37 4 P80次 分 R18次 分 Bp110 80mmHg 自动体位 神志清楚 面色灰暗 巩膜轻度黄染 未见肝掌 右上胸见一枚直径约0 8cm的蜘蛛痣 颈静脉不怒张 双肺呼吸音清 未闻及干湿啰音 心率78次 分 律齐 未闻及杂音 腹平软 无压痛 肝肋下未触及 脾肋下2cm 质软 无触痛 移动性浊音 十 双下肢不肿 3 辅助检查结果 1 实验室检查 血常规 RBC3 5 10 12 L 尿常规 尿胆红素 土 血生化 AFP360ug L 2 B超 肝内多发性占位 肝硬化脾大 胆囊炎 胆囊结石 3 腹部CT 肝内多发性占位性病变 脾肿大 胆囊结石 4 目的要求 掌握 1 早期肝癌的概念 2 肝癌的大体和组织学类型 3 肝癌的扩散 熟悉 肝癌的临床病理联系 了解 肝癌的病因 5 原发性肝癌primarycarcinomaofliver昆明医科大学贾宝龙 6 概述1 概念 原发性肝癌是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤 7 2 流行病学高发区 东南亚 非洲中国 江苏启东 广西扶绥低发区 欧洲 北美 大洋洲发病年龄 中年以上最多 男女比多 发病率和死亡率 我国是全球肝癌高发的国家 8 据统计 我国每年新增肝癌人数30万人 而每年肝癌死亡人数11万 是全球肝癌发病率 死亡率最高的国家 9 3 病因乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒黄曲霉毒素肝硬化亚硝胺类化合物华支睾吸虫 10 二 病理变化肉眼类型1 早期肝癌 小肝癌 癌结节1 2个 直径 3cm 11 12 2 中晚期肝癌巨块型多结节型弥漫型肝细胞癌 常伴肝硬化 胆管细胞癌 一般不伴有肝硬化 13 14 15 16 17 18 19 组织学类型1 肝细胞癌约占90 AFP 梁索型腺样型实体型2 胆管上皮癌AFP 3 混合性肝癌AFP 20 正常肝脏镜下 21 22 梁索型 23 24 25 26 纤维板层癌 27 28 29 30 三 转移途径1 血行转移肝内最常见侵犯门静脉分支 多发转移癌栓阻塞主干 门静脉高压顽固性腹水肝外 肺 肾上腺 骨 肾 脑 31 2 淋巴转移肝门主动脉旁锁骨上3 种植转移血性腹水 32 四 临床病理联系1 症状肝区疼痛乏力 消瘦 全身衰竭 晚期病人可呈恶液质消化道症状发热转移灶症状伴癌综合征 红细胞增多 高血钙 高血脂 低血糖 33 2 体征进行性肝肿大肝区血管杂音脾肿大腹水黄疸转移灶的相应体征 34 思考题 1 何谓早期肝癌
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