糖皮质激素在重症支原体肺炎治疗中的应用.doc

糖皮质激素在重症支原体肺炎治疗中的应用摘要：目的：研究在重症支原体肺炎的治疗过程中，使用糖皮质激素对治疗效果的影响。方法：选取2015年4月到2016年3月来我院治疗被确诊为支原体肺炎的107例病人，将其随机分为两组。对照组采用常规的治疗，主要是用阿奇霉素；观察组在这一基础上进行强化治疗，使用糖皮质激素。观察比较两组患者症状好转情况、身体检查结果以及不良症状发生情况的差别。结果：对照组体温恢复时间、肺外症状好转和住院时间较长，病情好转占比50.94%； KMB、AST、ALT、数值分别是35.99.5 U/L、55.911.2 U/L、53.37.6 U/L；不良症状有24.53%。观察组体温恢复时间是3.12.1d ，肺外症状好转和住院时间较短，病情好转占比70.37%； CKMB、AST、ALT数值分别是23.68.2 U/L、42.76.3 U/L、39.86.8 U/L；有4例出现了不良症状，占比7.41%。两组之间的差异很大，P0.05。结论：使用糖皮质激素能够缩短恢复时间，减少不良症状，控制心肌酶等含量，可以在临床中推广。关键词：糖皮质激素；重症支原体肺炎；应用研究引言：随着空气质量的下降和饮食、作息习惯的转变，支原体肺炎的发病率越来越高。该疾病不仅影响病人的呼吸系统，长期不治疗，随着病情发展，对病人的神经、血液以及消化、内分泌系统都有影响。使用阿奇霉素在临床中对该疾病取得了较好治疗效果，但是效果并不明显，还会出现一些不良反应。而且长期使用抗生素会产生耐药性，不利于病人长期健康。因此，在治疗中引入糖皮质激素具有重要意义，该药物能够增强抗炎细胞繁殖扩散，抑制致炎因子的基因复制过程。基于此，本文研究了在治疗过程中使用糖皮质激素的疗效。1 资料与方法1.1一般资料选取2015年4月到2016年3月来我院治疗被确诊为支原体肺炎的107例病人，将其随机分为两组。对照组有53人，有32人为男性，有21人为女性，病人年龄分布在7.8岁到65.2岁之间，平均年龄为35.75.2岁；病人平均的发热时长是8.23.9d；其中有31人有肺外并发症，有5人出现呼吸窘迫综合征。观察组有54人，有34人为男性，有20人为女性，病人年龄分布在8.9岁到64.2岁之间，平均年龄为36.54.8岁；病人平均的发热时长是7.94.2d；其中有28人有肺外并发症，有6人出现呼吸窘迫综合征。两组病人的基本资料差异较小，不影响结果。1.2治疗方法1.2.1对照组使用常规的用药治疗，主要使用阿奇霉素（国药准字H20100102，珠海润都制药股份有限公司），用量为10mg/（kg*d），在治疗的前5天采用静脉滴注的方式，然后口服3d，用量不变。接下来停药4天，然后在用药3d。停药6天后，开展下一个疗程（21天为一疗程）。在治疗过程中，密切观察病人的病情变化，针对病症开展相应治疗，开展良好的护理。在治疗的过程中，需要实时观察病人病情变化，采取相应措施，主要观察临床症状，咳嗽、肺部啰音等；和胸部X线片检查结果。1.2.2观察组在上述的基础上增加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（批准：H20080284），用药时间为早晨6点到8点之间，每天用药一次，一次用量为20到30mg，具体用量根据病人的病情和身体检查结果为准，根据病人症状变化情况进行实时调整1。1.3观察指标1.3.1病症好转情况观察病人病症的变化，每天记录病人的体温、咳嗽以及肺外症状，将三项指标恢复的时间记录在册。采用X光检查肺部的发炎情况2，观察患者检查结果中肺部的阴影大小。当病人的病症完全消失，体温正常，肺部无湿罗音，则判定为病情完全好转。1.3.2身体检查到实验室检查血气、肝肾功能等，主要检查CKMB、AST、ALT、 PO2 、SpO2的数值，此次主要检查时间为7d后。