深静脉血栓规范化PPT医学ppt学习课件.ppt

深静脉血栓规范化预防及护理 静脉血栓栓塞症VTE深静脉血栓形成DVT肺血栓栓塞症PTEVTE DVT PTEDVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现 2011年2月卫生部 三级综合医院医疗质量管理与控制指标 将DVT和PTE的两项指标纳入七大类监控指标中的手术并发症类指标中 深静脉血栓形成 肺栓塞 定义深静脉血栓形成 DVT 是指深静脉腔内急性非化脓性炎症 并伴有继发性静脉腔内血栓形成的疾病 致病因素1血流缓慢2血管壁损伤3高凝状态 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声检查 静脉造影 急性期临床表现1疼痛2肿胀3浅静脉曲张及皮温变化4全身反应5肺栓塞 针对致病因素的对策1增加血流流速2避免血管壁损伤3改善凝血功能 作为护士我们能做什么 构建防治管理体系1 降低血栓发生率2 提高患者满意度3 提高医院质量管理 易发人群1 骨科大手术患者 包括髋 膝关节置换 髋部骨折手术 均为VTE极高危人群 骨科大手术患者必须常规预防DVT2 孕妇 长期服用避孕药的人群 3 肥胖人群4 长期吸烟人群5 久站久坐人群站立时最好让两腿轮流休息 多做些踮脚和下蹲 或是双腿上下摆动及蹬夹练习 增加肌肉力量 6 老年人群 循环系统效率低容易导致静脉曲张 7 偏瘫患者 一 基本预防 1抬高患肢 禁止腘窝及小腿下单独垫枕 加强观察 2避免下肢静脉穿刺 特别是反复穿刺 尤其是左侧 3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂 5多做深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带应用 8鼓励患者主动活动 尽早下床 二 物理预防 遵医嘱 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜下列情况禁用 充血性心衰 肺水肿和下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎和肺栓塞 下肢局部情况异常 皮炎 坏疽 近期接受皮肤移植术 下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形 三 药物应用 遵医嘱正确应用 低分子肝素钙等药物 普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症 相对禁忌症 DVT的护理 一 卧床休息 加强宣教 早期卧床休息非常重要 并抬高患肢 肢体位置高于心脏水平20 30cm 同时膝关节微屈15 腘窝处避免受压 活动踝关节 二 严禁按摩 理疗 热敷 避免剧烈运动及用力排便 以防血栓脱落 三 对肺栓塞引起的休克者应取休克体位 并保持环境安静 避免不良刺激 急性期后鼓励患者逐渐下床活动 但应避免剧烈活动 四 患肢局部静脉输液的护理采用患肢局部静脉滴注药物 使药物直接到达血栓部位 增加局部的药物浓度 由于患肢肿胀 静脉显露不清楚 因此要求我们技术操作要熟练 静脉穿刺成功率要高 避免损坏血管 并选用5号穿刺针头 五 饮食及生活指导给予低脂 高蛋白 高维生素 易消化的饮食 有心力衰竭者应给予低盐饮食 护士应协助患者床上大小便 并保持大便通畅 防止大便用力致血栓脱落及加重心脏负荷或加重心衰 并发症的护理1 出血是下肢深静脉血栓最常见并发症 在治疗护理过程中 严密观察生命体征变化 局部有无出血 渗血及全身出血倾向 严格执行医嘱 用药剂量准确 定时查出凝血时间 尿常规 大便潜血试验 准确记录凝血酶原时间 护士及时发现并报告医师 避免了大出血的发生 减轻了患者痛苦 采血或静脉注射后按压5min 2 肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重并发症 临床护理时若发现患者有咳嗽 胸闷 胸痛 口唇紫绀 咯痰带血等应引起高度重视 除严密观察病人病情变化外 还应及时将情况通知医生 患者安全 护士健康 优质护理防治静脉血栓 你我义不容辞的责任 应掌握知识