垂体瘤的影像诊断.ppt

垂体瘤的影像诊断 Identificationofpituitaryadenoma 概述 发生率 1 10万 7 10万占颅内肿瘤的10 居第三位 尸检发现率8 23 好发年龄 青壮年 解剖与生理 大小 1 2X1 0X0 5cm重量 750mg 男350 700mg 女450 900mg 起源 前叶 外胚层的Rathke氏囊后叶 前脑底部的神经外胚层激素 前叶分泌 GH PRL ACTH TSH FSH LH后叶储存 ADH 催产素 Oxytocin 蝶鞍 前后径 7 16mm 深径 7 14mm 宽径 9 10mm 体积 346 1337mm3 大小 0 5x1x1cm重0 5g分部 腺垂体远侧部 垂体前叶结节部中间部神经垂体神经部漏斗部 垂体后叶 基本情况 前界Frontline前床突Theanteriorclinoidprocess交叉前沟sulcusprechiasmaticus后界Behindline后床突Theposteriorclinoidprocess鞍背Saddleback两侧界Twoboundaries颈动脉沟Carotidsulcus 主要结构Mainstructure蝶鞍Sella垂体Thepituitary垂体柄Pituitarystalk海绵窦及其穿经结构Cavernoussinusanditspassingstructure鞍上池Thesaddletank鞍上血管Saddlevein视神经Opticnerve视交叉Opticchiasma视束及下丘脑Theoptictractandhypothalamus CT 横断面 显示欠清冠状面 平扫与脑白质密度相似增强后均匀明显强化 正常垂体影像学表现 MRI 矢状面 冠状面1 多数1cm以内2 T1WI T2WI等信号3 垂体柄居中4 强化均匀 正常垂体的MRI测量 儿童 6mm男性 绝经后女性 8mm年轻女性 10mm妊娠 哺乳女性 12mmAnneGOsborn Brain 2004 AmirsysTM青春期 更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标 MRI为垂体病变首选影像学检查 冠状位及矢状位薄层 小FOV成像FOV 15 20cm 3mm层厚T1WI及T2WI平扫 直接显示腺垂体与神经垂体增强 增加对比 病变检出率提高动态增强 突出强化的时间差异 进一步提高对比 垂体瘤的分类 classificationofpituitaryadenoma 泌乳素腺瘤 Prolactinoma 占40 60 生长激素腺瘤 GH producingAdenoma 促肾上腺皮质激素腺瘤 ACTH producingAdenoma 促甲状腺激素腺瘤 TSH producingAdenoma 促性腺激素腺瘤 FSHorLH producingAdenoma 多分泌功能腺瘤 PlurihormonalAdenomas 无分泌功能腺瘤 nullcelladenoma 恶性垂体瘤腺瘤 malignantadenoma 临床表现 内分泌改变 闭经泌乳不育 Forbis Albrightsyndrome 巨人症或肢端肥大症 皮质醇增多症 Cushing syndrome 继发性甲状腺机能亢进或垂体功能低下头痛视力视野障碍 典型者呈双颞侧偏盲其他神经和脑损害 向上 尿崩 脑积水颅压高 向前 精神症状 癫痫 嗅觉障碍 向侧 海绵窦症状 1 向后 脑干受压 交叉性麻痹 昏迷 向下 蝶窦受累 鼻衄 脑脊液漏 影像学检查 CT 蝶鞍冠状扫描 微腺瘤多为鞍内低密度区 少数为高密度和等密度 大腺瘤多为高密度MRI 常为短T1 长T2信号放射学分级 鉴别诊断 Classificationofpituitarytumorsandtumorlikeconditions TumorsderivedfromadenohypophysealcellsAdenomaCarcinomaOtherprimarytumorsofthesellaturcicaAngiomaandangiosarcomaChordomaChoristomaCraniophryngiomaFibromaandfibrosarcomaGlioma opticnerve infundibulum posteriorlobe hypothalamus Granularcelltumor posteriorlobe pituitarystalk GangliogliomaGanglioneuromaGerminoma ectopicpinealoma Hamartoma hypothalamus MeningiomaParagangliomaSarcomaTeratoma MetastatictumorsCarcinomaSarcoma leukemia lymphoma histiocytosisXTumorlikeconditionsInflammatoryInfectionsLymphocytichypophysitisSarcoidosis giantcellgranulomaAneurysmInfiltrativeAmyloiddosisHemochromatosisMucopolysaccharidosis 一 颅咽管瘤 craniopharyngioma 多见于儿童和青少年 囊性 也可见于成人 多数为实性 垂体功能低下 生长发育迟缓30 尿崩70 有鞍上斑点状钙化 典型者为蛋壳样钙化CT 囊性者为低密度 周边钙化 边缘可强化 实性者为高密度 均匀强化MRI 囊性或实性 可强化 信号不定 位于鞍上多见 可见受压的垂体组织信号 二 鞍区脑膜瘤meningioma 多见于成人视力视野改变多见 原发性视神经萎缩骨质增生 鞍底改变不明显内分泌症状不明显CT 实性高密度影均匀强化 和颅骨关系密切MRI 稍长T1 T2改变信号 三 生殖细胞瘤 儿童和青少年多见尿崩几乎见于所以病人视力视野障碍生长发育迟缓下丘脑及垂体功能紊乱 四 脊索瘤 成年人多见位于斜坡或鞍旁 累及蝶鞍 骨质改变明显累及多组颅神经 头痛 视力减退 原发视神经萎缩内分泌检查正常 五 视神经或视交叉胶质瘤 多见于儿童单侧突眼