1.3.3不良症状观察记录两组病人出现不良症状的情况，主要有局限性支气管扩张、肺部长期阴影、支气管闭塞等多项后遗症3。1.4统计学方法使用SPSS 22.0版本软件进行分析，统计数据为n/%，用t检验统计数据是否正态分布，评分、体征、时间等数值用xs表示，用X2检验。用P表示两组数据差异是否明显，当P0.05时，表示数据差异较大4。2 结果2.1病症好转情况两组病人的病症好转情况如下表1所示,对照组体温恢复时间为5.32.3d；咳嗽消失时间为13.24.7d；肺外症状好转时间为8.53.4d；持续住院时间为15.85.4；有27人病情好转，占比为50.94%。观察组体温恢复时间为3.12.1d；咳嗽消失时间为11.93.9d；肺外症状好转时间为6.52.5d；持续住院时间为12.42.3d，有38人病情好转，占比为70.37%。两组数据中除了咳嗽病症消失时间外，其他的数据差异都很明显，P0.05。表1 病症好转情况xs项目对照组观察组X2P总人数5354时间（d）体温恢复5.32.33.12.16.2350.05咳嗽消失13.24.711.93.90.9850.05肺外症状好转8.53.46.52.54.5230.05持续住院15.85.412.42.35.2210.05病情好转X线片（n）27384.5650.05%50.9470.375.8840.052.2身体检查结果两组病人的身体检查结果如下表2所示，对照组病人的CKMB数值为35.99.5 U/L；AST数值为55.911.2 U/L；ALT数值为55.911.2 U/L；PO2数值大小为9.32.8 kPa；SpO2的含量为98.331.52%。观察组病人的CKMB数值为23.68.2U/L；AST数值为42.76.3 U/L；ALT数值为39.86.8 U/L；PO2数值大小为9.52.6 kPa；SpO2的含量为98.121.58%。两组数据中，CKMB、AST、ALT的差异较大，P0.05；PO2、SpO2的数值差异很小，P0.05。表2 身体检查结果xs项目CKMBASTALTPO2SpO2U/LU/LU/LkPa%对照组35.99.555.911.253.37.69.32.898.331.52观察组23.68.242.76.339.86.89.52.698.121.58X27.5526.2544.8961.2350.745P0.050.050.050.050.052.3不良症状病人不良症状的出现情况如下表3所示，对照组53例病人出现了8例肺部的不良症状，其中有4例为肺不张，占比为7.55%，有4人检查结果显示存在长期阴影，占比为7.55%；有5人出现了支气管不良症状，其中有3例为支气管闭塞，占比为5.66%，有2人出现了支气管扩张，占比为3.77%；一共有13例不良症状，发生率为25.53%。观察组54例病人出现了4例肺部的不良症状，其中有3例为肺不张，占比为5.56%，有1人检查结果显示存在长期阴影，占比为1.85%；无人出现支气管相关的不良症状；一共有4例不良症状，发生率为7.41%。表3 不良症状表n/%项目n肺部支气管发生率肺不张长期阴影闭塞扩张对照组534（7.55）4（7.55）3（5.66）2（3.77）13（24.53）观察组543（5.56）1（1.85）0（0）0（0）4（7.41）t1.2217.4855.5654.8546.898P0.050.050.050.050.053 讨论在此次研究中，根据上述的三个表格可以看出以下结果：对照组体温恢复时间是5.32.3d ，肺外症状好转和住院时间较长，X线片检查病情好转人数为27，占比50.94%；在体检结果中，KMB、AST、ALT、 PO2 、SpO2数值分别是35.99.5、55.911.2、53.37.6；有13例出现了不良症状，占比24.53%。