一般体格检查及头颈部体格检查ppt课件.ppt

一般检查及头颈部检查 1 一 基本方法与要求 一 五种基本方法 视 触 叩 听 嗅 二 兼顾全身与系统 三 顺序 卧位为例 一般情况和生命征 头颈部 前 侧胸 后背部 取座位 腹部 卧位 上下肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统 站立位 四 准备和清点器械 五 自我介绍 2 深部触诊的具体手法 3 间接叩诊的具体手法 注意事项 1 叩诊指与体表垂直 2 避免肩肘关节活动 3 灵活 短促 富有弹性 保持环境的安静 4 二 全身状态检查 一 性别 二 年龄 三 发育与体型1 判断成人发育正常的指标胸围 1 2身高 两手距 身高 坐高 下肢长度2 体型 无力型 瘦长型 超力型 矮胖型 正力型 均称型 腹上角 90 为界3 发育异常 巨人症 侏儒症 呆小症 佝偻病 四 营养及体重1 营养状态分三个等级 良好 中等 不良2 异常 营养不良 低于理想体重10 肥胖 高于理想体重20 5 五 意识状态1 正常 清楚2 意识障碍程度分为 嗜睡 持续睡眠状态 能唤醒 很快又入睡 意识模糊 定向障碍 时间 颠倒 人物 昏睡 熟睡状态 不易唤醒 醒时答话含糊或答非所问 昏迷 1 轻度昏迷 2 中度昏迷 3 深昏迷 谵妄 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 幻觉 错觉 躁动不安 言语杂乱 6 六 语调与语态 七 面容与表情1 急性病容 潮红 不安 呼吸急促2 慢性病容 憔悴 灰暗或苍白 目光黯淡3 贫血病容 苍白 无力4 二尖瓣面容 两颊及口唇发绀5 甲亢面容 面容惊愕 眼裂大 突眼 目光闪闪有神 不安烦躁易怒6 粘液性水肿面容 面色苍白 浮肿 脸厚面宽 目光呆滞 反应迟钝 眉毛稀疏7 满月脸 面如满月 皮肤发红 伴痤疮和8 肢端肥大症面容 头颅增大 面长颌大 眉弓及两颧隆起 唇舌肥厚 耳鼻增大 7 8 八 体位 指患者在卧位时所处的状态1 自主体位 身体活动自如 不受限制2 被动体位 患者不能自己调整或变换身体的位置3 强迫体位 为减轻痛苦 被迫采取某种体位如强迫坐位 端坐呼吸 强迫侧卧位 强迫仰卧位等 九 步态 走动时表现的姿态 如蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性破行 十 姿势 9 三 生命征检查 体温 T 36 3 37 2 三种体温测量方法及正常值 误差原因 水银未甩到36 以下 未夹紧 附近有热源 测前热水漱口 脉搏 P 60 100次 分呼吸 R 20 2次 分血压 BP 140 90mmHg 10 三种体温测量方法及正常值 11 一 颜色 苍白 发红 发绀 黄疸 色素沉着 二 弹性 正常 食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤 松手后皮肤能很快平展 减弱 松手后皮肤不能很快平展 见于严重脱水 长期消耗性疾病 老年人 三 皮疹1 斑诊 不隆起皮面 只有颜色的改变2 丘诊 隆起皮面 且有颜色改变3 斑丘诊 丘诊周围皮肤发红 四 皮肤粘膜检查 12 四 出血点与紫癜 皮肤粘膜下出血出血点 瘀点 直径5mm血肿 高出皮肤 大片出血 五 蜘蛛痣 皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣 形似蜘蛛 1 检查方法及分布2 原因 雌激素 六 水肿轻度水肿 中度水肿 重度水肿 13 一 正常 很小 不易触及 直径0 2 0 5cm 质软 表面光滑 无粘连 无压痛 二 浅表淋巴结分组及引流范围 三 检查顺序 耳前 耳后乳突区 枕骨下区 颌下 颏下 颈后三角 颈前三角 锁骨上窝 腋窝 滑车 腹股沟 腘窝 四 