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磁共振安全 二 1 上期回顾 机房设计分区5高斯线静磁场投射效应梯度磁场噪声周围神经刺激效应 2 磁共振安全 本期内容 射频场制冷剂怀孕消防危重患者造影剂起搏器等电子设备 3 磁共振安全 射频磁场 热效应高场强磁共振射频激发脉冲平均功率在600W左右 一部分在扫描过程中被反射 一部分被受检者体内的氢质子接收后释放出来由接收线圈所接收 从而形成磁共振信号 而其余部分大约70 的射频能量被人体局部吸收转化为热能 梯度磁场因为是快速切换的交变磁场 在金属体内产生涡流 也会产生热效应 4 射频磁场 射频磁场危害 热效应 当人体短时间内过多的吸收射频能量 超过了自身体温调节系统的最大吸收量时 多余的能量将导致体温升高 严重时可导致人体局部灼伤 心率过速 血压下降 昏迷甚至死亡 某些金属植入物会聚集射频信号 导致局部温度大幅上升而灼伤周围组织 感应电流 金属植入物表面还会因射频脉冲产生感生电流 造成异常刺激 危及患者生命 5 射频磁场 SAR值 SAR值人体单位体重在单位时间内所吸收的射频能量 即高射频能量吸收率 其计量单位为W kg SAD各序列的射频能量吸收剂量 specificabsorptiondose SAD SAD SAR值x每个序列的扫描时间CSAD累积射频能量吸收剂量 cumulativespecificabsorptiondose CSAD CSAD SAD1 SAD2 6 射频磁场 SAR值 FDA规定的安全阈值 CSAD值 全身成像 15min内不得超过4W kg 头部成像 10min内不得超过3W kg 体部成像 5min内不得超过8W kg 四肢成像 5min内不得超过12W kg 7 射频磁场 SAR值 SAR值的影响参数 RF B0 体重和TR 8 射频磁场 SAR值 热效应及电磁辐射的防护 1 检查前要为受检者称体重以获得准确数据 2 耐心为其解释受检过程中可能出现的不适 3 对高热 意识不清 体温调节系统受损 心血管系统受损的病人及儿童应禁止使用二级或研究模式扫描 4 每完成一次扫描 应通过内部通话系统了解受检者的情况 5 检查前须根据机房内温度考虑是否给受检者盖上毛毯 被褥等保暖衣物 6 严禁通过增加受检者体重值来降低实际SAR值 7 配有呼救系统的机器 在选用二级或研究模式扫描时必须充分利用呼救系统 无论何种模式下扫描 建议在扫描期间对所有受检者均进行心电监测和脉搏监测等医疗监护 8 放置衬垫和床单 让受检者感到舒适 同时在其下肢或膝盖与机器内孔之间放置不小于0 635cm绝缘衬垫 避免受检者在接触点受热灼伤 9 严禁受检者双手交握 在手不可避免接触身体时 中间要放置衬垫 避免形成回路导致灼伤 10 机房温度应保持在18 24 湿度在50 至70 较为适宜 9 磁共振安全 制冷剂 制冷剂 液氦超导线圈浸泡在液氦中 达到绝对零度 水冷系统的作用把产生的热量带走 使液氦保持绝对零度 磁共振制冷系统的组成是水冷机组 压缩机和冷头三部分组成 10 磁共振安全 制冷剂 液氦泄露的原因 主动人为失超误操作容器收到猛烈撞击时 11 磁共振安全 制冷剂 液氦泄露的危害 冻伤窒息高压 12 磁共振安全 制冷剂 液氦泄露的处理方式 发生磁铁失超时 需要以安全方式尽快将所有工作人员和患者从磁体间内疏散 立即禁止所有人员进入现场 直至磁共振售后维护工程师到达 由于磁场失超 归零需要花费一分钟以上的时间 因此 医疗紧急情况下一般不建议启动失超程序 而且 人为失超理论上是有风险的 所有的工作人员和病人需要以尽可能快 安全的方式从磁体间内疏散 工作人员更应当在将病人从磁体间内转移到磁场强度足够小不至于产生医疗问题的地点 同时启动生命保障措施 13 磁共振安全 妊娠 根据ACR指南2013 妊娠三个月后 没有推荐特别注意的事项 然而 妊娠前三个月 胚胎细胞易受各种理化因子的影响 在进行MRI检查前需谨慎的进行育龄妇女筛查 14 妊娠 胎儿磁共振检查 如果在权衡利弊或MRI无法替代时 胎儿MRI检查必须执行 则患者可以在妊娠任何阶段进行MRI检查 但应当告知妊娠患者理解MRI的潜在风险及益处 并签字确认 MRI造影剂不应该常规使用于妊娠患者 15 磁共振安全 消防 消防要求 配备报警和灭火装置 而且必须符合磁共振适用标准普通消防水龙带不可进入磁体间必须制定不同区域的消防应急预案 16 磁共振安全 消防 消防应对流程 立即停止检查将病人撤离磁体间按下断电按钮 对磁共振系统进行断电 但注意不可按下失超按钮 护送所有患者到安全集合点激活磁共振室的火警报警装置如果火灾发生时 没有磁共振工作人员在岗 MRI安全主管或其代表必须通知救助人员磁共振安全注意事项 17 磁共振安全 危重患者 危重患者 可以自主呼吸机械通气全麻及镇定 18 磁共振安全 危重患者 磁共振配备的监护仪器 必须磁共振适用 顺磁性或反磁性金属制作包括 呼吸机 生理检测仪 血氧 血压 心电 氧气筒或氧气通道 输液泵 吸痰器等 