甲状腺FNA对临床的诊断价值ppt课件.ppt

1 甲状腺UGFNA的临床应用价值 2 UGFNA UltrasoundGuidedFineneedleaspiration超声引导下的细针穿刺 3 细针 指外径小于1mm的穿刺针 常用的型号20 23G 外径0 9 0 6mm 其中22G最常用 优点 损伤极小 并发症少 诊断敏感度高 能非常安全的在门诊进行 缺点 过小 过粘或坏死组织较难取样 4 5 超声引导穿刺的优势 对临床不可触及的甲状腺结节可进行穿刺诊断提高较大结节局部恶变可能的诊断准确率减少并发症 6 FNA适应证 1 常规超声图像可疑恶性的结节微钙化 实性低回声 边界不清 形态不规则 内部回声不均匀2 最大长径 1 0cm的结节3 甲状腺弥漫性病变伴局部低回声结节4 伴有颈部淋巴结超声影像异常5 18F FDGPET显像阳性6 伴血清降钙素水平异常升高7 短期迅速增大的结节8 童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史9 有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史的甲状腺结节患者 7 禁忌证 绝对禁忌证 患者不合作 原因不明的出血病史 怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤 超声引导下不能确定活检的合适部位 出血倾向 凝血时间 正常对照3 5秒 血小板计数 50000 mm3 出血时间 10min 相对禁忌症证 局部皮肤感染等 8 并发症 出血 血肿疼痛感染声音嘶哑针道种植 9 甲状腺FNA细胞学标准 Bethesdasystem细胞学标准 10 甲状腺FNA细胞学标准 Bethesdasystem细胞学标准 I细胞成分不足 1 4 恶性 II良性病变 0 3 恶性 III意义不明确的病变 5 15 恶性 IV滤泡状肿瘤 15 30 恶性 V可疑恶性肿瘤 60 75 恶性 VI恶性肿瘤 97 99 恶性 11 FNA细胞学结果分析 12 常规超声图像 考虑良性 随访 可疑恶性 FNA 细胞学 BethesdaSystem细胞学标准 V VI II 随访 手术 I III IV 再次FNA或超声造影 13 患者女性 42岁体检发现双侧甲状腺结节5年 病例分析1 14 15 16 甲状腺Ca 17 患者女性 34岁 体检发现甲状腺多发结节3年 部分伴粗钙化 病例分析2 18 19 20 甲状腺良性结节 21 甲状腺TIRADS分类 1类 正常甲状腺2类 良性结节 恶性0 3类 可能良性结节 恶性80 6类 活检证实的恶性结节 22 TIRADS2良性结节 胶质1型病灶内部无回声 伴点状强回声病灶内部无血流胶质2型无包膜混合回声伴点状强回声有血流网格状 海绵样 23 A B 24 TIRADS3 可能良性 Hashimoto假性结节高 等 低回声部分包膜外周型血流 25 TIRADS4a 不确定1 单纯肿瘤型实性或混合性高 等 低回声结节薄包膜亚急性型低回声结节无明确包膜无钙化 26 TIRADS4a 不确定2 可疑肿瘤型高 等 低回声结节有厚包膜血流丰富有钙化 粗大或微小 27 结节纤维化 28 29 TIRADS4b 可疑恶性 恶性A型低回声 无包膜结节形状 边界不规则穿入性血流有或无钙化 30 TIRADS5 符合恶性 恶性B型等 低回声结节无包膜多发外周型微小钙化血流丰富 31 32 甲状腺肿瘤热消融治疗 激光消融 laserablationLA 射频消融 radiofrequencyablationRFA 微波消融 microwaveablation MWA 热消融治疗技术主要是应用射频 微波 激光为主要的产热介质所产生的热效应来杀灭肿瘤细胞而达到治疗效果 与传统手术及腔镜手术比较 热消融治疗具有操作时间短 创伤小 愈合快 预后良好等优点 33 甲状腺肿瘤微波治疗病例 消融后一周 消融后半年 34 甲状旁腺增生射频消融病例 术前PTH1596ng l术后PTH582ng l 35 36 颈部淋巴结分区 区 Level 包括颏下及下颌下区的淋巴结群 又分为A 颏下 和B 下颌下 两区 以环状软骨下缘平面分为上方的A区 颈后三角区 和下方的B区 锁骨上区 包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群 区 Level 前界为茎突舌骨肌 后界为胸锁乳突肌后缘上1 3 上界颅底 下界平舌骨下缘 以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区 区 Level 前界为胸骨舌骨肌外缘 后界为胸锁乳突肌后缘中1 3 下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面 环状软骨下缘水平 37 颈部淋巴结分区 区 Level 为 区向下的延续 下界为锁骨上缘 后界胸锁乳突肌后缘下1 3段 区 Level 即颈后三角区及锁骨上区 前界邻接 区后界 后界为斜方肌前缘 区 Level 带状肌覆盖区域 上界为舌骨下缘 下界为胸骨上缘 两侧颈总动脉为两边界 包括内脏旁淋巴结群 VII区 LevelVII 为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区 38 39 40 41 肩胛舌骨肌 颈部淋巴结III区与IV区的分界标志 纵切从上往下扫描时 舌骨水平以下出现肌肉回声之前为III区 出现肌肉之后为IV区 42 转移淋巴结 淋巴结病理改变 瘤细胞首先侵犯皮质的边缘窦 然后向髓质浸润 导致淋巴回流受阻 然后髓质区开始出现坏死 转移淋巴结的病理与原发灶的病理相似 CT图像有时可见中心低密度区 CT增强可见不规则的环形强化 超声造影可见由周边向中央的增强模式 43 转移淋巴结 转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关口腔癌淋巴结转移主要发生于 区口咽癌 下咽癌和喉癌主要发生 区鼻咽癌转移淋巴结多为双侧