观察组体温恢复时间是3.12.1d ，肺外症状好转和住院时间较短，X线片检查病情好转人数为38，占比70.37%；在体检结果中，CKMB、AST、ALT数值分别是23.68.2、42.76.3、39.86.8；有4例出现了不良症状，占比7.41%。因此，使用糖皮质激素能够缩短恢复时间，减少不良症状，控制心肌酶等含量，可以在临床中推广。支原体肺炎会损伤病人的呼吸系统，对病人的生活质量有影响，随着病情发展还会出现神经系统、血液系统病变的病症。因此，一经发现，需要立即采取治疗手段。该疾病的具体发病机制还没有得到清晰证明，初步预测与免疫系统紊乱有关联，可能是因为淋巴细胞亚群失衡，导致免疫细胞因子减少，出现炎症。常常伴随着体温升高的症状，长期存在会影响病人的神经系统。糖皮质激素能够抗毒解热，在恢复体温上效果较好，保证了病人的生命安全。同时它能够促进抗炎因子的基因复制过程，从而促进相关细胞的繁殖扩散，还能抑制炎症因子基因复制，最终体现出较好的抗炎效果。在使用该类药物时，需要注意合理用药，避免用药过多的不良反应，例如发育受阻、高血压等不良症状5。在治疗过程的尾期阶段，要缓慢地降低用药量，直到停止用药，避免突然停药造成肾上腺皮质功能受损，形成较大身体损伤6。另外，儿童的发病率较高，家属在儿童出现频发咳嗽、体温上升的症状时，要及时就医，避免病情耽误7。除了本次研究使用的药物外，还可以使用用琥珀酸氢化氢化考的松，该药物也含有糖皮质激素，且在临床上已经取得效果，在治疗初为见效快，控制体温，可以使用静脉滴注的方式；后期则规避风险，保障安全，采用口服的方式，并逐级降低药物用量。因为支原无细胞壁，其细胞结构与传统病菌细胞不同，青霉素等传统抗生素的治理效果并不明显，需要使用大环内酯类抗生素。传统用药方式主要是阿奇霉素，是一种脂类抗生素，主要的作用机理是已知蛋白质的合成，与糖皮质激素类似，但使用时间过长会出现耐药性，影响治疗效果，因此要使用多种用药联合治疗。在此次研究中，发现糖皮质激素产生了较好效果，比传统用药方案对病人体温控制更加迅速有效，能够减少治疗时间，并提高治疗的有效率，但是对咳嗽的缓解效果并不明显，与传统方案的差异较小。这是因为该药物的作用阶段时致炎因子细胞繁殖的阶段，并不参与已生成致炎因子的消除，所以需要持续用药。因此，在使用该药物时，一般采取联合用药的方式，不仅能够提升效果，还可以在发病机制的多个阶段同时作用，减少了耐药性对治疗效果的削弱作用。另外，在研究中发现两组病人在氧分压（PO2）和血氧饱和度（SpO2）上的差异较小，两种药物对病人的身体调节能力类似，对病人呼吸系统的保护作用较少，基本维持了较高的氧分量。另外，本次研究没有观察到病人出现不良症状，但据研究表明长期服用抗生素会产生一些不良症状，且该疾病的发病人群年龄分布较较小，其身体对抗生素的适应力不强，会出现一些影响生长发育的不适症状8。因此，除了持续降低用药，避免身体机能受损外，还需要谨慎选择，结合病情需求和病人的身体状况合理选择，在保持病人其他身体指标正常的状态下，开展治疗，规避二次伤害。参考文献：1由世松.重症支原体肺炎治疗中应用糖皮质激素辅助治疗的疗效分析J.国际医药卫生导报,2016,22(9):1270-1272.2季汝凤,曹远保,傅彬.不同糖皮质激素治疗儿童重症支原体肺炎中的疗效对照J.中国现代药物应用,2014(19):48-49.3马晓媚,张立明,范军丽,等.早期应用糖皮质激素联合物理疗法治疗重症支原体肺炎的治疗体会J.中国保健营养旬刊,2014,24(3):1532-1533.4林泳.糖皮质激素治疗儿童重症支原体肺炎的疗效观察J.江西医药,2012,47(3):245-247.5洪建国.糖皮质激素