19 磁共振安全 危重患者 可以自主呼吸及镇定患者 MRI工作人员都应该实施生理检测 如血氧饱和度 脉率 血压和ECG等 机械通气患者 机械通气患者必须由临床主诊医生监护下转送到磁共振检查室在检查室第三区进行更换符合磁共振专用的便携式呼吸机 如果没有磁共振专用便携式呼吸机 须使用主诊医生辅助使用呼吸球整个过程中 相关科室的随行医务人员在现场并监控病人生理征象 检查过程中 随行医务人员必须预先履行磁共振安全筛查及询问流程 以备随时进入磁体间 20 磁共振安全 造影剂 需要注意的问题 过敏胎儿及新生儿 幼儿哺乳期妇女肾源性系统纤维化 NSF 或肾源性纤维化皮肤病 NFD 21 磁共振造影剂 过敏 过敏反应极少 文献报道 Gd DTPA的LD50 半数致死量 为20mmol kg 其用作磁共振造影的剂量为0 1 0 2mmol kg 安全系数约100 200 比含碘造影剂 安全系数为8 10 安全得多 用药的不良反应发生率为0 63 7 1 22 磁共振造影剂 胎儿 新生儿 胎儿 新生儿 不应该常规使用 个案需评估幼儿 计算儿童eGFR进行评估 尽量减少使用剂量或使用半量 23 磁共振造影剂 哺乳期妇女 MRI钆造影剂的生物半衰期接近2小时 24小时内几乎被完全从血池内清除 少于0 04 的钆造影剂会在最初的24小时内渗透进入母乳 由于婴儿通过胃肠道只能吸收不到1 的造影剂 婴儿从母乳中吸收的造影剂量低于母体使用剂量的0 0004 远低于允许的新生儿静脉剂量 所以 进行MRI钆造影后 继续母乳喂养是安全的 如果患者抗拒 可以建议24小时再进行哺乳 24 磁共振造影剂 NSF 产生机理 准确的NSF机制仍然未知 最广为接受的假设是在肾功能不全的患者体内 由于钆造影剂的清除时间延长 钆离子从钆造影剂中的螯合物中脱离 自由的钆离子然后与如磷酸盐的阴离子结合 在不同组织中沉淀形成不溶于水的沉淀物 紧接着发生纤维化反应 包括激活成纤维细胞 症状 大部分患者最早出现的症状是四肢远端肿胀 患处表皮脱落 皮肤进行性粗糙 增厚 变硬 颜色加深 皮肤表面可见红色或黑色斑块 呈 橘皮样 外观并伴感觉异常 皮肤瘙痒等症状 症状可能会迅速发展 进化 一些受影响的患者可能出现挛缩和关节活动受限 约5 的患者呈暴发性发病并迅速死亡 25 磁共振造影剂 NSF 2006年Grobner等发现在使用了钆类造影剂后的9个肾功能不全患者中有5个在2 4周内出现了NSF的症状 提出NSF的发生很可能与GBMCAs的使用有关 随后 其他学者在NSF患者病变处皮肤组织内发现了游离的Gd 目前对NSF尚无有效的治疗措施 改善肾功能只是能够延缓NSF 26 磁共振造影剂 NSF NSF风险评估 正在透析中未进行透析的严重或晚期慢性肾病 CKD4或5 eGFR 30ml min 1 73m 2 未进行透析时eGFR30 40ml min 1 73m 2急性肾损伤http egfrcalc renal org 27 磁共振造影剂 过敏反应预防 有哮喘或过敏史的患者同样有较高的风险 有碘造影剂过敏史的患者 钆类造影剂的不良反应是普通人的两倍 对于高风险患者 可以根据个体医院和医师情况 考虑预防性使用皮质激素或抗组胺类药物 如果患者以往对一种MRI造影剂有过敏反应 在复查MRI时 可以用另一种品牌的造影剂替代 所有具有哮喘 过敏史 过往碘或钆造影不良反应的患者在注射造影剂后应当紧密监视 防止迟发过敏反应 28 磁共振造影剂 过敏反应预防 29 磁共振安全 电子植入设备 心脏起搏器 PM 据不完全统计每年我国安置心脏起搏器患者已达18000余例磁共振对PM的损害 程序改变 起搏失败或快速起搏 心肌热损害等 30 磁共振安全 电子植入设备 心脏起搏器 PM 08年 不完全统计每年我国安置心脏起搏器患者已达18000余例磁共振对PM的损害 程序改变 起搏失败或快速起搏 心肌热损害等 31 磁共振安全 电子植入设备 心脏起搏器 PM 08年 不完全统计每年我国安置心脏起搏器患者已达18000余例 国外研究显示 约50 75 的起搏器植入患者以后可能需要MRI扫描检查 磁共振对PM的损害 程序改变 起搏失败或快速起搏 心肌热损害等 32 磁共振安全 电子植入设备 心脏起搏器 PM 进行MRI的步骤 确保相关的MRI流程已经向临床指出 以避免病人不必要的风险 查阅病历 临床医生或供应商验证心脏电子设备是否适用于MR系统 确保心脏植入式电子设备满足MRI检查所需的所有条件 患者签署知情同意书 以确保患者理解相关的MRI检查的风险和益处 在心脏植入式电子设备方面经过临床培训的专业人员 应该负责检查心脏起搏系统的技术参数是否与检查前的出厂参数相一致 在检查过程中 对SAR值进行限制MRI检查结束后 经过临床培训的专业人员 须在技术人员的协助下迅速将CIEDS参数恢复到正常设臵 随访 33 磁共振安全 几个问题 1 怎样决定体内植入物是否可以进行MRI 2 怎样减少控制区域II和III的安全事故的发生 3 如何控制减少NSF的发生 对肾功能不全患者 造影完成后