神经系统疾病病史采集ppt学习课件.pptx

神经系统疾病病史采集 1 神经系统疾病病史采集 2 概述 神经系统临床检查包括病史采集和体格检查以及辅助检查病史采集和体格检查是疾病诊断正确的关键 通过详细询问病史能够对疾病的定位 定性有重要的诊断价值 3 随着科技手段的飞速发展 检查手段越来越多 大大提高了临床诊断水平 但是 任何先进的设备都有局限性 不能替代详细的病史和细致的体检 只有阳性的辅助检查结果和临床表现相符合时 才能认为与疾病有特定关系 当然必要的阴性辅助检查结果对排除诊断也是非常重要的 4 病史采集 病史采集的注意事项 1 系统完整性2 客观真实性3 重点突出4 避免暗示 5 一 主诉 是患者在疾病过程中感受最痛苦 并促使其就诊的最主要原因 主诉往往是疾病定位 定性诊断的第一线索 6 二 现病史 是主诉的延伸包括以下七个方面 1 主要症状发生的情况 包括时间 形式 可能的诱发因素 2 症状的特点 症状的部位 范围 性质和严重程度等 7 3 症状的发展和演变过程 症状的加重 减轻 持续进展或已变化等 4 伴随的症状及相互关系 5 发病后的诊治经过 有无好转等 8 6 与本次疾病有关的其它疾病情况 7 病程中的一般情况 包括 饮食 睡眠 精神状态 大小便情况等 对儿童患者或幼年起病的成人患者还需了解营养和发育情况 9 神经系统疾病常见症状的问诊 神经系统常见的症状包括 头痛 头晕 疼痛 感觉异常 抽搐 瘫痪 视力障碍 睡眠障碍 意识障碍等 必须重点加以询问 10 1 头痛 1 部位 2 头痛发生形式 突然发生还是缓慢加重 发作性还是持续性 发作次数的变化 有无周期性变化 与何诱发因素有关 11 3 头痛性质 胀 钝 跳 刀割样 闪电样 烧灼样 爆裂样 雷击样等 4 加重因素 5 程度 6 伴随的症状 7 有无先兆症状 12 2 疼痛 1 部位 2 性质 3 持续时间 4 影响因素 5 伴随的症状 13 3 眩晕 1 发作的形式 2 有无旋转感 或踏棉感 或翻滚感 3 持续的时间 4 伴随的症状 14 4 感觉异常 1 性质 麻木 冷热 蚁走 捆扎 束带等 2 时间 3 伴随的症状 4 诱发因素 15 5 瘫痪 1 发病形式 2 部位 3 性质和程度 4 伴随症状 16 6 抽搐 1 初发年龄 2 诱发因素 3 发作的先兆 4 抽搐的部位 5 抽搐的形式 17 6 伴随的症状 7 抽搐后的症状 8 发作的频率 9 有无治疗经过 效果如何 10 生活居住地环境如何及饮食习惯 18 7 意识障碍 1 昏睡 2 嗜睡 3 瞻妄 4 昏迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 19 8 意识丧失 1 发病的诱因 2 频率和时间 3 有无心血管和呼吸系统的症状 4 有无肢体抽搐 舌咬伤 大小便失禁情况 5 醒后有无后遗症 感觉如何 20 9 视力障碍 1 发生的情况 急性 慢性 渐近性 有无缓介和复发 2 持续时间 3 视力下降的程度 视野有无缺失 21 10 睡眠障碍 1 入睡困难 2 睡后醒后不能再入睡 3 有无不自主运动 4 有无呼吸暂停现象 22 三 既往史 包括以下几点 1 头部外伤 脑瘤手术史 内脏肿瘤手术史 脊髓病变史2 感染性疾病史3 内科疾病史 各专业 4 颈 腰椎疾病史5 毒物接触史 过敏史6 职业环境史 23 四 个人史 出生地 居住地 文化程度 职业 左利手或右利手 女性应询问记录月经史 婚育史儿童