医院感染ppt课件.ppt

1847年 音乐之城维也那 产科主任Semmelweiss发现 在培养临床医学生的病房里 有一些产妇患产褥热后死亡 在相邻的培养助产士的病房里 很少发生产褥热 Semmelweiss发现 临床医学生为学习病理学课程 经常到尸体解剖室解剖因产褥热而死亡的产妇 之后回到病房管理产妇 从而引起疾病传播 助产士不去解剖室 没有接触传染源的机会 因此 产妇死亡率低 一 概述二 常见病原体及其特点三 来源四 传播途径五 危险因素六 防治措施 医院感染 一 概述 1 医院感染的定义 医院感染 nosocomialinfection 又称医院获得性感染 hospitalacquiredinfection 主要指住院患者在医院接受诊断 治疗 护理及其他医疗保健过程中 或在医院逗留期间 所获得的一切感染 2 医院感染的现状及危害性 一 概述 目前 医院感染的发生率一般在5 20 之间 我国约为10 全国住院病人每年约为5000万人 其中发生医院感染约为500万例 医院死亡病人中 约1 3 1 4直接死于医院感染 一 概述 1993年9 10月间 发生在沈阳市妇婴医院产房的新生儿死亡事件 令人痛心疾首 短短几十天 竟先后有46名婴儿突然发病 患者表现为发热 拒乳 反应差 黄疸 休克及心肝肾出现凝血功能障碍等症状和体征 其中15名死于非命 一 概述 经国家卫生部派出的专家小组调查证实 这是一起严重的医院感染 血案 的凶手是柯萨奇病毒 传染源是一位产妇 2003年暴发流行的严重急性呼吸综合征 SARS 截止2003年6月底 我国共报告SARS临床病例5327例 死亡348例 其中 医务人员感染率高达20 一 概述 一 概述二 常见病原体及其特点三 来源四 传播途径五 危险因素六 防治措施 医院感染 1 常见病原体 随着治疗方法 药物种类 诊治技术的发展变化 医院感染的病原体种类亦随之改变 二 常见病原体及其特点 二 常见病原体及其特点 20世纪40年代以前 以化脓性球菌 金黄色葡萄球菌 A族溶血性链球菌 为主 二 常见病原体及其特点 随着青霉素的广泛应用 到20世纪60年代中期以前 以耐青霉素的金黄色葡萄球菌 沙门菌和大肠杆菌为主 其中 革兰阳性菌感染多于革兰阴性菌 大肠杆菌 肺炎杆菌 绿脓杆菌 70年代后 由于头孢菌素和氨基糖苷类抗生素 以及介入性诊治手段的广泛应用 多重耐药的革兰阴性杆菌 如大肠杆菌 肺炎杆菌 绿脓杆菌 的感染率明显上升 二 常见病原体及其特点 80年代后 出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 和凝固酶阴性葡萄球菌 耐万古霉素肠球菌 VRE 二 常见病原体及其特点 大肠杆菌 不动杆菌 肺炎杆菌 绿脓杆菌 产超广谱 内酰胺酶 ESBL 革兰阴性杆菌 二 常见病原体及其特点 耐异烟肼 利福平 链霉素等多重耐药结核杆菌 MDRTB 检出率高 二 常见病原体及其特点 真菌感染亦逐年增长 至20世纪90年代中期已占病原体的20 主要是白假丝酵母菌 二 常见病原体及其特点 目前 医院感染的病原菌主要是 大肠杆菌 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌和肺炎杆菌 其中革兰阴性杆菌感染发生率 50 二 常见病原体及其特点 大多为条件致病菌 二 常见病原体及其特点 耐药性 具有特殊的适应性 细菌在医院环境下经过特别 训练 后 获得一些特别的能力 如抵抗力 毒力增强 更容易攻击免疫力低下的宿主 2 医院感染病原体的微生态学特征 在我国 医院感染最常发生的部位依此是下呼吸道 泌尿道 术后切口 胃肠道 其他部位 在美国等发达国家 最常见的感染部位是泌尿道 3 常见感染部位 二 常见病原体及其特点 一 概述二 常见病原体及其特点三 来源四 传播途径五 危险因素六 防治措施 医院感染 三 医院感染的来源 交叉感染 crossinfection 由医院内患者 病原携带者或医务人员直接或间接传播引起的感染 1 外源性感染 exogenousinfection 医源性感染 iatrogenicinfection 在诊断 治疗和预防过程中 由于所用器械 食物 水源和医院环境等消毒不严而造成的感染 2 内源性感染 endogenousinfection 患者非特异性与特异性免疫受损 接受侵 介 入性诊治措施 正常微生态平衡遭受破坏原籍微生物可因菌群失调或定位转移而引起医院感染 三 医院感染的来源 一 概述二 常见病原体及其特点三 来源四 传播途径五 危险因素六 防治措施 医院感染 1 接触传播 直接接触传播 医护人员的手在接触传播中起到重要的媒介作用 间接接触传播 这是目前医院感染的主要方式 主要是经医务人员的手 医疗器械 病人的生活用具等传播 四 传播途径 2 空气 飞沫传播 流行性感冒病毒SARS冠状病毒结核杆菌嗜肺军团菌 空调气溶胶 绿脓杆菌 雾化 呼吸机 四 传播途径 3 血液 体液传播 一 概述二 常见病原体及其特点三 来源四 传播途径五 危险因素六 防治措施 医院感染 年龄 新生儿 早产儿 婴幼儿免疫系统发育不完善 老年人免疫力降低 1 宿主的易感因素 免疫受损的基础性疾病 肝硬化与重症肝病 糖尿病 肾脏疾病 慢性阻塞性肺部疾病 免疫缺陷病 恶性肿瘤与血液病 免疫屏障结构遭到破坏 物理 化学 微生物和免疫屏障 五 医院感染的危险因素 病原菌多系人体正常菌群 条件致病菌或来自周围环境的非致病菌 大多为耐药菌 往往在微生态失调后因菌群失调或易位等而易发生医院感染 2 病原体的因素 五 医院感染的危险因素 病人接触医院内病原体的机会多 病原体侵入体内的机会也多 如侵入性诊治行为 3 治疗方面的因素 五 医院感染的危险因素 介入性诊治手段内镜 胃镜 腹腔镜 支气管镜 膀胱镜 插管导管 动静脉插管 气管插管 心导管 导尿管等 呼吸机的使用心脏起博器放置等在一定程度上损伤人体的正常防御屏障 为正常菌群侵入非正常寄居部位提供了门户 五 医院感染的危险因素 病人的免疫受损机会多 如皮肤粘膜的屏障功能受损 免疫抑制治疗的实施 病人微生态失调的机会多 如抗菌药物的应用 五 医院感染的危险因素 一 概述二 常见病原体及其特点三