骨科临床检查法.ppt

骨科临床检查法 临床检查的意义获得客观体征的手段临床诊断的重要步骤 检查注意事项光线充足 温度适宜暴露充分 体位舒适详细病史 有的放矢解剖基础 手到心到双侧对比 先健后患单独查女病人需陪护 骨科检查包括 望诊触诊动诊 功能活动检查 量诊 测量 叩诊和听诊 全身 步态 姿势 表情局部 肿胀 皮色 纹理 瘢痕 溃疡 窦道功能 日常生活 娱乐活动畸形 脊柱侧弯 膝内外翻 屈曲外旋短缩畸形 骨科望诊 各种步态 蹒跚步态鸭步剪刀步跛行步态 局部触诊 检查局部病变的范围 大小 深浅 移动度 波动度 搏动感 冷热度以及与周围组织的关系触诊骨与关节的正常解剖关系是否改变骨折 畸形 反常活动及骨擦感肘关节脱位 肱骨内外上髁和尺骨鹰嘴股骨颈骨折 髂前上棘 股骨大转子坐骨结节 病变的范围 膝关节滑膜肿胀移动度 髌骨移动度波动度 浮髌试验搏动感 足背动脉搏动 关节积液冷热 炎症 感染时皮温增加 血管闭塞 血容量不足时肢体冰冷 浮髌试验 骨科触诊 疼痛的检查 疼痛分析 部位 性质 范围惧痛 自己指 放射痛 髋 膝 PID 椎旁压痛及放射痛马尾综合征 会阴部牵涉痛 内脏病变 无确定位置压痛 叩痛与挤压痛 部位 范围 深浅 解剖 放射 真实性腱鞘炎 桡骨茎突纵向扣击痛 骨折积压分离痛 骨盆 颈背部常见压痛点 腰骶部常见压痛点 膝关节常见压痛点 肩关节常见压痛点 肘关节常见压痛点 骨科动诊 功能活动检查 日常生活活动主动运动能力 肌力检查 被动运动 与运动方向一致非运动方向的被动运动 牵拉 侧挤压 回旋 关节运动异常肌肉痉挛 炎症 疼痛 受限 中枢性 精神性 癔病 关节 屈曲挛缩 脊柱 侧弯或后凸关节挛缩 肌力失衡 瘢痕挛缩关节强直 运动丧失 无痛超常运动 韧带 关节囊 软骨 Chacot关节假关节活动 骨折不愈合 时间 休息不痛 活动痛 损伤夜痛 肿瘤 结核间歇性跛行 神经性 血管性方向 全方位 关节内 某一方向 韧带 肌腱损伤 滑脱 交锁 关节游离体 急性腰扭伤 活动与疼痛的关系 痛弧 冈上肌腱炎 肩锁关节 腰椎间盘突出症对抗阻力肌肉收缩痛 肌腱损伤 外上髁炎 梨状肌综合征摩擦音与摩擦感 生理性 半月板损伤 游离体 髌骨软化 髌股关节病 慢性滑膜炎 髂胫束 腱鞘炎 活动与疼痛的关系 躯干 颅顶 尾骨尖 躯干 肢长 上肢 肩峰 桡骨茎突 中指尖 上臂 肩峰 肱骨外上髁前臂 肱骨外上髁 桡骨茎突 尺骨鹰嘴 尺骨茎突下肢 摆正骨盆 髂前上棘 脐 大转子 内踝下缘大腿 髂前上棘 膝关节内缘 股骨内上髁最高点 小腿 膝关节内缘 内踝下缘 腓骨头 外踝下缘 骨科量诊 长度测量 长度测量 原则 取双侧对应平面 肿胀最著处 肌萎缩者取肌腹定位 大腿 髌上 10 15cm 4横指 小腿 髌骨下10cm上臂 内上髁上10cm前臂 内上髁下5cm方法 尺量双手中指在肢体后对拢相抱 观察双拇指尖距离 骨科量诊 周径测量 周径测量 躯干后轴线 站立位 枕骨结节 颈 胸 腰 骶 双足间躯干侧轴线 耳后 胸椎稍前 腰椎偏后 髋关节中心 膝稍偏前 踝 足底上肢 前臂旋前伸直 直线 前臂旋后 5 10 外翻 提携角 屈肘 中指指向喙突 骨折对位 下肢 髂前上棘 髌骨中心 1 2趾间 骨科量诊 轴线测量 轴线测量 概念 中立位0 法每一运动平面的两个反向活动为一组方法 角度尺 三角估测 骨科量诊 角度测量 肩 肩肱 肩胛胸壁 上臂自然下垂 贴近胸壁 屈肘90 前臂前伸另一中立位 上臂外展90 肘 前臂伸直旋后前臂 上臂贴胸 屈肘90 拇指向上 肩 肘 前臂中立位 腕 手 指手与前臂成直线 手掌向下拇指 中立位拇指与第二指相并 屈伸平行于掌面 内收 外展垂直于掌面 颈 胸 腰椎脊柱直立 双眼平视 下颌内收 髋关节平卧 腰放平 双侧髂前上棘水平 下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线 髌骨向前 膝 踝关节膝 大腿与小腿成直线 屈膝90度查小腿内 外旋踝 足纵轴与小腿呈90 足 内 外翻 跖趾关节 趾间关节 骨科听诊关节活动响骨传导试验血流杂音 动脉瘤 动静脉瘘 骨肉瘤 震颤 脊柱特殊检查 脊柱体表定位从枕骨结节向下 体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高 称隆椎双侧肩胛冈内端连线 通过T3棘突 棘突下缘平T3 4椎间隙双肩胛下角连线 通过T7棘突 平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突 平L3椎体双髂嵴最高点连线 通过L4下部或L4 5之间双髂后上棘连线 通过L5 S1棘突间 隆椎 T3棘突 T3 4椎体 T7棘突 T8椎体 L3横突 L4 5棘间 L5 S1棘间 颈部检查 脱去上衣显露颈 肩及背部端坐 头放正 二目平视 双臂自然下垂 头部望诊 