检查内容 记录内容 及方法 1 部位 2 大小 3 数目 4 硬度 5 压痛 6 活动度 7 红肿 8 瘘管 9 疤痕 五 浅表淋巴结检查 14 浅表淋巴结检查 15 五 淋巴结肿大的意义 1 局部肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移2 全身淋巴结肿大 急 慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病 浅表淋巴结检查 16 淋巴结检查方法 耳前 颌下 耳后 锁骨上 17 淋巴结检查方法 腹股沟 颈前 颏下 滑车上 18 淋巴结检查方法 腋窝 腋窝 枕骨下 回上页 19 六 头颈部体格检查 一 头发和头皮 二 头颅1 大小 正常 新生儿头围34cm 18岁达53cm异常 小颅 巨颅2 形态 方颅 尖颅3 运动 正常 运动自如异常 见于颈椎病 震颤麻痹 Musset征4 测量 软尺经眉间绕到颅后经过枕骨粗隆 20 三 眼 1 眉毛 稀疏脱落 外1 3稀疏或脱落2 眼睑 水肿 上眼睑下垂 眼裂增宽3 结合膜 充血水肿 颗粒与滤泡 出血点4 巩膜 黄疸5 角膜 正常 透明 异常 角膜云翳 白斑 溃疡6 眼球 1 突出 单侧 局部炎症或眶内占位性病变双侧 甲亢 六 头颈部体格检查 21 六 头颈部体格检查 2 眼球运动 3 眼球震颤 双侧眼球发生有规律 快速来回运动7 瞳孔 1 正常 直径3 4mm 圆形 两侧对称 等大 对光反射 直间接对光反射存在 调节反射 辐辏反射正常 2 异常 缩小 扩大 双侧大小不等 22 23 四 耳 1 外耳 耳廓 外耳道2 乳突3 粗测听力的方法 静室内 被检查者闭眼 用手堵住一侧耳道 医生持手表或拇指与示指相互摩擦 自1M外逐渐移近被检查者耳部直到被检查者听到声音为止 测量距离 六 头颈部体格检查 24 六 头颈部体格检查 五 鼻 1 外形 蛙鼻 鼻翼扇动2 鼻腔 鼻中隔偏曲 鼻衄 鼻粘膜充血 肿胀 萎缩 分泌物3 鼻窦压痛 上颌窦 左右颧部额窦 眼眶上缘内侧筛窦 鼻根部与眼内眦之间 25 六 头颈部体格检查 六 口腔 1 口唇 颜色 口角溃疡 疱诊2 口腔粘膜 异常 出血 溃疡 色素沉着 麻诊粘膜斑 鹅口疮3 牙齿 龋齿 缺牙 义牙4 牙龈 异常 出血 牙槽溢脓 慢性牙周炎 牙龈瘘管 铅线5 舌 正常 偏斜 异常 震颤 肿大等6 牙齿的记录方式 右上中切牙 26 七 咽及扁桃体1 检查方法2 咽部 粘膜充血 肿胀 淋巴滤泡增生3 扁桃体肿大I度 舌腭弓与咽腭弓之间II度 超出咽腭弓III度 达咽后壁中线 六 头颈部体格检查 27 八 颈静脉1 正常 立位或坐位颈静脉不显露 平卧时可稍见充盈 充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2 3以内2 颈静脉充盈 30 45 的半卧时静脉充盈度超过正常水平 见于右心衰 心包积液 缩窄性心包炎 上腔静脉阻塞综合征3 颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全 六 头颈部体格检查 28 九 颈动脉搏动 1 正常 正常安静时不明显2 搏动增强 主动脉关闭不全 高血压 甲亢 严重贫血 29 六 头颈部体格检查 十 正常甲状腺 30 六 头颈部体格检查 检查内容 1 视诊 2 触诊 大小 质地 表面 形态 压痛 震颤肿大程度 I度 能触不能见II度 能触又能见 在胸锁乳突肌以内III度 超过胸锁乳突肌外缘 3 听诊 血管杂音 见于甲亢 31 甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 32 甲状腺肿大的意义 甲亢单纯性甲状腺肿甲状腺癌慢性淋巴性甲状腺炎甲状旁腺腺癌 六 头颈部体格检查 33 六 头颈部体