高血压病的诊治.ppt

高血压病的诊治 李永吉 主要内容高血压病诊断五类常用的降压药物高血压亚急症 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下 非同日 次测量 收缩压 和 或 舒张压 可诊断为高血压 患者既往有高血压史 现正在服抗高血压药 虽血压 仍诊断为高血压 分类收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压 120 80正常高值120 13980 89高血压 140 901级高血压 轻度 140 15990 992级高血压 中度 160 179100 1093级高血压 重度 180 110单纯收缩期高血压 140 90 血压水平的定义和分类 注 当收缩压与舒张压属不同级别时 应该取较高的级别分类 和和 或和 或和 或和 或和 或和 高血压患者心血管风险分层 高血压的治疗 健康的生活方式是高血压防治的基石 合理使用降压药是血压达标的关键 健康生活方式 服用降压药物 二者缺一不可 降压药物应用的基本原则 小剂量 尽量应用长效制剂 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力 选择适合患者的降压药物 小剂量开始 根据需要 逐步增加剂量 使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物 以有效控制夜间血压与晨峰血压 常用的降压药物包括五类 1 钙通道阻滞剂 CCB 2 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 3 血管紧张素II受体阻滞剂 ARB 4 利尿剂5 受体阻滞剂这五类药物及其低剂量固定复方制剂 均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药 单药或联合治疗 CCB 钙拮抗剂 临床应用指征 适用于各种类型的高血压患者 尤其适用于老年高血压 高血压合并周围血管疾病 妊娠 单纯收缩期高血压 冠心病心绞痛 肺心病 糖耐量异常 肾脏损害的患者 对糖代谢和脂质代谢无不良影响 CCB 钙拮抗剂 副作用 二氢吡啶类钙拮抗剂副作用主要有反射性心动过速 头痛 面红 外踝水肿 便秘等 但长效及控释制剂的副作用轻微 硝苯地平片硝苯地平缓释片硝苯地平控释片非洛地平缓释片苯磺酸氨氯地平 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素原 ANg ANg AT2受体 AT1受体 结构重塑 器官损伤 ACE 肾素 高血压 ACEI ANg血管紧张素 ACE血管紧张素转换酶 AT血管紧张素受体 循环 组织 ARB 作用机制 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 临床应用指征 可用于治疗各级高血压 尤其适用于高血压伴有左心室肥厚 左心室功能不全或心力衰竭 心肌梗死后心室重构 糖尿病伴微量蛋白尿 降低血压的同时不影响心率 糖代谢和脂代谢 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 副作用 最常见干咳 首剂低血压反应 高钾血症 严重而罕见的副作用为血管神经性水肿 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 禁忌症 妊娠妇女绝对禁用 因可致胎儿畸形 双侧肾动脉狭窄者禁用 高钾血症及Cr 265umol L 卡托普利贝那普利 ARB 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB适应证与禁忌证同ACEI 用于对ACEI不能耐受的患者 氯沙坦氢氯噻嗪厄贝沙坦 噻嗪类 氢氯噻嗪髓袢类 呋塞米 速尿 保钾利尿剂 螺内酯 安体舒通 利尿剂 利尿剂 临床应用指征 噻嗪类利尿剂价格便宜 疗效肯定 特别适用于轻中度高血压 老年单纯性收缩期高血压 肥胖及高血压合并心力衰竭的患者 在联合用药中 其它降压药单药治疗无效时 加用利尿剂 疗效显著 副作用 小剂量使用通常安全有效 长期大剂量使用可能产生 电解质紊乱胰岛素抵抗脂质代谢紊乱 痛风禁用 利尿剂 非选择性 受体阻滞剂普萘洛尔 心得安 选择性 1 受体阻滞剂美托洛尔 倍他乐克 比索洛尔 受体阻滞剂卡维地洛 受体阻滞剂 受体阻滞剂 临床应用指征 主要用于轻 中度高血压 尤其在静息心率较快 80次 分 的中青年患者中或合并心绞痛时 高血压合并心绞痛心肌梗死后 快速心律失常 充血性心力衰竭 与二氢吡啶类钙拮抗剂联用 可以增加降压效果及减少副作用 受体阻滞剂 禁忌症用药前心率低于55次 分 度以上房室传导阻滞时 哮喘 严重慢性阻塞性肺病 FC AA DC BC D C AA DC DC BF C D AC A BC A C D AC A BD A CADB 确诊高血压 血压 160 100mmHg低危患者 血压 160 100mmHg 高危患者 伴心脑血管病或糖尿病 对象 第一步 第二步 加其它降压药 如可乐定等 第三步 注 A ACEI或ARB B 受体阻滞剂 C 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 D 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素 受体阻滞剂 F 低剂量固定复方制剂 第一步均为小剂量开始 药物治疗后血压未达标者 可使原药基础上加量或另加一种降压药 如血压达标 则维持用药 第二步也是如此 联合治疗 单药治疗 降压治疗流程 强调血压 160 100mmHg或高危患者起始联合 C A D B 高血压亚急症 高血压亚急症 hypertensiveurgencies 是指血压显著升高但不伴靶器官损害 血压大