头部有无畸形 活动是否自如 颜面是否对称胸锁乳突肌是否对称颈肩部是否后凸头部是否自然直立平视 颈椎活动范围 35 45度 60 80度 45度 感觉及反射检查 特殊检查 椎间孔积压试验 Spurling 坐位 头微向患侧屈 向下挤压患肢发生放射痛为阳性 特殊检查 臂丛牵拉试验 Eaten 神经放射痛为阳性 提示颈神经根受压 特殊检查 头部扣击试验 特殊检查 Jackson试验及颈部牵拉试验 常见疾病 颈椎病神经根型 Spurling 脊髓型 四肢麻木 下肢无力 腱反射亢进椎动脉型 转头猝倒或眩晕 恶心 常见疾病 落枕 喜卧高枕 发病前姿势不良或受风寒晨起发颈部酸痛 不敢活动胸锁乳突肌或斜方肌轻微肿胀或痉挛强迫头斜位局部压痛明显X线 常见疾病 颈椎外伤 C5 6C7 腰椎疾病 椎间盘突出椎管狭窄腰椎滑脱骨折 骶裂孔体表定位将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘 则食指尖在与此两点等距离处 可扪及一菱形凹陷 是为骶裂孔 腰部强直与拾物试验 直腿抬高试验 一手握足 另手保持膝伸直 将下肢抬高 出现沿坐骨神经放射痛为阳性痛弧 直腿抬高试验过程中 某一角度范围内出现疼痛 过后痛消失直腿抬高加强试验 Bragard征 直腿抬高试验最后 足背屈致疼痛加重 骨盆回旋试验 极度屈双髋与膝 使臀部离床 致下腰部痛4字 Patrick 试验 髋外展外旋试验 左腿伸直 右踝置左膝上 同时对左髂前上棘与右膝部加压 致右侧骶髂关节疼痛床边 Gaenslen 试验 仰卧位 屈左髋膝 右侧置床边并超伸右髋 致右骶髂关节痛 Gaenslen 轴位牵引试验 行骨盆或健肢牵引时 患肢疼痛减轻腘神经压迫试验 屈髋屈膝各90 在腘窝压迫腘神经 出现放射痛 坐位屈颈 Lindner 试验 半坐位 双腿伸直 使坐骨神经保持一定张力 然后使颈前屈 出现坐骨神经放射痛提示PID坐位伸膝 Beachjelef 试验 端坐 双小腿下垂 被动伸膝则病人后仰或诉放射痛 PID 股神经牵拉 Yoeman 试验 跟臀 Ely 试验 脊柱被动伸展试验 观察小儿脊柱强直 梨状肌试验 俯卧 伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋 出现下肢放射痛 为阳性 髋关节检查 主诉膝部疼痛 牵涉痛 夜痛 结核或一过性滑膜炎 脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄 髋关节疼痛特征 髋部常见病的好发年龄年龄 岁 常见疾病0 2先天性髋脱位2 5髋关节结核5 10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎10 20股骨头骨骺滑脱20 50创伤或炎症性关节炎 50骨性关节炎或骨折 髋关节承重机能试验 Trendelenburg征或单腿站立试验 臀中肌麻痹 脱位 股骨颈骨折 Thomas征 平卧位 对侧髋膝尽量屈曲 使腰部贴床 患髋不能伸直为阳性 记录挛缩的度数 Yount征 查得Thomas征阳性时 若外展使挛缩消失为阳性 示髂胫束挛缩 Allis征 仰卧位 双髋膝屈曲 两足并齐置床面 观察双膝高低 Ober试验 侧卧 健侧贴床 屈髋膝抱于胸前 医生一手扶骨盆 一手拉患腿伸髋 若髋不能内收为阳性 正常者膝可触床 膝关节检查 站立位 正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻 O型腿 膝外翻 X型腿 膝反张 浮髌试验 50ml 侧方应力试验 一手握踝部 一手推挤膝关节侧方 在0 与30 位分别检查 挤压侧疼痛 对侧疼痛 旋转挤压试验 改良McMurray征 平卧位 医生左手扶膝上 右手握足跟 分别在内收内旋 内收外旋 外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查 观察出现疼痛与弹响的位置 过伸试验 平卧位 一手按股骨远端 一手抬起足跟 膝前缘疼痛示半月板前角损伤过屈试验 平卧位 被动极度屈膝 出现疼痛示半月板后角损伤髌骨摩擦试验 被动内 外 上 下摩擦髌骨 抽屉试验 仰卧位 屈髋45 屈膝90 以肘压足背 双手握住小腿上端 向前后推拉 正常移动0 5cm左右 Lachman试验 平卧位 屈膝15 一手握大腿远端 一手握小腿近端 将胫骨前后推拉 0 5cm为阳性 轴移试验 Pivotshifttest 仰卧 双手握小腿上部 旋转中立位屈膝20 前交叉韧带断裂时 股骨后移 为阳性 后交叉韧带断裂时 胫骨后移 为反轴移试验阳性 Reversepivotshifttest 阳性 步态 迈步相触地相 抗痛步态 负重痛 急促不稳 迅速更换健侧负重肢短步态 3cm 患侧足尖触地或健侧屈膝屈髋跛行强直步态